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        產(chǎn)后出血168例臨床分析

        2022-03-17 21:31:45叢淑田
        中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2022年3期
        關(guān)鍵詞:臨床分析產(chǎn)后出血

        叢淑田

        摘要:目的? 分析產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。方法? 對60例產(chǎn)后出血患者作以簡要臨床分析。結(jié)果? 產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力占52.38%,胎盤因素占43.45%,軟產(chǎn)道裂傷占3.57%,其他占0.6%。結(jié)論 影響產(chǎn)后出血的危險因素主要是前置胎盤和妊娠中的并發(fā)癥,胎盤早剝,分娩中的損傷,子宮內(nèi)膜受損傷(多次人流引產(chǎn)導(dǎo)致)。產(chǎn)后出血起病急,進展快,若能早期診斷病因,給予及時準確的治療,可明顯降低并發(fā)癥和致死率。

        關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血;表現(xiàn);臨床分析

        【中圖分類號】 R714.46+1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)03--01

        產(chǎn)后出血的概念是胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml,可分為胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至產(chǎn)后24小時內(nèi)三個時期。產(chǎn)后24小時以后陰道多量流血者稱晚期產(chǎn)后出血。目前,據(jù)世界衛(wèi)生組織報告的資料及全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果顯示,產(chǎn)后出血居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,發(fā)生率國內(nèi)統(tǒng)計約為分娩總數(shù)的2%~3%。

        1臨床資料

        1.1一般資料

        2018年2月-2020年2月住院分娩診斷168例,發(fā)病率約1.64%,其中陰道分娩56例,占發(fā)病人數(shù)的33.33%,平均年齡為27.3歲,孕周39.4周,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦140例;有剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史者145例,占比例86.31%。

        1.2診斷標準

        產(chǎn)后出血的定義如上所述。失血性休克在產(chǎn)后 表現(xiàn)為煩躁、皮膚蒼白濕冷,脈搏細數(shù),脈壓差縮小,嚴重時出現(xiàn)不同程度的意識障礙,腎血流量銳減而出現(xiàn)尿量減少甚至無尿等臨床表現(xiàn)。

        1.3方法

        測量產(chǎn)后出血主要用容積法和稱量法[1],剖宮產(chǎn)者由醫(yī)生在術(shù)中測量出血量。①稱量法:為失血量(ml)=[胎兒娩后接血敷料濕重(g)-接血敷干重(g)]÷1.05。②容積法:用產(chǎn)后接血容器收集血液后,放入量杯測量失血量。③面積法:可按接血紗布面積粗略估計失血量。另有休克指數(shù)可臨床參考估計失血量,方法為:正常為脈率/收縮壓<0.5表示血容量正常;0.5~1表示出血<20%,約500~700ml;>1表示失血30%-50%,約1500-2500ml,此類病人病情相對危重,需要立即緊急止血、輸血,必要時行手術(shù)治療以挽救產(chǎn)婦生命。

        2 結(jié)果

        2.1產(chǎn)后出血原因

        子宮收縮乏力88例(52.38%),胎盤因素73例(43.45%),軟產(chǎn)道損傷6例(3.57%),其它1例(0.6%)。

        2.2治療效果

        168例產(chǎn)后出血病例中,1例因出血無法控制行子宮次全切除術(shù),發(fā)生休克42例,其余病例均針對病因給予補充血容量等積極對癥治療,其中輸血38例,治療效果滿意。

        3 討論

        3.1臨床類型

        3.1.1子宮收縮乏力

        其特征為暗紅色產(chǎn)后出血,間歇性并伴有血凝塊繼發(fā)于宮縮乏力性產(chǎn)程延緩。捫及子宮輪廓不清,袋狀松軟,按壓宮底則可出較多從宮腔流出來的血液或血塊,用宮縮劑后出血迅速改善。

        3.1.2軟產(chǎn)道損傷

        其特征是會陰部見有少量鮮血細水長流,好似會陰部分掛著紅線,稱為穿珠狀流血。按摩宮體輪廓清楚且收縮好。如內(nèi)出血在道壁或盆底形成血腫,則產(chǎn)婦肛門部墜脹、疼痛難忍,同時有面色蒼白、血壓低、脈細速,失血征與外陰出血量不符。

        3.1.3胎盤因素

        胎盤尚未娩出即有多量陰道流血。娩出胎盤后可見胎盤表面漿膜層粗糙,查見胎盤小葉缺損,或查胎盤邊緣與胎膜連接處見血管斷裂面,或膜不能完整覆蓋胎盤的母體面,提示有胎盤組織或副胎盤及胎膜殘留。

        3.1.4凝血功能障礙

        產(chǎn)婦在孕前或產(chǎn)前有出血傾向。多系嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥如重度妊高癥、死胎、羊水栓塞、重型胎盤早剝等引起。

        3.2鑒別診斷

        3.2.1注意產(chǎn)后出血的病因可能不止一個,如胎盤因素與宮縮乏力并存等,必需全面檢查,一一糾治。

        3.2.2有凝血功能障礙性出血者,應(yīng)鑒別原發(fā)病。

        3.3治療計劃

        3.3.1處理原則

        針對病因迅速止血、輸血/輸液糾正失血性休克及控制感染。

        3.3.2治療方法

        (1)胎盤因素出血的處理

        ①胎盤滯留、宮底高,導(dǎo)尿后按摩子宮,牽引臍帶娩出胎盤。

        ②胎盤粘連或有胎盤胎膜殘留可徒手剝離,必要時用大號刮匙清宮。

        ③胎盤嵌頓需麻醉下松弛子宮后取出。

        ④ 對胎盤植入應(yīng)立即停止人工剝離。植入性胎盤,原則上應(yīng)立即子宮切除。

        (2)宮縮乏力性出血的處理

        ①促進宮縮:應(yīng)用縮宮素10U肌內(nèi)注射或?qū)m體注射,再以縮宮素10-30U加入5%-10%葡萄糖液靜脈滴注維持子宮收縮。血壓不高、無心臟病者可用麥角新堿0.2mg肌內(nèi)注射。

        ②宮腔填紗:用無菌紗條緊密填塞宮腔,24~48小時后取出,對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血尤為重要。

        ③盆腔血管結(jié)扎止血:可結(jié)扎子宮動脈上行支,在宮頸陰道兩側(cè)上端用腸線縫扎雙側(cè)壁深約0.5cm。如無效則需剖腹手術(shù),在宮頸內(nèi)口平面距側(cè)壁1cm處避開輸尿管進針,從闊韌帶無血管區(qū)貫穿而出,縫扎子宮側(cè)壁[2]。

        ④盆腔動脈栓塞術(shù):進行髂內(nèi)血管或子宮血管的介入栓塞術(shù),對難治性產(chǎn)后出血有明顯效果。

        ⑤切除子宮:各種措施均告無效可做次全子宮切除術(shù),保留雙附件。

        (3)軟產(chǎn)道裂傷的處理原則是立即準確地修補

        ①縫合時要按原有的解剖結(jié)構(gòu)對合,第一針在裂傷頂端上方0.5cm處縫合,以免回縮的血管遺漏而造成血腫[3]。陰道裂傷底部應(yīng)避免留死腔,但亦不可縫合過緊造成組織壞死。

        ②陰道彌漫性出血難以縫合或橫形宮頸裂傷無法縫合時,均可采用紗條填塞法,48小時取出后,短期內(nèi)避免陰道檢查。

        ③軟產(chǎn)道裂傷若延及子宮下段或子宮破裂,應(yīng)開腹行修補術(shù)或子宮切除術(shù)。

        ④會陰裂傷嚴重要將傷口處先沖洗干凈,然后按解剖結(jié)構(gòu)分層對合縫合,術(shù)后保持局部清潔,嚴控飲食及抗生素的預(yù)防應(yīng)用。

        (4)針對凝血功能障礙出血的處理

        嚴格排除產(chǎn)科因素出血后積極促進子宮收縮,同時大量快速輸入新鮮全血、血小板、凝血因子、纖維蛋白原等糾正凝血功能[4]。各種止血方法無效時行子宮切除術(shù)。

        (5)產(chǎn)后處理

        產(chǎn)后要在產(chǎn)房留觀2小時,嚴密觀察其生命體征、宮縮情況和陰道流血情況,合理使用藥物。

        參考文獻:

        [1]婦產(chǎn)科查房手冊/邵振堂主編.-2版.-南京:2014.7

        [2]高建榮.結(jié)扎止血術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2018(07).

        [3]陳建英,曹迎九,吳偉燕.軟產(chǎn)道裂傷治療措施探討[J].中國婦幼保健,2017(20)

        [4]王志弘.產(chǎn)后出血治療措施分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017(14).

        1868500783352

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