彭國建

摘要：目的：分析腎動(dòng)靜脈瘺，給予腎動(dòng)脈介入栓塞治療效果。方法：選40例腎動(dòng)靜脈瘺患者為研究對象，均實(shí)施腎動(dòng)脈介入栓塞療法。觀察治療前后腎功能及疼痛評分，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前后相比，治療后觀察組腎功能、疼痛均低（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率5.00%。結(jié)論：給予腎動(dòng)靜脈瘺患者，選擇腎動(dòng)脈介入栓塞治療，可改善其腎功能指標(biāo)，緩解癥狀，減輕疼痛感，值得推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎動(dòng)靜脈瘺;介入栓塞;腎功能;并發(fā)癥;疼痛

【中圖分類號】 R322.6+1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

腎動(dòng)靜脈瘺在臨床上比較少見，屬于泌尿外科方面，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿，其治療和診斷都比較困難[1]。目前，介入治療已經(jīng)成為動(dòng)靜脈瘺首選治療手段，但對其臨床療效以及作用機(jī)制，尚未明確[2]。本文著重分析，針對腎動(dòng)靜脈瘺選擇腎動(dòng)脈介入栓塞治療的效果及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時(shí)間：2019年2月-2021年3月。取40例腎動(dòng)靜脈瘺患者，其中男、女為26例、14例，年齡40～70歲，平均（59.75±12.61）歲。納入：（1）符合腎動(dòng)靜脈瘺診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）意識清晰;（3）自愿參與研究。排除：（1）精神疾病;（2）認(rèn)知障礙;（3）中途退出研究;（4）基本資料不齊全。

1.2 方法

40例患者均實(shí)行腎動(dòng)脈介入栓塞療法，操作為：采取Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，行常規(guī)雙側(cè)腎動(dòng)脈造影，其中23例行快速換片腎動(dòng)脈造影方式，17例患者行DSA（數(shù)字減影技術(shù)）腎動(dòng)脈造影方式。造影完成偶，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則畸形血管，動(dòng)靜脈同時(shí)顯影，確診為腎動(dòng)靜脈瘺。之后把導(dǎo)管尖端超選擇，送到供血?jiǎng)用}的近端部位，加入栓塞材料展開介入栓塞治療。其中20例選擇明膠海綿栓塞，20例選擇明膠海綿栓塞后加入1-2枚不銹鋼圈進(jìn)行栓塞。栓塞完成后再次造影并觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療前后疼痛（VAS量表，總分10，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重）評分、腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮、尿酸）情況[2]。

（2）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分、腎功能指標(biāo)

較之對照組，觀察組疼痛及腎功能指標(biāo)水平均低（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥

40例患者治療后，出現(xiàn)惡心1（2.50）例，發(fā)熱1（2.50）例，總發(fā)生率為2（5.00）例。于一周內(nèi)緩解，無腎功能衰竭、腎膿腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腎動(dòng)靜脈瘺主要在腎動(dòng)、靜脈主干部位有較多交通支，類似靜脈曲張，其生理病理改變?yōu)閯?dòng)脈血流未經(jīng)過腎實(shí)質(zhì)，直接進(jìn)入到靜脈后返回心臟。該疾病分為先天性和后天性兩種，前者是腎動(dòng)靜脈間出現(xiàn)細(xì)小交通支，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)比較多見;后者是因刺傷、槍傷、腎活檢術(shù)等，以及動(dòng)脈硬化、惡性腫瘤、炎癥所引起。臨床癥狀包含血尿、高血壓、心功能衰竭等，若不及時(shí)采取治療，會威脅患者生命，損傷身體健康。該疾病在影像學(xué)上不易發(fā)現(xiàn)，而腎動(dòng)脈造影是確診該疾病的主要方式，可明確病變大小、部位、形態(tài)。腎動(dòng)脈造影典型圖像為：1.瘺供應(yīng)當(dāng)賣擴(kuò)張;2.不同程度腎靜脈顯影;3.病變位置血管盤繞、彎曲，無腫瘤血管染色;4.多根動(dòng)脈交通支改變[3]。

有學(xué)者提出，將腎動(dòng)脈介入栓塞療法，運(yùn)用到腎動(dòng)靜脈瘺中，可達(dá)到顯著療效，對患者腎功能水平均有改善作用，安全性和應(yīng)用價(jià)值均高[4];與本研究結(jié)果一致。本次試驗(yàn)表明，治療后患者腎功能指標(biāo)、疼痛評分均低于治療前，并發(fā)癥發(fā)生率較少。這就說明，尿酸生成與嘌呤攝入相關(guān)，若攝入較多高嘌呤食物，尿酸產(chǎn)生就會增多;而決定尿酸因素就是腎臟功能，若腎小球?yàn)V過率降低，就會出現(xiàn)血尿酸水平增高現(xiàn)象，因此尿酸是判斷患者腎小球?yàn)V過率的輔助指標(biāo)。尿素氮是反應(yīng)腎功能指標(biāo)，若肌酐與尿素氮水平升高，就說明腎功能不全;造成尿素氮水平增高原因，可能和腎毒性藥物相關(guān)。肌酐是由蛋白質(zhì)代謝而來，主要是反映腎功能的一項(xiàng)指標(biāo)。

腎動(dòng)脈介入栓塞療法，是治療腎動(dòng)靜脈瘺有效措施，在DSA監(jiān)視下行動(dòng)脈介入栓塞治療，可促使高血壓、血尿等癥狀消失，也是目前治療腎動(dòng)靜脈瘺最有效的方式。還可規(guī)避手術(shù)危險(xiǎn)性，保護(hù)腎功能。但針對動(dòng)靜脈瘺嚴(yán)重患者，需謹(jǐn)慎采取栓塞治療，可以在靜脈內(nèi)放置球囊，并選擇合適栓塞材料，預(yù)防栓塞劑分流到其他組織內(nèi)，引發(fā)栓塞危險(xiǎn)?；蛘哌x擇外科手術(shù)治療。栓塞劑材料比較多，常見的有明膠海綿、凝血塊、塑料珠、黏合劑、鋼絲環(huán)等。其中明膠海綿具有性質(zhì)軟、摩擦小、易注射、無抗原性等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過介入治療效果顯著，但存在一些欠缺，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本量較小，還受患者所在地區(qū)影響，選取樣本過程中，可能存在偏倚或差異性，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，把更多合適患者邀請到研究中，獲取全面結(jié)論。在研究中，還可按照患者性別、年齡等進(jìn)行分組，了解介入栓塞療法，針對不同性別、不同年齡的腎動(dòng)靜脈瘺患者治療效果，是否存在差異。

綜上所述，給予腎動(dòng)靜脈瘺患者，選擇腎動(dòng)脈介入栓塞治療，可改善其腎功能指標(biāo)，緩解癥狀，減輕疼痛感，值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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