李玩生，李亞蘭，宋世斌，何天時

（1.甘肅農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州 730020；2.蘭州市寶芝林動物醫(yī)院，甘肅 蘭州 720020）

據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)一個國家的人均GDP達(dá)到一定水平時，寵物產(chǎn)業(yè)就會隨之快速發(fā)展。我國有眾多一、二線城市，甚至三線城市的居民收入已經(jīng)達(dá)到或接近這一水平。同時，隨著我國獨(dú)居老人增多及年輕人生活方式的變化，越來越多的人將情感寄托在犬、貓等寵物身上[1-2]。目前，我國的養(yǎng)寵家庭接近6 000萬家，寵物犬作為人們的精神載體和情感寄托，占有的家庭地位越來越重要。但寵物主人缺乏飼養(yǎng)常識或?qū)櫸锶`食異物，易導(dǎo)致犬腸道功能障礙，腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)困難，進(jìn)而造成腸梗阻[3-4]。臨床上按病因可分為單純性腸梗阻、嵌頓性腸梗阻、腸系膜扭轉(zhuǎn)或腸扭轉(zhuǎn)、線性異物和腸套疊等，以異物性腸梗阻較為多見。本文就兩例誤食異物引起的犬腸梗阻的診治進(jìn)行了探討。

1 病例

病例1：英國斗牛犬，雄性，3歲，體重22.1 kg。主訴該犬只近幾日食欲減退，精神沉郁，偶爾有弓背現(xiàn)象，呈祈禱姿勢，故前來就診。

病例2：史賓格警犬，雄性，5月齡，體重4.5 kg。癥狀為嘔吐、發(fā)熱、不食，主訴犬只平日有啃食網(wǎng)線、亂翻垃圾桶的不良習(xí)慣。

2 檢查

2.1 臨床檢查

病例1：體溫39.2 ℃，心率92次/min，呼吸33次/min，腹部觸診敏感，犬只精神狀態(tài)較差。病例2：體溫39.3 ℃，心率90次/min，呼吸31次/min，腹部觸診疑似有2 cm的團(tuán)塊，犬只緊張不安、有疼痛感。臨床檢查均初步診斷為腸道梗阻，為進(jìn)一步確診需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和X-光透視檢查。

2.2 影像學(xué)檢查

病例1的X-射線（DR）檢查及鋇餐造影檢查結(jié)果見圖1、圖2，確診為腸道異物。根據(jù)病例2的側(cè)正位DR影像（圖3），犬只后段腸管疑似異物，結(jié)合主訴確診為吞食網(wǎng)線頭導(dǎo)致的腸道梗阻。

圖1 病例1 DR影像

圖2 病例1鋇餐后DR影像

圖3 病例2側(cè)正位DR影像

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 血常規(guī)檢查 采集病犬前臂靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，病例1白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞百分比均升高，說明有炎癥；紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積均有不同程度地升高，說明犬有脫水現(xiàn)象（表1）。病例2血常規(guī)指標(biāo)無明顯異常。

表1 病例1血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3.2 血液生化檢查 病例2總膽紅素升高，鈣略有下降，其他指標(biāo)兩病例均未見明顯異常。

3 診斷

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合主訴，病例1、病例2均確診為異物導(dǎo)致的腸道梗阻。血常規(guī)檢查、血液生化分析顯示，兩病例均具備手術(shù)條件，與主人溝通后均同意手術(shù)治療。

4 治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

病例1：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥；次日用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后進(jìn)行呼吸麻醉維持；術(shù)部剃毛消毒。

病例2：直接使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，異氟烷吸入麻醉維持，皮下注射痛立定，術(shù)部剃毛消毒。

4.2 手術(shù)

病例1：從臍部上方2 cm處至劍狀軟骨處切口，依次切開皮膚、筋膜和腹肌，顯露腹膜。先開1個小的切口后打開腹腔，用經(jīng)生理鹽水處理的紗布墊保護(hù)切口創(chuàng)緣，術(shù)者手經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)尋找病部腸段。十二指腸處發(fā)現(xiàn)阻塞腸管膨大、堅硬，將該腸段牽引出腹壁切口外，確定切除腸段范圍后，用經(jīng)生理鹽水處理的紗布墊保護(hù)腸管，隔離手術(shù)部位。在病變部位切開腸管，取出異物，為1枚核桃。切除病變腸段后，修剪斷端腸系膜緣過多的脂肪，展開腸系膜，在腸管切除范圍內(nèi)對腸系膜做“V”形切除，保證腸管供血充足，用腸鉗夾住兩段腸管對接，用可吸收縫線進(jìn)行簡單間斷縫合?？p好腸管后送入腹腔，松開結(jié)扎過的血管，清理腹腔，分層縫合，閉合切口。

病例2：從陰莖前0.5 cm處向腹中線切口2.6 cm，常規(guī)手術(shù)同病例1。于結(jié)腸處發(fā)現(xiàn)異物，采取腸管切開術(shù)取出線性異物，縫合關(guān)閉腹腔。

4.3 術(shù)后護(hù)理

病例1：術(shù)后前3 d禁食禁水，用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗菌消炎，0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液及替硝唑配合靜脈輸液，每天用碘伏清理傷口并觀察傷口愈合情況；3 d后飼喂?fàn)I養(yǎng)膏及流食，待各項生理指標(biāo)恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)為正常飲食，但要少量多次。該犬恢復(fù)良好。

病例2：基礎(chǔ)護(hù)理及注意事項同病例1，前3 d禁食禁水，頭孢曲松鈉（羅氏芬）、立止血、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、肌酐、ATP及輔酶A配合輸液治療。術(shù)后第4天開始飼喂少量營養(yǎng)膏及水，第6天開始飼喂狗糧，第10天恢復(fù)正常飲食。

5 討論

5.1 病因

犬腸梗阻的致病原因是多方面的，沒有腸道壞死和腹膜腔泄漏的單純性腸梗阻通常由異物導(dǎo)致的；嵌頓性腸梗阻是腸管被疝孔或類似裂縫卡住引起的；腸系膜扭轉(zhuǎn)或腸扭轉(zhuǎn)引起的梗阻通?？蓪?dǎo)致血管嚴(yán)重受損和大面積的腸道壞死；腸套疊引起的梗阻可發(fā)生于消化道的任何部位，在臨床上以回腸套疊和結(jié)腸套疊較為常見。寵物門診上最常見的致病原因有2個。一是支配腸壁的神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致腸蠕動減弱或消失引發(fā)的腸梗阻，可選擇一些促進(jìn)腸蠕動的藥物進(jìn)行治療，寵物主人應(yīng)加強(qiáng)犬的日常管理，飼喂易消化的食物，不飼喂堅硬且不易消化的食物，避免犬暴飲暴食。二是腸內(nèi)異物引發(fā)的腸梗阻，犬誤食石塊、塑料、核桃、彈力球、骨頭、充電器線、尼龍襪、細(xì)繩、布條、毛線等，導(dǎo)致腸道阻塞、腸內(nèi)容物后送受阻[5]。此類病例應(yīng)密切關(guān)注犬只是否缺乏微量元素或維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、不排便等癥狀時，應(yīng)及時到動物醫(yī)院診治，以免延誤病情。

5.2 癥狀

腸梗阻患犬的臨床癥狀除食欲下降或廢絕、精神沉郁等一般癥狀外，常出現(xiàn)嘔吐、腹痛、觸診敏感或可觸腹部腫塊等癥狀，腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊可引起腹瀉、血便等[6]。

5.3 診斷

了解病史，結(jié)合患犬嘔吐、厭食等臨床特征，腹部觸診敏感，且發(fā)現(xiàn)異物或團(tuán)塊可作出初步診斷。確診需借助B型超聲檢查、X射線檢查或內(nèi)窺鏡檢查[7]。除腸道充氣外，腹部超聲檢查也可快速作出診斷；X射線檢查不能區(qū)分生理性與病理性腸梗阻時，可進(jìn)行腹部鋇劑灌腸造影檢查。腹部超聲檢查更快捷、高效[8]。消化道異物致犬腸梗阻的病例在臨床上最為常見，主要由犬有異食癖或在玩耍銜咬時誤食異物引起，異物停留在犬的腸道內(nèi)影響腸內(nèi)容物的后排而導(dǎo)致腸梗阻。犬只并發(fā)腸臌氣、腸擴(kuò)張時，很難與功能性腸梗阻相區(qū)別，可結(jié)合超聲檢查進(jìn)行診斷。也有一些大型寵物醫(yī)院將電子腸鏡等設(shè)備放進(jìn)腸管內(nèi)進(jìn)行檢查確診，但稍有不慎會破壞腸道引起腹膜炎，要求執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師臨床操作時須小心謹(jǐn)慎；內(nèi)窺鏡操作成功則無須進(jìn)行手術(shù)治療[9]。

5.4 治療

單純性腸梗阻的治療，先進(jìn)行血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室術(shù)前檢查，通過血清電解質(zhì)及酸堿度的測定評價體況后，再制定手術(shù)方案。嵌頓性腸梗阻及腸系膜扭轉(zhuǎn)或腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻均需及時手術(shù)，切除壞死腸管，以免患犬二次感染或死亡。腸套疊引起的腸梗阻手術(shù)治療時往往需要切除大段腸管。異物性腸梗阻最有效的治療方法是手術(shù)，可在短時間內(nèi)解除梗阻，恢復(fù)腸腔通暢。腸梗阻發(fā)病急，病程較短，若不及時治療，死亡率高[10]。因此，早期診斷及治療非常關(guān)鍵，以免病情延誤導(dǎo)致腸壞死、腸道穿孔等更為嚴(yán)重的后果。

5.5 預(yù)后

術(shù)后護(hù)理對患犬腸道功能恢復(fù)和生理機(jī)能恢復(fù)十分重要，患犬未引起腸道穿孔或未做大面積腸管切除術(shù)，預(yù)后一般良好。若壞死腸管未徹底切除，可能需要二次手術(shù)，會增加治療風(fēng)險。切除大段腸管會導(dǎo)致短腸綜合征，可能預(yù)后不良[11]。