王雨桐 張思文

摘要：文章以四螺旋理論模型為主要方法對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，分析其發(fā)展困境，構(gòu)建以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、政府、高校四主體相互作用的四螺旋概念模型，對(duì)其系統(tǒng)構(gòu)成、運(yùn)行機(jī)制、動(dòng)力因素進(jìn)行探討研究，并以此為據(jù)提出“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;健康醫(yī)療;四螺旋模型

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是互聯(lián)網(wǎng)與健康醫(yī)療相結(jié)合而形成的一種新興產(chǎn)業(yè)，隨著人民生活水平的提高與人口老齡化的加劇，人民群眾對(duì)醫(yī)療健康的需求日益增長(zhǎng)。在國(guó)家政策、供需不平衡和技術(shù)進(jìn)步等多因素的驅(qū)動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)與健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)開(kāi)始加速融合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展迅猛。與傳統(tǒng)醫(yī)療體系相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療的模式拓展了服務(wù)范圍，資源得到優(yōu)化配置，在咨詢(xún)、就醫(yī)、購(gòu)藥等方面為人民帶來(lái)更多的便利。然而作為一種新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的體系建設(shè)仍處于探索階段，有待于在不斷實(shí)踐的過(guò)程中進(jìn)行完善與加強(qiáng)。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療的概念

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是指建立在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，以信息技術(shù)為主要工具，與傳統(tǒng)醫(yī)療體系相互融合而發(fā)展形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)體系，是互聯(lián)網(wǎng)在健康醫(yī)療行業(yè)的一種新應(yīng)用，包括在線(xiàn)咨詢(xún)、遠(yuǎn)程問(wèn)診、電子處方、遠(yuǎn)程治療與復(fù)查和配藥到家等醫(yī)療服務(wù)，給人們的就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)方式帶來(lái)了重大的變化。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)創(chuàng)建電子健康檔案進(jìn)行醫(yī)療信息查詢(xún)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與資源的實(shí)時(shí)共享，節(jié)約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的資金和時(shí)間成本，為人們的生活帶來(lái)更多的便利。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展概述

由于我國(guó)人民生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療資源表現(xiàn)出更高的需求。一方面，我國(guó)老齡人口日益增加，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療恰好方便了老年人的看病就醫(yī)流程;另一方面，年輕人作為互聯(lián)網(wǎng)的主要用戶(hù)群體，在緊張的生活節(jié)奏與增長(zhǎng)的生活壓力下，養(yǎng)成了諸多不健康的生活方式與飲食習(xí)慣，使現(xiàn)代社會(huì)的年輕人更加注重養(yǎng)生保健，同樣增加了健康醫(yī)療的需求。然而由于醫(yī)療資源不均衡，人們更傾向于去大醫(yī)院就診或咨詢(xún)，使得大醫(yī)院人滿(mǎn)為患而小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津。互聯(lián)網(wǎng)的廣泛普及，為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了一個(gè)全新的發(fā)展方向。為了解決醫(yī)療資源不均衡和醫(yī)療需求無(wú)法得到充分滿(mǎn)足之間的矛盾，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療成為我國(guó)積極促進(jìn)的醫(yī)療發(fā)展模式。

自2000年起，國(guó)家一直在積極引導(dǎo)和推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療模式的發(fā)展，國(guó)務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)方針政策。2011年后中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)電商開(kāi)始加速發(fā)展，逐步有互聯(lián)網(wǎng)公司進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，春雨醫(yī)生即是第一家涉足移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的APP，打開(kāi)了“在線(xiàn)問(wèn)診”的先河，后續(xù)又有好大夫、丁香園、微醫(yī)等醫(yī)療平臺(tái)相繼涌現(xiàn)。從2014年開(kāi)始，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的應(yīng)用趨于多樣化，逐步實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上掛號(hào)、云端問(wèn)診、在線(xiàn)復(fù)診續(xù)方、配藥到家等服務(wù)，節(jié)約了醫(yī)院和患者的交易成本，改變了掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象。

直到2018年，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)形成了較為成熟的商業(yè)體系，技術(shù)基礎(chǔ)逐步夯實(shí)，互聯(lián)網(wǎng)與健康醫(yī)療相結(jié)合，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息資源得以共享。受疫情影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2020年進(jìn)入快速發(fā)展階段。2020年2月以來(lái)，為了鼓勵(lì)線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)，多個(gè)地區(qū)都明確將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保結(jié)算體系。2020年8月19日，國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院正式成立，標(biāo)志著中國(guó)將進(jìn)一步增進(jìn)健康醫(yī)療信息的整合與共享。截至2021年1月，全國(guó)已有近900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而2019年的同期數(shù)據(jù)僅為269家。由此可見(jiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度空前加快，整個(gè)產(chǎn)業(yè)表現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題分析

與傳統(tǒng)的醫(yī)療體系相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已獲得了較大的突破，但該產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，不可避免會(huì)遇到一些困境或問(wèn)題。

首先，在準(zhǔn)入資質(zhì)方面，對(duì)網(wǎng)絡(luò)診療的規(guī)范尚不完善。一方面，對(duì)線(xiàn)上會(huì)診與健康咨詢(xún)的合法性沒(méi)有明確規(guī)定，缺少對(duì)在線(xiàn)咨詢(xún)的監(jiān)管，會(huì)導(dǎo)致線(xiàn)上健康咨詢(xún)平臺(tái)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院難以辨認(rèn)，患者的健康問(wèn)題無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性的保障，亟待出臺(tái)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，允許開(kāi)展線(xiàn)上會(huì)診的范圍也尚未確定，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診療的多為中小病或普通常見(jiàn)疾病，而其他疾病則應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行治療和復(fù)查，不宜進(jìn)行線(xiàn)上問(wèn)診。

其次，隨著醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用的加速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施也需要進(jìn)一步增強(qiáng)。我國(guó)目前醫(yī)療數(shù)據(jù)的開(kāi)放程度相對(duì)較低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的即時(shí)共享，醫(yī)療信息化依然是整個(gè)產(chǎn)業(yè)的短板和主戰(zhàn)場(chǎng)。同時(shí)，信息共享也需要安全監(jiān)管力度的加強(qiáng)，但我國(guó)依然沒(méi)有信息安全和隱私保護(hù)方面的制度和規(guī)范，無(wú)法保障用戶(hù)權(quán)益，也是無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)充分共享的原因之一。

需求不均衡也是阻礙“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的主要因素之一。出于對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)等級(jí)的歧視，人們更愿意去大醫(yī)院就診，即使在互聯(lián)網(wǎng)廣泛應(yīng)用的當(dāng)下，由于醫(yī)療行業(yè)具有影響生命安全的特殊性，人們?nèi)詿o(wú)法完全信任線(xiàn)上問(wèn)診。而大型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生線(xiàn)下工作繁忙，幾乎不會(huì)提供線(xiàn)上服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療市場(chǎng)依然有待開(kāi)拓。

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)尚處于發(fā)展初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等相關(guān)方的參與方式與角色分工還不夠明晰，各方共同協(xié)作推進(jìn)行業(yè)發(fā)展的服務(wù)機(jī)制，需要進(jìn)一步探索。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系模型構(gòu)建

（一）四螺旋模型概述

為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的實(shí)際進(jìn)展提供理論基礎(chǔ)，并解決上文提到的困境，本文構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療四螺旋服務(wù)體系，以明確產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)和動(dòng)態(tài)可持續(xù)發(fā)展能力。四螺旋模型是在三螺旋理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，三螺旋理論最初為生物學(xué)中的概念，后來(lái)被應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的發(fā)展中，得到了以政府政策、企業(yè)生產(chǎn)、高?？蒲袨橹黧w的新三螺旋理論。四螺旋理論在原有的三種螺旋關(guān)系中引入第四螺旋體，是對(duì)三螺旋理論的深化與拓展。第四螺旋體多為公眾組織或社會(huì)機(jī)構(gòu)，本文加入了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一螺旋體，通過(guò)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)四螺旋模型，從多個(gè)角度分析產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與潛在問(wèn)題。

（二）四螺旋“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制分析

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)螺旋體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的主要載體和動(dòng)力來(lái)源，也是健康醫(yī)療事業(yè)的主要執(zhí)行者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行合作，在線(xiàn)上為患者提供診療服務(wù)，打破原有線(xiàn)下的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系，有助于提高醫(yī)生的工作效率，為患者節(jié)約就醫(yī)成本并提高便捷性，并且有利于突破醫(yī)療資源的限制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域間信息、數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的具體體現(xiàn)，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮主要作用、保持資源充足，整個(gè)產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系才能有效運(yùn)行。

2. 互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)螺旋體。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)企業(yè)的參與和投入。企業(yè)作為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的技術(shù)核心，將整合政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等多方面數(shù)據(jù)信息，并反饋到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而對(duì)醫(yī)療健康資源進(jìn)行合理分配，降低創(chuàng)新發(fā)展的運(yùn)營(yíng)成本。企業(yè)通過(guò)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高?？蒲?、政府的合作與互動(dòng)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員與患者的需求，最大限度地在技術(shù)上提供全面便捷的服務(wù)，向高校提供及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息以便促進(jìn)高校進(jìn)行創(chuàng)新研究，提高技術(shù)保障和安全防護(hù)，建設(shè)運(yùn)營(yíng)完備的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。

3. 政府螺旋體。政府在健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展中起引導(dǎo)和協(xié)調(diào)的作用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為一種新興產(chǎn)業(yè)，需要政府在資金、政策與公共服務(wù)各方面提供支持與保障。面對(duì)社會(huì)機(jī)構(gòu)與公眾，政府在宣傳推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)方面起著不可替代的作用，改變就醫(yī)理念，積極引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，政府也需要完善相關(guān)的政策條例，促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立和維護(hù)安全和規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)體系，保護(hù)人們的信息隱私安全，維持創(chuàng)新協(xié)同系統(tǒng)的穩(wěn)定性，這是營(yíng)造安全、有序的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境的關(guān)鍵所在。

4.高?？蒲性核菪w。高校與科研院所是創(chuàng)新活動(dòng)的重要組成部分，其作用主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)。一方面，大學(xué)便于對(duì)交叉學(xué)科進(jìn)行研究與學(xué)習(xí)，可以為產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供理論基礎(chǔ)和技術(shù)支持，有助于應(yīng)用模式的創(chuàng)新和知識(shí)共享。另一方面，大學(xué)能夠?yàn)楫a(chǎn)業(yè)培育高層和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，有利于激發(fā)多元主體的創(chuàng)新活力，對(duì)維持產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新生態(tài)平衡與穩(wěn)定、解決當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)際問(wèn)題具有重要意義。

四螺旋模型下建立的產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系是一個(gè)協(xié)同創(chuàng)新的有機(jī)整體，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、企業(yè)和高?？蒲兴膫€(gè)知識(shí)螺旋體互動(dòng)作用，明確各自在協(xié)同創(chuàng)新系統(tǒng)中的定位，充分發(fā)揮其作用與優(yōu)勢(shì)，盡可能推動(dòng)資源的優(yōu)化配置和資源共享，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系長(zhǎng)效運(yùn)行，共同促進(jìn)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)可持續(xù)性和整體協(xié)同性。

五、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的對(duì)策建議

第一，在國(guó)家政策方面，政府需要出臺(tái)網(wǎng)絡(luò)診療相關(guān)的政策法規(guī)，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的準(zhǔn)入資質(zhì)和監(jiān)管主體，規(guī)定健康信息安全和隱私保護(hù)的制度。在實(shí)施過(guò)程中，加大監(jiān)管力度和監(jiān)管范圍，完善投訴途徑，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及健康咨詢(xún)平臺(tái)的合法性和安全性，保護(hù)用戶(hù)權(quán)益。在研究開(kāi)發(fā)階段，政府可以盡力對(duì)企業(yè)或高校的科研成果進(jìn)行財(cái)政支持，為從事相關(guān)產(chǎn)業(yè)的企業(yè)提供多種融資途徑和資金鼓勵(lì)政策。

第二，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)方面，企業(yè)可以加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新，加大對(duì)產(chǎn)業(yè)的資金和人才投入，努力實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的互通共享，提高網(wǎng)站隱私安全保護(hù)的能力。企業(yè)還可以從豐富互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)內(nèi)容入手，改善醫(yī)療服務(wù)流程，提供個(gè)性化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，從系統(tǒng)設(shè)計(jì)上減少醫(yī)患糾紛，維護(hù)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療體系的有效運(yùn)行，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用和服務(wù)模式。

第三，對(duì)高校及科研院所，首先要積極對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行理論研究和科學(xué)架構(gòu)，重視與產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)際情況相融合，明確科研工作對(duì)產(chǎn)業(yè)的影響，從而增加創(chuàng)新成果的產(chǎn)出。其次大力培育專(zhuān)業(yè)人才與復(fù)合型人才，通過(guò)向企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送相關(guān)人才以滿(mǎn)足產(chǎn)業(yè)人才方面的需求、提升勞動(dòng)力的綜合素質(zhì)，進(jìn)而推進(jìn)產(chǎn)業(yè)進(jìn)步。

第四，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，應(yīng)及時(shí)做好普及推廣工作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行線(xiàn)上問(wèn)診就醫(yī)，更新產(chǎn)品與服務(wù)理念，注重優(yōu)化產(chǎn)品與服務(wù)品質(zhì)，爭(zhēng)取做到“以用戶(hù)為核心”。當(dāng)然，不僅要關(guān)注患者就醫(yī)的需求，還要時(shí)刻重視醫(yī)務(wù)人員的工作需要，建立持續(xù)的在線(xiàn)醫(yī)學(xué)信息交流與學(xué)習(xí)平臺(tái)。最后，要不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理，重視信息安全，為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)打造安全良好的創(chuàng)新服務(wù)體系。

六、結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為一種新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式，是未來(lái)行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。如今一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)形成，未來(lái)幾年“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展將更加趨于成熟。我國(guó)應(yīng)當(dāng)把握時(shí)機(jī)，加速?gòu)恼呗鋵?shí)、技術(shù)進(jìn)步等方面全力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步，切實(shí)改善 “看病難”的就醫(yī)困境，為人民群眾提供更為便捷、安全的就醫(yī)方式。

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*基金項(xiàng)目：2020年度遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目（L20CGL020）;2020年度沈陽(yáng)市社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目（SYSK2020-10-04）;2019年度遼寧中醫(yī)藥大學(xué)人文社科項(xiàng)目（2019lnzy005）;2021年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（X202110162044）;2021年度沈陽(yáng)市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)年度立項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展研究課題（SYSK2021-01-153）。

（作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院。張思文為通訊作者）

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