白寶明

摘要：背景 ：評(píng)估短期一對(duì)一護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心?。–HD）患者的療效。方法：將我院2021年6月至2021年10月收入并診斷為CHD的患者，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)并獨(dú)立生活，可考慮邀請(qǐng)參加研究。主要指標(biāo)是急性冠脈綜合征（ACS）的反應(yīng)指數(shù)，該指數(shù)有3個(gè)獨(dú)立的知識(shí)、態(tài)度和信念量表。通過(guò)表1來(lái)反映生化和臨床變量以及生活方式因素的比較。結(jié)論：相對(duì)較短的教育可能會(huì)增加對(duì)ACS的知識(shí)、態(tài)度和信念，以及CHD患者對(duì)ACS癥狀的反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征、冠心病、一對(duì)一護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R541.4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

1.介紹

冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，它是缺血性心臟病的一大分支。雖然在過(guò)去幾十年里，我國(guó)缺血性心臟病的死亡率有所下降，但它仍然導(dǎo)致35歲以上人群近三分之一的死亡率。據(jù)估計(jì)，我國(guó)近一半的中年男性和三分之一的中年女性會(huì)出現(xiàn)缺血性心臟病的癥狀。[1]與此同時(shí)，我國(guó)每年大約有350萬(wàn)人死于心血管疾病其中死于缺血性心臟病的人數(shù)更是占到了近三分之一，已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

急性冠脈綜合征（ACS）再灌注時(shí)間延遲的最大原因是患者識(shí)別癥狀和決定尋求治療的延遲。關(guān)于減少ACS癥狀反應(yīng)延遲的干預(yù)措施的大多數(shù)研究都集中在大眾媒體宣傳活動(dòng)上，但是也顯示了適度的成功。[2]為了減少患者院前延遲時(shí)間，我們進(jìn)行了一項(xiàng)針對(duì)ACS高?；颊叩男滦鸵粚?duì)一教育和咨詢干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案，其主要目的是促進(jìn)對(duì)癥狀的及時(shí)反應(yīng)，減少延遲時(shí)間。第二個(gè)目的是調(diào)查研究干預(yù)對(duì)CHD和ACS癥狀的知識(shí)、態(tài)度和信念的影響。

2.方法

該方案于2021年6月至2021年10月在我院實(shí)施。在登記之前，招募的患者會(huì)收到書(shū)面知情同意書(shū)。隨機(jī)數(shù)序列是由計(jì)算機(jī)生成的。順序編號(hào)的密封不透明信封用于隱藏隨機(jī)數(shù)。所有參與本研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組35例。

2.1. 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

如果患者被診斷為CHD，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)并獨(dú)立生活，則有資格參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：

1）合并嚴(yán)重的共病，如重大精神疾病或慢性腎功能衰竭;

2）未經(jīng)治療的影響認(rèn)知的惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;

3）嚴(yán)重且未矯正的聽(tīng)力損失。同意參與研究的患者在醫(yī)院接受口頭咨詢問(wèn)卷。

2.2. 干預(yù)

首先向患者提供有關(guān)典型癥狀、癥狀表現(xiàn)可能的變異性以及發(fā)病可能是漸進(jìn)性和間歇性的情況，而不是典型的突發(fā)性壓碎性胸痛的信息。

情緒成分患者可以預(yù)測(cè)ACS癥狀的情緒反應(yīng)，并承認(rèn)這些反應(yīng)會(huì)延遲接受治療。當(dāng)他們被告知后，否認(rèn)或抑制癥狀的嚴(yán)重性是常見(jiàn)的，但會(huì)導(dǎo)致治療延遲，而且常常會(huì)將癥狀歸因于心臟以外的身體系統(tǒng)問(wèn)題。情緒問(wèn)題部分通過(guò)使用與患者相似的個(gè)人場(chǎng)景來(lái)解決。通過(guò)角色扮演，患者被要求預(yù)測(cè)他們?cè)诮?jīng)歷ACS癥狀時(shí)可能產(chǎn)生的情緒，并指導(dǎo)他們采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)步驟。

社會(huì)因素建議患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即與其配偶協(xié)商。與患者在一起時(shí)，如果患者在癥狀出現(xiàn)后15分鐘內(nèi)不愿撥打緊急電話，配偶或家庭成員將被邀請(qǐng)參加干預(yù)治療，并可根據(jù)情況主動(dòng)“代理”擔(dān)任決策者。

干預(yù)以個(gè)體化、一對(duì)一的方式進(jìn)行，與患者進(jìn)行約40分鐘的談話?？梢宰屢晃唤?jīng)驗(yàn)豐富的心血管病護(hù)士擔(dān)任講解員，可使用一份腳本，使用一張掛圖，上面列出要點(diǎn)和圖片，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈閉塞的過(guò)程，以及再灌注療法如何恢復(fù)心肌的血流?；颊弑灰髮⑵浞胖迷诩抑酗@眼的位置。

2.3. 計(jì)算指標(biāo)

主要指標(biāo)是ACS反應(yīng)指數(shù)，該指數(shù)有三個(gè)獨(dú)立的知識(shí)、態(tài)度和信念量表。

通過(guò)使用Microsoft Excel 2013記錄數(shù)據(jù)，并通過(guò)使用IBM SPSS Statistics for Windows版本20（IBM Corp.，Armonk，NY）對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立t檢驗(yàn)分別對(duì)連續(xù)變量和分類(lèi)變量進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)都用適當(dāng)?shù)奶卣鱽?lái)描述，例如百分比、平均值和中位數(shù)。P值小于0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

從表1中我們可以看出：在控制協(xié)變量后，干預(yù)組的知識(shí)、態(tài)度、信念隨著時(shí)間的推移仍高于平均值基線，處于較高水平。 [3]

4.討論

在我國(guó)，冠心病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)《中國(guó)心血管報(bào)告2018》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管疾病患者約有2.9億，其中的冠心病患者有將近1100萬(wàn)。[4]ACS對(duì)死亡率的影響在很大程度上取決于從癥狀出現(xiàn)到再灌注的時(shí)間。當(dāng)在癥狀出現(xiàn)后60分鐘內(nèi)對(duì)ACS進(jìn)行再灌注時(shí)，可以獲得最大的益處。目前，很少有干預(yù)措施使用一對(duì)一的信息傳遞，也很少有研究人員評(píng)估可能影響ACS癥狀患者尋求治療行為的中間結(jié)果。

5.結(jié)論

相對(duì)較短的教育可能會(huì)增加對(duì)ACS的知識(shí)、態(tài)度和信念，以及CHD患者對(duì)ACS癥狀的反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉巖松，王迪等.西洋參治療缺血性心臟病作用研究進(jìn)展（J）.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（10）：42-45.

[2]趙素芳. 心理護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)、治療依從性和 免疫功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（12）：135-141.

[3]曹英娟，曹秀玲等. 中文版急性冠脈綜合征反應(yīng)指數(shù)量表 信度及效度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，15（5）：44-47.

[4]胡盛壽，高潤(rùn)霖等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志 ，2019，34（3）：209-220.

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