陳永明 張劍偉 張朝芝

摘要：目的：甲狀腺腫瘤切除術(shù)中喉返神經(jīng)（RLN）損傷的預(yù)防與治療。方法：針對于2019年4月-2021年月期間在我院行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的80例患者作為本次研究對象，對其術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)（RLN）損傷情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出現(xiàn)RLN損傷情況以及治療方案和效果。結(jié)果：入組的80例患者中經(jīng)甲狀腺全切術(shù)后，出現(xiàn)了1例（1.25%）RLN患者，術(shù)中經(jīng)RLN斷端吻合術(shù)，口服甲鈷胺膠囊和維生素B1片，半年后嘶啞癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在甲狀腺腫瘤切除術(shù)可能會出現(xiàn)RLN損傷情況，如果在術(shù)中及時(shí)采取喉返神經(jīng)斷端吻合術(shù)，且術(shù)后配合霧化吸入以及激素治療等方法仍然可獲得良好的干預(yù)效果。影響RLN損傷的因素比較多，其中術(shù)中正確的顯露RLN是避免RLN損傷的有效預(yù)防方法。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤切除術(shù);喉返神經(jīng);預(yù)防;治療

【中圖分類號】 R736.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

甲狀腺腫瘤切除術(shù)是臨床比較常見的外科手術(shù)，其手術(shù)方案相對比較成熟且安全，但是由于甲狀腺惡性腫瘤經(jīng)常會出現(xiàn)浸潤性生長，導(dǎo)致在手術(shù)中可能會損傷到喉返神經(jīng)，影響患者的吞咽功能和說法發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難的情況[1]。因此，在甲狀腺手術(shù)過程中，避免損傷RLN對患者來講具有重要意義[2]。然后，如果在術(shù)中出現(xiàn)了RLN損傷，采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救方法對患者和醫(yī)生來講也是非常重要的，為此，筆者將2020年4月-2021年月期間在我院行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的133例患者作為本次研究對象，對其手術(shù)過程中出現(xiàn)的RLN損傷情況、治療方法以及預(yù)防方法進(jìn)行了分析，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對于2019年4月-2021年月期間在我院行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的133例患者作為本次研究對象，對其術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)（RLN）損傷情況進(jìn)行回顧性分析。80例患者中包括男性患者42例，女性患者38例，年齡45-72歲，平均（58.5±3.2）歲;其中良性腫瘤為67例，惡性腫瘤為13例。兩組患者術(shù)前均行CT檢查、B超以及纖維喉鏡檢查后均顯示為兩側(cè)聲帶運(yùn)動正常。兩組患者均進(jìn)行甲狀腺腫瘤全切手術(shù)，惡性腫瘤患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者術(shù)后均行甲功檢查和B超檢查。所有患者患者對于本次研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，麻醉起效后切開皮膚、暴露皮下組織，然后將頸闊肌進(jìn)行逐層分離，牽拉帶狀肌并顯露患側(cè)甲狀腺后，對甲狀腺上級進(jìn)行游離，然后近些上級離斷和結(jié)扎甲狀腺中靜脈，對甲狀腺側(cè)葉進(jìn)行游離，結(jié)扎甲狀腺中靜脈。繼續(xù)對腺體進(jìn)行游離，并對甲狀腺下動脈進(jìn)行分離，在氣管食管溝、頸總動脈以及甲狀腺下動脈三者組成的RLN三角內(nèi)找出RLN。部分患者在解離上甲狀旁腺后，以環(huán)甲關(guān)節(jié)作為標(biāo)志進(jìn)行RLN顯露和分離，然后沿著RLN向下進(jìn)行分離，喉返神經(jīng)分離保護(hù)后再對甲狀旁腺進(jìn)行分離，并完全切除腺葉。對于腫瘤組織包繞和侵犯喉返神經(jīng)的患者，對侵犯段神經(jīng)進(jìn)行切除，并進(jìn)行喉返神經(jīng)斷端吻合術(shù)，使用明膠海綿地塞米松貼在神經(jīng)受損處，并使用相同方法切除對側(cè)腺葉。術(shù)后對于出現(xiàn)RLN損傷的患者給予口服甲鈷胺膠囊和維生素B1片。

1.3療效觀察

對患者術(shù)后發(fā)生RLN損傷情況進(jìn)行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n%），計(jì)量資料為（x±s）;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

入組的133例患者中經(jīng)甲狀腺全切術(shù)后，出現(xiàn)了1例（1.25%）RLN患者，術(shù)中均行一期RLN斷端吻合術(shù)，口服甲鈷胺膠囊和維生素B1片，半年后嘶啞癥狀好轉(zhuǎn)。

3討論

目前，在現(xiàn)有的甲狀腺腫瘤手術(shù)分析中發(fā)現(xiàn)，如何避免RLN損傷仍然是需要重點(diǎn)關(guān)注問題。在預(yù)防措施方面，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為可采取術(shù)中RLN充分暴露的方式，進(jìn)而降低RLN損傷的發(fā)生，但是仍有一部分學(xué)者認(rèn)為在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中，可以不用充分暴露RLN，同時(shí)指出解剖RLN的過程會增加RLN損傷的幾率[3-4]。但部分患者仍然比較贊同術(shù)中RLN充分暴露的方式，即使其可能發(fā)生RLN損傷，也是暫時(shí)性的，通過吻合術(shù)和術(shù)后藥物治療均可避免永久性損傷。在預(yù)防RLN方面，筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)：（1）充分了解RLN的解剖位置，并且在其充分顯露后再進(jìn)行切斷，如果在術(shù)中RLN收到了侵犯，則結(jié)合實(shí)際情況判斷是否需要切除病變段，切除后則立即實(shí)施RLN斷端吻合術(shù)。（2）保證手術(shù)術(shù)野清晰，并采取壓迫止血方式，在進(jìn)行RLN分離時(shí)，采取鈍性分離方式，避免過度牽拉。關(guān)于RLN神經(jīng)損傷后的治療方法，可采用激素治療、使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的方式進(jìn)行干預(yù)，且囑咐患者不可大聲說話，保證聲帶的充分休息。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤切除術(shù)可能會出現(xiàn)RLN損傷情況，如果在術(shù)中及時(shí)采取喉返神經(jīng)斷端吻合術(shù)，且術(shù)后配合霧化吸入以及激素治療等方法仍然可獲得良好的干預(yù)效果。影響RLN損傷的因素比較多，其中術(shù)中正確的顯露RLN是避免RLN損傷的有效預(yù)防方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東，馮蓉. 喉返神經(jīng)監(jiān)測在甲狀腺癌二次手術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（5）：53-55.

[2]林福生，傅錦波，林恩德，等. 持續(xù)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志，2019，34（6）：544-545.

[3]何志斌，王強(qiáng)，張明珠，等. 舒更葡糖鈉使甲狀腺癌根治術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測信號快速恢復(fù)的半數(shù)有效劑量[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（1）：71-73.

[4]龔海軍，肖仲賢，余春華，等.巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的防治[J]. 健康必讀，2020，（16）： 96.

[5] 劉云龍.喉返神經(jīng)監(jiān)測儀對甲狀腺腫瘤患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷及發(fā)聲功能的影響[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（7）： 98-99.

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