劉壯 王元利 閆志剛 施建鋒 蔣登學(xué)

椎體成形術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的重要手段，效果顯著，可對(duì)病變椎體起到良好的固定作用，能顯著提高脊柱的穩(wěn)定性，繼而緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)骨折愈合[1,2]。該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，具有安全性高、止痛快的特點(diǎn)，因此在臨床中獲得了廣泛運(yùn)用，也深得患者的青睞[3]。然而，受諸多因素的影響，椎體成形術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)相鄰椎體骨折，導(dǎo)致其腰背部疼痛持續(xù)，術(shù)后功能恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量下降，預(yù)后變差[4,5]。因此，有必要對(duì)椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折的發(fā)生情況與影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床預(yù)防術(shù)后再發(fā)骨折提供理論指導(dǎo)與參考依據(jù)。鑒于此，本文對(duì)骨科86例椎體成形術(shù)后患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2018年8月至2019年8月的椎體成形術(shù)后患者86例。其中男49例，女37例；年齡53～87歲，平均(67.53±4.77)歲；術(shù)前病程2 h～82 d，平均(11.54±3.39)d；致傷因素中，交通意外傷41例，墜落傷19例，跌傷15例，砸傷11例；骨折部位中，胸椎段10例，腰椎段23例。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理會(huì)審核備案。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷真實(shí)、完整；②經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的腰背部疼痛癥狀；③符合椎體成形術(shù)指征，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，可耐受手術(shù)；④對(duì)研究知情且同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；②既往有腰椎外傷及手術(shù)史；③椎體生長(zhǎng)發(fā)育障礙；④重要器官功能不全；⑤惡性腫瘤；⑥精神疾病。

1.3 方法 患者定期到院復(fù)診或采取電話、微信的方式對(duì)患者進(jìn)行椎體成形術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均隨訪(8.65±1.27)個(gè)月，隨訪過程中觀察并記錄患者術(shù)后相鄰椎體骨折的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)各種情況發(fā)生率。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生相鄰椎體骨折，將患者分為A組與B組，收集2組患者的一般資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、酗酒史等；同時(shí)整理2組患者的臨床資料，包括外傷史、糖皮質(zhì)激素使用史、骨密度值、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏發(fā)生率、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療情況、椎體高度恢復(fù)率等，其中骨密度值運(yùn)用超聲骨密度儀對(duì)手腕部進(jìn)行測(cè)量，取平均值，計(jì)算T值，T<-2.5提示骨質(zhì)疏松；骨折壓縮率=(術(shù)前椎體前緣高度/原椎體前緣高度)×100%；骨水泥滲漏：行正側(cè)位X線片，觀察骨水泥是否超過椎體范圍，超過視為骨水泥滲漏；椎體高度恢復(fù)率=[(術(shù)后椎體前緣高度-術(shù)前椎體前緣高度)/原椎體前緣高度]×100%[6,7]。

1.4 術(shù)后相鄰椎體骨折診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)腰背部疼痛；查體觸及相鄰椎體棘突叩痛；X線檢查提示相鄰椎體高度降低；MRI檢查提示相鄰椎體內(nèi)水腫，T1、T2加權(quán)像分別呈低、高信號(hào)[8]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相鄰椎體骨折發(fā)生率 86例患者中，術(shù)后發(fā)生相鄰椎體骨折17例為A組，未發(fā)生骨折69例為B組。

2.2 2組臨床資料比較 2組的吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用史、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療、椎體高度恢復(fù)率對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料與臨床資料比較

2.3 術(shù)后發(fā)生相鄰椎體骨折的影響因素 吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用史、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、椎體高度恢復(fù)率是危險(xiǎn)因素(P<0.05)，術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療是保護(hù)因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 術(shù)后發(fā)生相鄰椎體骨折的Logistic回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折屬于臨床上一種常見的骨折類型，主要因骨質(zhì)疏松癥而發(fā)病，患者多為老年人，臨床上常會(huì)出現(xiàn)病變部位的明顯疼痛，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，疼痛越來越明顯，患者的日常生活活動(dòng)能力將會(huì)受到嚴(yán)重影響[9]。在治療上，目前主要遵循的原則是：復(fù)位骨折，糾正椎體高度丟失，恢復(fù)脊柱生理曲度，減少椎管對(duì)脊髓神經(jīng)形成的壓力，恢復(fù)神經(jīng)功能[10]。手術(shù)是快速解除疼痛、恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力的有效方法。其中，椎體成形術(shù)的療效確切，可穩(wěn)定骨折、緩解患者疼痛、增加椎體生物力學(xué)強(qiáng)度、恢復(fù)椎體高度、矯正脊柱，具有安全性高、創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[11]。從生物力學(xué)角度分析，該術(shù)式的固定強(qiáng)度與穩(wěn)定性均較佳，術(shù)中能夠在傷椎內(nèi)建立空間，并將骨水泥注入傷椎處，以此糾正椎體后凸畸形，并恢復(fù)壓縮椎體高度[12,13]。

表3 變量賦值說明

然而，值得一提的是，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要致病因素是骨質(zhì)疏松癥，而手術(shù)治療并不能改善骨質(zhì)疏松癥的病情，導(dǎo)致患者術(shù)后再骨折的發(fā)生率較高[13]。相關(guān)研究報(bào)道也指出，椎體成形術(shù)后再骨折的發(fā)生率約為5%～30%，且好發(fā)于術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)，而其發(fā)生機(jī)制至今尚未明確[14]。本研究結(jié)果顯示，86例患者術(shù)后發(fā)生相鄰椎體骨折17例，發(fā)生率為19.77%，與上述報(bào)道相符。影響因素分析結(jié)果顯示，椎體成形術(shù)后發(fā)生相鄰椎體骨折與吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用史、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療、椎體高度恢復(fù)率有關(guān)，其中術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療是保護(hù)因素，其他均為危險(xiǎn)因素，與劉偉[15]的報(bào)道基本一致。吸煙會(huì)影響腰椎骨密度，導(dǎo)致骨折發(fā)生率提高，且吸煙時(shí)間與骨折的發(fā)生率呈正相關(guān)性；吸煙還會(huì)減小骨皮質(zhì)厚度，導(dǎo)致臨近椎體骨強(qiáng)度降低，因此有吸煙史者的術(shù)后相鄰椎體骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。糖皮質(zhì)激素會(huì)影響骨細(xì)胞生成，導(dǎo)致鈣磷沉積變少，會(huì)加重骨質(zhì)疏松病情，導(dǎo)致再骨折發(fā)生率升高。骨折壓縮率是評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的主要參考指標(biāo)，骨折壓縮率越高則相鄰椎體受影響的程度越大，因此術(shù)后骨折發(fā)生率隨之提升。椎體成形術(shù)中適當(dāng)注入骨水泥，可促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，且能增加椎體的強(qiáng)度，且骨水泥注入量越大，則椎體強(qiáng)度越大[16]。本研究中，A組患者傷椎的骨水泥注入量較大，導(dǎo)致相鄰椎體應(yīng)變力加大，因此相鄰椎體術(shù)后骨折發(fā)生率高于B組。所以建議，椎體成形術(shù)中骨水泥注入量應(yīng)根據(jù)患者的椎體大小、壓縮率等情況進(jìn)行綜合分析，確保在恢復(fù)傷椎強(qiáng)度的同時(shí)盡量地減少骨水泥的注入量。骨水泥滲漏到椎間盤，會(huì)引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間壓力加大，因此會(huì)增加相鄰椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。減少骨水泥注入量，是預(yù)防骨水泥滲漏的有效手段之一。傷椎高度的恢復(fù)，會(huì)加大相鄰椎體的牽張力，導(dǎo)致其應(yīng)力載荷過中，因此易發(fā)生骨折。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療一般予以口服鈣劑、骨化三醇至少6個(gè)月或唑來膦酸至少一次，可明顯改善骨質(zhì)疏松病情，因此能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折的發(fā)生率較高，影響因素也較多，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防處理措施以消除相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低術(shù)后相鄰椎體骨折的發(fā)生率，繼而提高手術(shù)治療效果。