方穎 周怡 周達

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科 上海 200032）

醫(yī)學(xué)生在進入臨床工作前需經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，高效高質(zhì)量的實習(xí)是成為優(yōu)秀醫(yī)生的奠基石。很多醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)階段，都表現(xiàn)出無所適從的感覺，對于帶教醫(yī)師言語傳授雖有記憶，但易遺忘且代入感差，真正應(yīng)用時不知道如何將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，效果欠佳。如何使醫(yī)學(xué)生們快速進入臨床醫(yī)師角色，適應(yīng)并掌握臨床基本技能，高效高質(zhì)量完成臨床實習(xí)工作，亟待更出色的可執(zhí)行方案。

隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，視頻教學(xué)已經(jīng)成為理論教學(xué)和教學(xué)技術(shù)的熱點[1]。視頻教學(xué)具有生動形象的特點，在教學(xué)活動可以提供一種身臨其境的沉浸式環(huán)境，將復(fù)雜問題以相對直觀的方式展現(xiàn)出來，同時根據(jù)教學(xué)目的不同，可以錄制不同的視頻供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，有助于醫(yī)學(xué)生加深對臨床問題的理解，增強學(xué)生的參與，激發(fā)學(xué)生的興趣。

本研究旨在探討視頻糾錯學(xué)習(xí)聯(lián)合專家點評指導(dǎo)的視頻教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用。

1 方法

1.1 一般資料

本研究納入2021年7月至10月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)醫(yī)師46人。

1.2 研究方法

實習(xí)醫(yī)師隨機分配到2種教學(xué)模式組，傳統(tǒng)教學(xué)組有24名實習(xí)醫(yī)師；創(chuàng)新組，即采用視頻糾錯學(xué)習(xí)聯(lián)合專家點評指導(dǎo)的教學(xué)方式，有22名實習(xí)醫(yī)師。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的實習(xí)帶教方式，即實習(xí)醫(yī)師入科當(dāng)天就消化科常見疾病的診治、腹部查體、腹腔穿刺進行統(tǒng)一的小講課，隨后實習(xí)醫(yī)師便開始為期3周的臨床實習(xí)。創(chuàng)新組，采用視頻糾錯學(xué)習(xí)聯(lián)合專家點評指導(dǎo)的教學(xué)方式。臨床帶教老師作為拍攝主體，就臨床操作、臨床相關(guān)問題處理錯誤視頻進行專業(yè)攝制，同時錄制與錯誤視頻配對的正確臨床示教視頻；最后錄制科室相關(guān)專家對視頻內(nèi)容的點評和總結(jié)。實習(xí)醫(yī)師入科當(dāng)天在接受統(tǒng)一小講課后自學(xué)視頻，次日與帶教老師反饋視頻中的錯誤點，帶教老師就視頻中的錯誤點逐一進行分析和糾正，學(xué)生自學(xué)正確臨床示教視頻，最后學(xué)習(xí)專家總結(jié)視頻。

1.3 觀察指標

實習(xí)3周結(jié)束后，對所有實習(xí)醫(yī)師進行技能考核，包括臨床能力、腹部查體和腹腔穿刺。臨床能力是考核其病史詢問、疾病診斷與鑒別診斷的分析、臨床治療等臨床思維能力。腹部查體是考核其體格檢查的手法準確度和熟練度。腹腔穿刺是考核其臨床操作能力。

問卷調(diào)查分為自我評價和滿意度評價。自我評價包括：提高臨床實踐技能的能力；臨床技能掌握程度；激發(fā)學(xué)習(xí)興趣三個方面。自我評價和滿意度評價分為5個等級：很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分）。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床技能考核成績采用“均值±標準差”表示，比較采用非配對 t檢驗。自我評價結(jié)果及滿意度評價結(jié)果采用Mann-Whitney秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析采用GraphPad Prism 6進行。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)方法的實施效果

對比傳統(tǒng)教學(xué)組和創(chuàng)新組的臨床技能考核成績，結(jié)果顯示，創(chuàng)新組實習(xí)醫(yī)師的臨床能力、腹部查體和腹腔穿刺的成績分別為 79.64±0.657、79.73±0.618、78.55±0.634；而傳統(tǒng)教學(xué)組實習(xí)醫(yī)師的臨床能力、腹部查體和腹腔穿刺的成績分別為 75.00±0.747、70.46±0.640、70.38±0.686，兩組成績具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.0001）。

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)師的自我評價情況

通過無記名問卷，了解實習(xí)醫(yī)師的自我實習(xí)效果評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新組的實習(xí)醫(yī)師在自我評價的3個方面，即提高臨床實踐技能的能力、臨床技能掌握程度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，中位分數(shù)均為4分，認為自己的臨床技能得到了較好的提高；而傳統(tǒng)教學(xué)組的實習(xí)醫(yī)師，這3方面的中位分數(shù)均為3分。

2.3 兩種教學(xué)方法的滿意度比較

通過無記名問卷，了解實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)方法的滿意程度。結(jié)果顯示，兩種教學(xué)方法均沒有得到“差”或“很差”的評價；創(chuàng)新組獲得“很好”“好”“一般”的比例分別為41%、50%和9%，而傳統(tǒng)教學(xué)組獲得“很好”“好”“一般”的比例分別為8%、29%和63%，創(chuàng)新組獲得了更高的滿意度。

3 討論

醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)是理論聯(lián)系實際的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)臨床技能的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生成長為一名醫(yī)生的必經(jīng)途徑[2]。臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)內(nèi)容有內(nèi)、外、兒、婦等多個科室，每個科室輪轉(zhuǎn)的時間只有短短的2周至3周，如何高效、高質(zhì)量地完成實習(xí)，如何讓實習(xí)生在有限的時間內(nèi)快速進入角色，理解并掌握該科室的臨床技能，值得帶教老師們思考。

傳統(tǒng)的實習(xí)帶教以小講課和手把手帶教為主，仍然存在“填鴨式”的教學(xué)模式。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，視頻以多種形式存在于教學(xué)實踐過程中。它具有真實性、具體性、直觀性、圖文聲像并茂等特點[3]。視頻反饋教學(xué)是借助智能手機、數(shù)碼高清攝像機等錄像設(shè)備記錄教學(xué)過程，進行分析并反饋，從而提高學(xué)生認知能力及操作技能的新型教學(xué)方法[4]。此種教學(xué)方法在國內(nèi)外已越來越多地被運用于醫(yī)學(xué)教育的各個階段，均取得了良好的效果[5]。

本研究采用了視頻反饋的教學(xué)模式，同時對其內(nèi)容進行了擴充。首先，臨床帶教老師作為拍攝主體，從多角度多層面錄制臨床相關(guān)問題處理的錯誤視頻，包括病史詢問、體格檢查、臨床操作、病例分析等等，以視頻為導(dǎo)向，讓學(xué)生“找茬”，引導(dǎo)學(xué)生思考并指出錯誤點，加深理論知識的理解和記憶。其次，錄制與錯誤視頻配對的正確臨床示教視頻，促進學(xué)生對正確點的認識。最后，科室專家對整體臨床內(nèi)容作綜合點評和總結(jié)，從更高層次增加學(xué)生對于理論知識和臨床實踐相結(jié)合的理解，提高學(xué)生的臨床把控能力。

視頻糾錯學(xué)習(xí)聯(lián)合專家點評指導(dǎo)的教學(xué)模式，形象生動地將課堂知識、臨床實踐鏈接起來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與感，提升了自我發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，同時，不額外增加課時，學(xué)生的學(xué)習(xí)時間不受限制，可自行安排時間學(xué)習(xí)，反復(fù)觀看視頻，提高了學(xué)習(xí)效率和效果。

本研究中，我們首次嘗試了視頻糾錯學(xué)習(xí)聯(lián)合專家點評指導(dǎo)的教學(xué)模式。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，通過該模式教學(xué)的實習(xí)醫(yī)師，在臨床能力、體格檢查、腹腔穿刺等臨床技能方面有更大的進步和更好的掌握度。這種教學(xué)模式值得推廣。在今后的工作中，可以進一步制作完成更多臨床相關(guān)的錯誤及對應(yīng)的標準版臨床帶教視頻，同時錄制相應(yīng)專家點評視頻，以點到面，加深學(xué)生對各項專業(yè)知識點的記憶，使學(xué)生對于臨床的理解、臨床基本功的全面掌握有質(zhì)的突破。