何瑛 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析醫(yī)院預(yù)防感染過(guò)程中器械的清洗消毒與管理效果。方法：選取2019年6月～2020年5月本院使用常規(guī)器械清洗消毒管理的200件非一次性醫(yī)療器械為本研究對(duì)照組，同時(shí)選取2020年6月～2021年5月本院采取程序化器械清洗消毒管理的200件非一次性醫(yī)療器械為本研究觀察組，比較兩組醫(yī)療器械的各項(xiàng)合格率。記錄醫(yī)院實(shí)施不同器械清洗消毒管理期間的感染發(fā)生率。調(diào)查醫(yī)院應(yīng)用不同器械清洗消毒管理期間的工作人員滿(mǎn)意度以及工作倦怠感評(píng)分。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)醫(yī)療器械合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)施程序化器械清洗消毒管理期間醫(yī)院感染發(fā)生率以及工作人員個(gè)人成就感低落評(píng)分較常規(guī)器械清洗消毒管理明顯更低，工作人員滿(mǎn)意度以及情感衰竭評(píng)分、去人格化評(píng)分較常規(guī)器械清洗消毒管理明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施程序化器械清洗消毒管理可有效提升器械的清洗、消毒質(zhì)量，降低患者感染發(fā)生率。

隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，一次性醫(yī)療器械用品已逐漸開(kāi)始取代傳統(tǒng)醫(yī)療器械，但一些醫(yī)療器械仍無(wú)法被一次性醫(yī)療器械產(chǎn)品完全替代，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的清洗、消毒工作后使用。醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作質(zhì)量均與消毒供應(yīng)室的器械清洗、消毒管理水平息息相關(guān)。醫(yī)院內(nèi)的器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況不僅可對(duì)器械的使用以及滅菌效果產(chǎn)生直接影響，而且與醫(yī)患關(guān)系以及患者健康聯(lián)系密切。若器械的清洗、消毒質(zhì)量能夠達(dá)標(biāo)，能夠在一定程度上將患者的感染情況有效降低，從而可進(jìn)一步將醫(yī)院科室之間、患者之間發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象有效降低。只有患者使用合格的醫(yī)療器械才能夠大幅度將其發(fā)生醫(yī)院感染的幾率降低，使其臨床綜合療效、治護(hù)安全性提高，因此這就要求醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)器械清洗消毒管理的重視[1]。近些年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)院的醫(yī)療器械合格率提高明顯，但醫(yī)院內(nèi)仍有許多的醫(yī)療器械可出現(xiàn)清洗不合格等問(wèn)題。消毒供應(yīng)室在器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率中可起到重要的作用，通過(guò)加強(qiáng)該科室的管理質(zhì)量，能夠使醫(yī)療器械的達(dá)標(biāo)率明顯提高。本次本院隨機(jī)選取了2020年6月～2021年6月本院采取兩種器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械共計(jì)400件，其中200件經(jīng)程序化器械清洗消毒管理，取得了較好的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月本院采取不同器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械共400件，將其中200件應(yīng)用常規(guī)器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械設(shè)置為對(duì)照組，余200件應(yīng)用程序化器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械設(shè)置為觀察組。對(duì)照組中包含56件手術(shù)剪、41件持針鉗、33件血管鉗、28件手術(shù)鑷、23件刀柄、19件管道器械。觀察組中包含58件手術(shù)剪、44件持針鉗、30件血管鉗、25件手術(shù)鑷、22件刀柄、21件管道器械。兩組一般資料（P＞0.05），可比較。本院常規(guī)器械清洗消毒管理工作人員共30名，其中25名女性，5名男性，年齡24～55歲，平均（31.89±4.26）歲，所有工作人員研究期間均無(wú)離職、調(diào)崗等工作變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)器械清洗消毒管理，具體為：（1）結(jié)合本院實(shí)際情況，建立針對(duì)性清洗器械管理制度與工作流程，并要求所有工作人員將該項(xiàng)制度作為一次性醫(yī)療器械清洗、消毒的最終標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照步驟工作；（2）加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與維護(hù)的力度，并按照相應(yīng)制度對(duì)工作人員的器械清洗與消毒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)找出工作中所存在的不足之處，確保能夠從根本上落實(shí)清洗、消毒等各項(xiàng)質(zhì)量管理，將醫(yī)療器械的清洗、消毒品質(zhì)提高；（3）在有條件的情況下，可使用新式設(shè)備清洗非一次性醫(yī)療器械，面對(duì)特殊器械，可采取機(jī)器聯(lián)合人工的方式進(jìn)行清潔、消毒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行程序化器械清洗消毒管理，具體如下：（1）全面監(jiān)測(cè)院內(nèi)的醫(yī)療器械清潔、消毒等過(guò)程，同時(shí)對(duì)清洗與消毒情況進(jìn)行妥善的記錄；（2）對(duì)消毒供應(yīng)室的布局進(jìn)行合理的規(guī)劃，確保醫(yī)療器械清洗等工作能夠順利實(shí)施。結(jié)合清洗結(jié)果，可將清洗區(qū)域劃分為污染區(qū)、滅菌區(qū)、包裝區(qū)、檢查區(qū)以及無(wú)菌存放區(qū)等。分別放置受污染的物品與無(wú)菌物品，避免已完成消毒的醫(yī)療器械受到二次污染，確保能夠順利實(shí)施醫(yī)療器械清洗工作，從而將醫(yī)療器械的清洗有效率提升。（3）對(duì)原有的醫(yī)療器械清洗與消毒流程進(jìn)行積極的規(guī)范。在開(kāi)展醫(yī)療器械清洗消毒工作期間，要求工作人員必須嚴(yán)格遵守既定步驟進(jìn)行非一次性醫(yī)療器械的清潔與消毒，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械漂洗、沖洗以及洗滌等環(huán)節(jié)的重視。各環(huán)節(jié)均結(jié)合既定步驟進(jìn)行，確保能夠貫徹落實(shí)科學(xué)化的清洗制度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)療器械各項(xiàng)合格率：具體包括兩組醫(yī)療器械的回收合格率、清洗合格率、消毒合格率、滅菌合格率、包裝合格率以及發(fā)放合格率。

（2）記錄醫(yī)院實(shí)施常規(guī)器械清洗消毒管理以及程序化器械清洗消毒管理期間的感染發(fā)生率。

（3）調(diào)查醫(yī)院實(shí)施兩種器械清洗消毒管理期間的工作人員滿(mǎn)意度以及工作倦怠感評(píng)分。其中工作人員滿(mǎn)意度使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)管理質(zhì)量、醫(yī)療安全以及整體管理效果的滿(mǎn)意情況，百分制，評(píng)分與其滿(mǎn)意度成正比；工作人員工作倦怠感評(píng)分使用MBI（職業(yè)倦怠量表）對(duì)其去人格化維度、情感衰竭維度、個(gè)人成就感低落維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，前兩項(xiàng)維度與其工作倦怠感成正比；最后一項(xiàng)維度評(píng)分與其工作倦怠感成反比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n(%)]、±s表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)療器械各項(xiàng)合格率

觀察組各項(xiàng)醫(yī)療器械合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.醫(yī)療器械各項(xiàng)合格率[n(%)]

2.2 感染發(fā)生率

相較實(shí)施常規(guī)器械清洗消毒管理時(shí)，采用程序化器械清洗消毒管理期間的感染發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.感染發(fā)生率[n(%)]

2.3 工作人員滿(mǎn)意度

采取程序化器械清洗消毒管理期間工作人員滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)器械清洗消毒管理期間（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.工作人員滿(mǎn)意度(±s,分)

表3.工作人員滿(mǎn)意度(±s,分)

時(shí)間 n 管理質(zhì)量 醫(yī)療安全 整體管理效果程序化器械清洗消毒管理 30 98.46±1.53 97.33±2.10 97.61±2.22常規(guī)器械清洗消毒管理 30 93.70±2.94 92.88±3.31 92.74±1.06 t 7.866 6.217 10.842 P 0.000 0.000 0.000

2.4 工作人員工作倦怠感評(píng)分

相較常規(guī)器械清洗消毒管理期間，程序化器械清洗消毒管理期間工作人員的情感衰竭評(píng)分、去人格化評(píng)分明顯更高，個(gè)人成就感低落評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.工作人員工作倦怠感評(píng)分(±s,分)

表4.工作人員工作倦怠感評(píng)分(±s,分)

時(shí)間 n 情感衰竭 去人格化 個(gè)人成就感低落程序化器械清洗消毒管理 30 7.26±2.41 28.17±6.36 31.18±6.38常規(guī)器械清洗消毒管理 30 5.21±2.32 22.25±4.68 37.62±7.47 t 2.722 4.106 3.590 P 0.008 0.000 0.000

3.討論

現(xiàn)階段我國(guó)需行外科手術(shù)治療的病例數(shù)相較以往而來(lái)正呈現(xiàn)出明顯提升的趨勢(shì)。于此情況下，外科用各類(lèi)顯微外科器械、手術(shù)器械、電機(jī)裝置以及呼吸機(jī)裝置等醫(yī)療器械品類(lèi)也逐年提升，這也在一定程度上增加了醫(yī)院醫(yī)療器械管理的難度[3]。

醫(yī)院安全管理工作的重要措施之一即提升消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械管理質(zhì)量，而做好醫(yī)療器械管理質(zhì)量更有利于將醫(yī)源性感染發(fā)生率降低，確保醫(yī)療器械狀態(tài)與患者治療效果良好[4]。因此，于醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)全面重視醫(yī)療器械的清洗消毒工作，同時(shí)全面落實(shí)相關(guān)的監(jiān)管制度。醫(yī)院內(nèi)消毒供應(yīng)室承擔(dān)著提供滅菌、無(wú)菌醫(yī)療器械給各科室的重要職責(zé)，其中包括醫(yī)療器械的滅菌、存放、消毒、清洗、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)工作環(huán)環(huán)相扣[5]。器械清洗的目的是為了將有害微生物、熱原以及離子有效去除，若清潔不到位或是不夠徹底，后期無(wú)論采取物理方法或化學(xué)方法實(shí)行滅菌消毒，均可能增加失敗風(fēng)險(xiǎn)。此外，若在醫(yī)療器械清洗、消毒的過(guò)程中出現(xiàn)任一環(huán)節(jié)的紕漏，均可能?chē)?yán)重影響到整個(gè)消毒滅菌質(zhì)量，使患者醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不利影響[6]。

本次本院應(yīng)用程序化器械清洗消毒管理期間，通過(guò)做好醫(yī)療器械清洗消毒工作，強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)于消毒供應(yīng)室管理的有效規(guī)范力度，制定更加標(biāo)準(zhǔn)、完善的醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可為工作人員提供更加科學(xué)的工作指導(dǎo)，改善其常規(guī)工作期間的倦怠感，使其更加重視規(guī)范性的進(jìn)行、完成工作，從而使醫(yī)療器械的清洗、管理質(zhì)量全面提升，從整體上降低醫(yī)院的感染發(fā)生率，使患者更加認(rèn)可本院醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)[7,8]。程序化器械清洗消毒管理是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上所做的一種延伸性管理服務(wù)，能夠使管理工作更加的程序化、規(guī)范化、科學(xué)化，應(yīng)用該方案可使本院的非一次性醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量有效提高，及時(shí)找出并解決工作中所存在的問(wèn)題，使工作人員的工作效率與質(zhì)量提高[9]。在實(shí)施該項(xiàng)管理措施期間，需要注意下述幾點(diǎn)：（1）對(duì)清洗、消毒等流程進(jìn)行有效規(guī)范，嚴(yán)格依據(jù)既定步驟進(jìn)行清洗。（2）對(duì)清洗、消毒等過(guò)程進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，做好工作的各項(xiàng)記錄。（3）對(duì)消毒供應(yīng)室區(qū)域進(jìn)行有效規(guī)劃，確保能夠順利實(shí)施、完成清洗工作，避免醫(yī)療器械發(fā)生二次污染[10]。

總之，將程序化器械清洗消毒管理落至實(shí)處，可使器械的消毒、清洗品質(zhì)大幅度提升，降低院內(nèi)發(fā)生感染的幾率。