摘要:痛風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有較多行之有效的治療辦法,如運(yùn)用秋水仙堿、降尿酸藥、非甾體類抗炎藥等,但常會(huì)有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng),相比之下中醫(yī)藥治療更顯優(yōu)勢(shì)。李燦東教授治療痛風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)豐富,治療上注重辨證論治,隨癥治之,知常達(dá)變,靈活加減,取得了較好的臨床療效。本文整理歸納了筆者跟師學(xué)習(xí)期間,李燦東教授運(yùn)用四妙散加減辨治濕熱痹阻型痛風(fēng)驗(yàn)案一則。通過分析李師辨證思路、處方用藥及臨床療效,以期為臨床診療提供新思路。
關(guān)鍵詞:痛風(fēng);臨證經(jīng)驗(yàn);中醫(yī)藥療法
【中圖分類號(hào)】 R971+.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)03--01
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂使血液中尿酸的合成增加或排出減少,造成高尿酸血癥而引起的一種表現(xiàn)為組織異物炎性反應(yīng)反復(fù)急性發(fā)作的代謝性疾病,也是老百姓常說的“富貴病”之一[1]。以高尿酸血癥、尿酸鈉鹽沉積形成痛風(fēng)石、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎為其特點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為痛風(fēng)多與濕、痰、熱、瘀、毒有關(guān),多將痛風(fēng)歸屬于“痹病”范疇,多因先天不足加后天失養(yǎng),引起臟腑功能失調(diào),臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。治療應(yīng)注重辨證論治,根據(jù)癥狀偏重不同,辨證常分為濕熱痹阻、風(fēng)寒濕痹、痰瘀阻滯、脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛這五型施治,其中尤以濕熱痹阻型痛風(fēng)最為常見[3]。
李燦東教授(以下簡(jiǎn)稱李師)乃博士研究生導(dǎo)師,入選國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計(jì)劃——岐黃學(xué)者、國(guó)家百千萬人才工程,為國(guó)家中醫(yī)藥管理局第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師[4]。李師從事臨床工作多年,治療痛風(fēng)類痹病經(jīng)驗(yàn)豐富,臨床收效良好,筆者有幸隨師跟診學(xué)習(xí),現(xiàn)將李師用四妙散論治濕熱痹阻型痛風(fēng)驗(yàn)案一則整理如下。
1 驗(yàn)案舉隅
陳某某,男,59歲,2021年03月06日初診。
主訴:反復(fù)左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛10余年。
現(xiàn)病史:自訴因長(zhǎng)期海產(chǎn)作業(yè),10余年前出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,活動(dòng)受限,就診于“泉州附二醫(yī)院”,診斷為“痛風(fēng)病”(具體不詳),多次于該院住院治療后,癥狀短暫緩解,爾后復(fù)作。辰下:左膝多發(fā)痛風(fēng)石,天氣變化時(shí)疼痛加重,痛時(shí)熱感,納寐尚可,口無干苦,二便尚調(diào)。舌淡紅暗,苔中根稍黃厚,脈滑。
既往史:發(fā)現(xiàn)“痛風(fēng)”病史10余年。
輔助檢查:(2021-03-03 泉州附二醫(yī)院)左膝關(guān)節(jié)CT:1.雙能量CT痛風(fēng)結(jié)節(jié)分析掃描顯示左膝關(guān)節(jié)多發(fā)痛風(fēng)石沉積;2.左側(cè)膝關(guān)節(jié)腔積液。生化全套:尿酸602umol/L↑。
中醫(yī)診斷:痹病,濕熱痹阻證。
治法:清熱燥濕,通絡(luò)止痛。
處方:四妙散加味
黃柏12g? ? ?熟附子10g(先煎)? 蒼術(shù)10g? ? ?丹參15g
川萆薢15g? ?薏苡仁45g? ? ? ? ? 威靈仙20g? ?元胡10g
懷牛膝10g? ?土茯苓20g
×12劑,每日1劑,水煎服,日2次,餐后內(nèi)服。
二診(2021年03月20日),藥后平順,左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛較前減輕,左膝外側(cè)仍酸痛,天氣變化則加重,痛時(shí)熱感,腰酸,舌淡紅暗,苔黃偏潤(rùn),脈滑。
處方:四妙散加味
黃柏10g? ? ?蒼術(shù)10g? ? ?薏米10g? ? ? ?威靈仙10g
土茯苓20g? ?懷牛膝10g? ?防風(fēng)10g? ? ? ?秦艽10g
丹參15g? ? ?杜仲10g
×12劑,每日1劑,水煎服,日2次,餐后內(nèi)服。
三診(2021年04月10日):自訴二診后左膝關(guān)節(jié)腫痛較前明顯好轉(zhuǎn),余癥尚可,舌淡紅暗,苔黃偏潤(rùn),脈滑。故效不更方,守上方12劑鞏固療效。
按:患者中年男性,左膝關(guān)節(jié)多發(fā)痛風(fēng)石,發(fā)時(shí)紅腫疼痛,活動(dòng)受限,屬中醫(yī)學(xué)之“痹病”范疇。本案患者因長(zhǎng)期海產(chǎn)作業(yè),受風(fēng)感邪,入里化熱,風(fēng)濕熱之邪留著局部肢體經(jīng)絡(luò),痹而不通,不通則痛,則發(fā)為局部紅腫熱痛,活動(dòng)受限;結(jié)合舌淡紅暗苔中根稍黃厚,脈滑,辨為濕熱痹阻之痛風(fēng),李師治以清熱燥濕,通絡(luò)止痛為法,擬方四妙散加味。
四妙散清熱利濕除痹,配合川萆薢、土茯苓滲濕瀉濁,威靈仙通行經(jīng)絡(luò),流通氣血,丹參祛瘀止痛,活血痛經(jīng),元胡活血化瘀,理氣止痛,加炮附子一味,雖大辛大熱,然取其走而不守之性,通散痹結(jié)于筋骨經(jīng)絡(luò)之邪,諸藥合用,共奏清熱燥濕,通絡(luò)止痛之功。辨證施藥準(zhǔn)確,二診即見成效,患者藥后癥減,左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛較前好轉(zhuǎn),本著效不更方的原則,故守主方,去川萆薢、元胡、炮附子,加秦艽祛風(fēng)濕,清濕熱,除痹痛,防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛,杜仲配合懷牛膝加強(qiáng)補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之功,再服12劑鞏固療效??紤]患者病程日久,所需療程較長(zhǎng),故三診雖諸癥轉(zhuǎn)佳,仍守方治療。同時(shí)囑患者從自身出發(fā),保持心情舒暢,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,幫助身體機(jī)能恢復(fù)健康。
2 啟發(fā)
四妙散見于清代醫(yī)學(xué)家張秉承所著的《成方便讀》一書,組成為黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁四味藥物,與《丹溪心法》之二妙丸、《醫(yī)學(xué)正傳》之三妙丸同承一脈[5],具有清熱祛濕、通痹止痛的功效,能降尿酸及緩解痛風(fēng)癥狀。該方雖善治濕熱下注之痿證,然臨證所得,凡以下焦?jié)駸釣橹饕憩F(xiàn)的疾病,均可用其加減之,療效甚佳,故可不必拘泥于痿證。如本案李師選用四妙散加味治療濕熱閉阻型痛風(fēng),臨床收效良好。
二妙散由蒼術(shù)、黃柏兩味藥物組成,加上牛膝名為三妙,再加薏苡仁則為四妙散,雖僅幾味中藥,組方變化,妙不可言,且臨床多在四妙散基礎(chǔ)上加減化裁,凡濕熱下注之證皆可使用,臨床運(yùn)用甚廣。方劑之群,此類頗多,故應(yīng)熟記經(jīng)典組方,臨癥運(yùn)用,才能了然于胸。
參考文獻(xiàn):
[1]倪青,孟祥.高尿酸血癥和痛風(fēng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療[J].北京中醫(yī)藥,2016,35(06):529-535.
[2]余文景,梁翼,李敏,等.化瘀散結(jié)方聯(lián)合別嘌醇治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.四川中醫(yī),2014,32(5):104-106.
[3]王建明,張艷珍,張英澤等.從“虛、濁、熱、瘀”辨證痛風(fēng)淺談[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(06):376-378.
[4]李燦東.從“五辨”談中醫(yī)的臨床思維[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(3):1-6.
[5]唐詩(shī)韻,萬雪梅,賈琴,等.二妙散系列方治療痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中藥藥理與臨床,2014,30(06):198-202.
作者簡(jiǎn)介:馮文娟(1995-),女,中國(guó)福建寧德人,研究生在讀,從事中醫(yī)健康管理理論與應(yīng)用研究。
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中國(guó)藥學(xué)藥品知識(shí)倉(cāng)庫(kù)2022年3期