楊 薇，蔡新妤，高冉冉，朱國(guó)華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，是由多種因素導(dǎo)致的腦部供血障礙，腦組織缺血缺氧，進(jìn)而形成局限性腦組織缺血性壞死或者腦軟化，嚴(yán)重威脅人們健康[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。目前對(duì)于腦梗死患者常采用溶栓治療，但是治療效果有限，且治療后期易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，遺留語(yǔ)言功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。有研究表明，腦梗死患者多伴有血脂紊亂、神經(jīng)功能異常以及血液流變學(xué)指標(biāo)異常等[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死多為血瘀導(dǎo)致，故以活血化瘀為主要治療方法[5]。有研究表示，他汀類(lèi)藥物能夠預(yù)防患者動(dòng)脈粥樣硬化及治療腦出血損傷[6]。丹參多酚酸鹽是治療心血管疾病的有效藥物，其具有活血化瘀、保護(hù)腦細(xì)胞以及抑制血小板聚積等作用。有研究顯示，丹參多酚酸鹽可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，但是目前應(yīng)用他汀類(lèi)藥物聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腦血管疾病的報(bào)道較少[7]。故本研究探討丹參多酚酸注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死患者療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年8月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的腦梗死患者126例，通過(guò)摸球法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=63)及對(duì)照組(n=63)。觀察組：男37例，女26例；年齡41～75歲，平均(60.23±7.97)歲；腦梗死發(fā)病時(shí)間(11.05±6.78)h；病變部位中多發(fā)性腦梗死患者8例，腔隙性腦梗死患者22例，基底節(jié)腦梗死患者33例。對(duì)照組：男35例，女28例；年齡40～77歲，平均(61.01±8.02)歲；腦梗死發(fā)病時(shí)間(10.95±7.56)h；病變部位中多發(fā)性腦梗死患者10例，腔隙性腦梗死患者24例，基底節(jié)腦梗死患者29例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；發(fā)時(shí)間6個(gè)月以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟等臟器功能障礙的患者；合并造血功能障礙患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，予降顱壓、改善微循環(huán)、抗血小板凝集、補(bǔ)液以及糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組：予阿托他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)口服，20 mg，1次/d，連續(xù)服用14 d。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予丹參多酚酸鹽注射劑治療。將200 mg丹參多酚酸鹽注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249)加入250 ml的5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 血脂指標(biāo)：比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(Total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)以及甘油三酯(Triglyceride,TG)。血流變指標(biāo)：比較兩組患者治療前后血漿比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容指標(biāo)。神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，NIHSS滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能損壞越嚴(yán)重；通過(guò)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評(píng)價(jià)兩組患者日常生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活活動(dòng)能力越高[9]。不良反應(yīng)：比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIHSS評(píng)分減少程度將療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效?；救鸀镹IHSS評(píng)分減少>90%；顯著進(jìn)步為46%

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。治療前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組TG、TC、HDL-C水平均降低，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。組間比較，觀察組TG、HDL-C、TC水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組血漿比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組以上指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，ADL評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較(分)

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.83%，高于對(duì)照組患者的84.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.895，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，治療組發(fā)生腸道不適4例(6.35%)、頭暈頭痛2例(3.17%)、肝功能異常1例(1.59%)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%(7/63)。對(duì)照組發(fā)生腸道不適2例(3.17%)、頭暈頭痛1例(1.59%)、肝功能異常1例(1.59%)以及皮疹1例(1.59%)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.94%(5/63)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腦梗死患者血脂水平出現(xiàn)不同程度的變化，TC、TC、HDL-C以及LDL-C水平與病情程度密切相關(guān)[10-11]。另有研究顯示，正常人的凝血系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，腦梗死患者的凝血系統(tǒng)紊亂，血液流變學(xué)指標(biāo)隨之改變，血漿黏度有增加趨勢(shì)且血流速度減緩，增加治療難度[12]。腦梗死一般發(fā)病較急，易遺留后遺癥，故應(yīng)盡早開(kāi)展治療[13]。

阿托伐他汀鈣片能夠抑制體內(nèi)膽固醇合成，降低患者體內(nèi)膽固醇以及脂蛋白水平[14]。另外，阿托伐他汀鈣片能夠增加LDL受體數(shù)，加速其代謝，進(jìn)而降低LDL-C，提高其受體活性，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)脂質(zhì)水平。丹參多酚酸注射液是從丹參、紅花中提取的丹參多酚類(lèi)化合物，主要成分包括紅花素、丹酚酸以及丹參酮，具有活絡(luò)、清除血瘀以及改善循環(huán)等作用[15]。丹參酮以及丹酚酸能夠增加血流量，改善紅細(xì)胞變形，降低血液黏度，同時(shí)能夠抑制血栓形成，改善人體微循環(huán)。紅花能夠減少血小板聚集，擴(kuò)張血管，抑制血栓形成。大量研究表明，丹參多酚酸注射液對(duì)心、肝、腦等疾病的治療具有顯著療效[16-18]。有研究表明，丹參多酚酸注射液治療腦梗死效果較好，可改善患者的血液流變學(xué)以及神經(jīng)功能，并且能夠顯著提高患者的日常生活活動(dòng)能力[19-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血脂指標(biāo)均較對(duì)照組得到改善，觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯降低；其機(jī)理可能是丹參多酚酸注射液能夠抑制血管內(nèi)皮素的合成以及釋放，進(jìn)而抑制LDL-C以及血小板聚集，從而達(dá)到改善供血的作用[22-24]。另外，治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分及療效均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)丹參多酚酸注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死患者，能更好改善患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量，療效更好。丹參多酚酸注射液具有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛以及清心除煩的作用，并且具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化效應(yīng)，可調(diào)節(jié)組織修復(fù)以及再生，減輕患者疼痛以及缺血再灌注損傷。這與譚文剛等[25]研究結(jié)果一致。治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明丹參多酚酸注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死未增加患者的不良反應(yīng)。

綜上，丹參多酚酸注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死療效較好，可有效改善血脂及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。