劉穎秋 陶青蓮

摘要：文章具體介紹了健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要價(jià)值，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展歷程、發(fā)展基礎(chǔ)、發(fā)展類型，以及發(fā)展中面臨的困境等方面具體闡述了基于健康老齡化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，以及相關(guān)政策法規(guī)和市場(chǎng)環(huán)境，提出了基于健康老齡化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展趨勢(shì)，重點(diǎn)就我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式運(yùn)行實(shí)踐提出相應(yīng)的探索。

關(guān)鍵詞：健康老齡;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)

【中圖分類號(hào)】 R197.7? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

一、健康老齡化和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

從我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)實(shí)國(guó)情來看，根據(jù)2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)65歲以上的人口占據(jù)總?cè)丝诘?1.97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的7%，這一數(shù)據(jù)也說明我國(guó)面臨著較為嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)。健康老齡化強(qiáng)調(diào)變傳統(tǒng)被動(dòng)式養(yǎng)老為主動(dòng)式養(yǎng)老，要在大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的背景下創(chuàng)立，全社會(huì)共同參與的健康養(yǎng)老機(jī)制這種模式，強(qiáng)調(diào)關(guān)心老年人的身體心理和社會(huì)健康?；诮】道淆g化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠有效適應(yīng)新時(shí)代的老齡化發(fā)展趨勢(shì)，也能夠更好地緩解我國(guó)醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分離等問題[1]。

二、基于健康老齡化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展歷程

從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展歷程來看，最初萌芽于21世紀(jì)初，這一時(shí)期學(xué)術(shù)界首先產(chǎn)生了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老意識(shí)，但并未形成較大的影響。在2013年，國(guó)務(wù)院首次在文件中提出了醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的概念，2015年正式提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一概念。國(guó)家相關(guān)部門也陸續(xù)頒布系列文件，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化。2016年我國(guó)先后在多個(gè)城市和地區(qū)開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展試點(diǎn)，進(jìn)入了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深化發(fā)展階段，這一時(shí)期關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法政策法規(guī)，任務(wù)分工，行政審批，市場(chǎng)發(fā)展等都有詳細(xì)而具體的規(guī)劃。在2020年，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的第5年，各試點(diǎn)地區(qū)不斷深入實(shí)踐發(fā)展，形成經(jīng)典的模式類型，并逐步構(gòu)成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式正在處于規(guī)范完善和逐漸推廣的階段。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展支撐

基于健康老齡化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，其發(fā)展和運(yùn)行基礎(chǔ)在于國(guó)家各項(xiàng)政策的支持與鼓勵(lì)。在2013年以后，國(guó)家各職能部門相繼在醫(yī)療、養(yǎng)老，以及健康老齡化方面密集地頒布了鼓勵(lì)和引導(dǎo)，這些政策為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)步推進(jìn)提供了必要的支撐和保障。由于養(yǎng)老服務(wù)本身具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推廣過程中，其主要的資金來源是政府籌措，十三五以來，國(guó)家在養(yǎng)老服務(wù)資金上的投入每年高達(dá)50多億元。同時(shí)，醫(yī)改也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了重要的發(fā)展契機(jī)，在醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制“放管服”的改革背景下，更多與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的措施被執(zhí)行和落實(shí)，這也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展的發(fā)展種類

從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索試點(diǎn)至今，各地結(jié)合自身實(shí)踐形成了不同的類型。總體而言，養(yǎng)中有醫(yī)，醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，四種模式較為普遍。養(yǎng)中有醫(yī)，強(qiáng)調(diào)以養(yǎng)為主，增加對(duì)老齡人的醫(yī)療配置，這種模式也是目前最為普遍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式。醫(yī)中有養(yǎng)，主要是對(duì)原有醫(yī)療資源加入養(yǎng)老資源，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，更好地在醫(yī)療的同時(shí)兼顧生活照料和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)合作，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和距離較近的醫(yī)院雙方簽訂合作協(xié)議。這種形式更為靈活，能夠有效的整合資源，且運(yùn)作成本低，但是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通方面，容易存在溝通不暢，缺少合作監(jiān)管等問題。社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式是以家庭為單元，以專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，借助社區(qū)資源實(shí)現(xiàn)的入戶服務(wù)、社區(qū)互助。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展困境

1.法制缺失困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本身作為正在探索中的新興模式，其發(fā)展優(yōu)化需要政府頂層設(shè)計(jì)來保駕護(hù)航，然而，我國(guó)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)法律法規(guī)處于空白階段，且政策方面更注重宏觀指導(dǎo)，在細(xì)化執(zhí)行上缺少具體可操作性的建議。并且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式尚未建立全國(guó)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展完善帶來了較大難度。

2.監(jiān)管不到位困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本身是一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，政府承擔(dān)著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要責(zé)任，但是在實(shí)際的操作執(zhí)行中往往由政府多頭管理，這就造成了管理混亂問題。

3.發(fā)展不平衡困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下發(fā)展不平衡，主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，公辦民辦發(fā)展不平衡，以及試點(diǎn)非試點(diǎn)地區(qū)發(fā)展不平衡。受限于地區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)行推廣過程中，城市地區(qū)，公辦機(jī)構(gòu)以及試點(diǎn)地區(qū)，有更多的資源和條件進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索與實(shí)踐。而廣大農(nóng)村地區(qū)，民辦機(jī)構(gòu)以及非試點(diǎn)地區(qū)，在資金、人才、服務(wù)等方面都較為落后。

三、基于健康老齡化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展趨勢(shì)

（一）頂層設(shè)計(jì)不斷優(yōu)化

基于健康老齡化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要頂層設(shè)計(jì)的優(yōu)化作為保障，要做好法律法規(guī)的制定和完善，真正使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有法可依，逐漸走向標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。在相關(guān)法律法規(guī)中，要結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)，融合實(shí)踐，以及服務(wù)內(nèi)容，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管運(yùn)營(yíng)等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，更好地使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合措施具有可操作性，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的有效結(jié)合，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)效。

（二）條塊分隔不斷打破

從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的管理體制來看，需要打破試點(diǎn)過程中存在的條塊分割現(xiàn)狀，做好各方統(tǒng)籌。可以成立醫(yī)養(yǎng)專門機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署;建立部門協(xié)同機(jī)制，使部門間的協(xié)調(diào)合作制度化、常態(tài)化，更好地落實(shí)醫(yī)養(yǎng)主體責(zé)任。

（三）資金來源更加豐富

從資金渠道來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金由政府托底，同時(shí)也應(yīng)該充分發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置作用。要積極吸納和引入社會(huì)資金，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有充分的資金來源，政府要?jiǎng)?chuàng)新融資方式，加強(qiáng)與社會(huì)企業(yè)的合作。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的地區(qū)，政府要加大對(duì)其的醫(yī)養(yǎng)資金投入力度，更好地解決發(fā)展中不平衡的問題。

（四）服務(wù)隊(duì)伍更加充分

從服務(wù)隊(duì)伍來看，需要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系優(yōu)化和完善醫(yī)養(yǎng)隊(duì)伍的準(zhǔn)入機(jī)制，并定期對(duì)養(yǎng)老從業(yè)人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍的整體素質(zhì)。此外，可以由政府牽頭組建志愿者服務(wù)隊(duì)伍。

小結(jié)：基于健康老齡化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠?yàn)槔淆g人口提供更加舒適、便捷、專業(yè)的護(hù)理。發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，能夠更好地提升老齡人口的生命質(zhì)量，為其提供疾病照料，精神安慰，各地在需要因地制宜創(chuàng)新養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張澤宇，田翀，方鵬騫.基于健康老齡化的我國(guó)“十四五”期間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系發(fā)展趨勢(shì)探析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（07）：493-495.

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