董子穎，劉海峰，孟存忠

（1.甘肅省武威市人民醫(yī)院CT-MRI中心，甘肅武威733000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730000）

肝胃間隙囊性淋巴管瘤1例

董子穎1，劉海峰2，孟存忠1

（1.甘肅省武威市人民醫(yī)院CT-MRI中心，甘肅武威733000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730000）

肝胃間隙；淋巴管瘤，囊狀

男，61歲，10 d前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛伴肩背部放射性疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部超聲提示膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎。為求進(jìn)一步檢查及治療于武威市人民醫(yī)院就診，無惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚及鞏膜無黃染，既往有高血壓及糖尿病病史，服用藥物控制尚可。MRI示：膽囊較小，囊壁毛糙增厚，囊腔內(nèi)見短T2信號(hào)充填；肝胃間隙見2.4 cm×3.7 cm囊狀長T1長T2信號(hào)影，形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀，邊緣清晰，內(nèi)部信號(hào)均勻（圖1）。診斷印象：膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎；肝胃間隙內(nèi)囊性灶，多考慮囊腫。患者于腹腔鏡下行膽囊、肝胃間隙囊腫切除術(shù)，術(shù)中見肝胃間隙內(nèi)大小2.4 cm×3.7 cm的囊性腫物，膽囊大小3 cm×2 cm，呈萎縮性炎癥改變。術(shù)后病理示：膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎；肝胃間隙內(nèi)囊性淋巴管瘤（圖2）。

囊性淋巴管瘤又稱囊性水瘤，是淋巴管腔隙構(gòu)成的囊性病變，囊內(nèi)有或無纖維分隔，其內(nèi)充滿淋巴液，好發(fā)于頭頸部及腋窩，少數(shù)發(fā)生于腹部，發(fā)生于肝胃間隙的囊性淋巴管瘤罕見［1］。囊性淋巴管瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與淋巴組織先天性發(fā)育不良有關(guān)，由于淋巴組織與中央靜脈交通較差，導(dǎo)致淋巴液回流障礙，繼發(fā)性引起淋巴管擴(kuò)張形成淋巴瘤；也有學(xué)者［2］認(rèn)為外傷及炎癥因素致淋巴管阻塞，導(dǎo)致淋巴液回流障礙，淋巴管閉塞擴(kuò)張繼發(fā)形成，多見于成人。該例為老年男性，膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎致肝胃間隙內(nèi)淋巴管阻塞形成囊性淋巴管瘤。

腹部囊性淋巴管瘤生長緩慢、位置較深，臨床表現(xiàn)不明顯、無特異性，易漏、誤診，但CT和MRI對淋巴管瘤的診斷具有重要價(jià)值［3］。囊性淋巴管瘤在CT上表現(xiàn)為界限清晰的圓形或類圓形的低密度囊性灶，囊壁較薄，囊內(nèi)可呈多房狀，囊內(nèi)密度均勻，CT值接近于水；增強(qiáng)掃描囊壁及纖維分隔動(dòng)脈期輕中度強(qiáng)化，門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化，囊內(nèi)液性成分3期增強(qiáng)掃描均無強(qiáng)化。MRI顯示為均勻的T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，囊性腫塊沿組織間隙呈“爬行性生長”［3-4］，具有特征性。

圖1 肝胃間隙內(nèi)囊性病灶，T2WI呈高信號(hào)

圖2 病理圖片示擴(kuò)張的淋巴管及成片淋巴組織（HE×100）

［1］Xue L，Guo WG，Hou J，et al．Huge lymphangiomatosis of the esophagus［J］．Ann Thorac Surg，2012，93：2048-2051．

［2］Bhavsar T，Saeed-Vafa D，Harbison S，et al．Retroperitoneal cystic lymphangioma in an adult：a case report and review of the literature［J］．World J Gastrointest Pathophysiol，2010，1：171-176．

［3］陳孝柏，岳云龍，張建梅，等.淋巴管瘤影像學(xué)診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（10）：1081-1084.

［4］孫小麗，陳孝柏，王仁貴，等.腹膜后囊性淋巴管瘤的MSCT診斷價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2013，32（5）：668-671．

2016-09-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.043

董子穎，E-mail：354769864@qq.com。