于春梅 阜新市糖尿病醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：為提高老年人無(wú)癥狀低血糖診斷準(zhǔn)確率，促使患者及時(shí)治療，研究探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年人無(wú)癥狀低血糖檢測(cè)中的應(yīng)用。方法：采用回顧性分析法選取2015年3月～2018年3月本院收治的老年無(wú)癥狀低血糖患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例老年無(wú)癥狀低血糖患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有患者50例，觀察組有患者50例，對(duì)照組采用手動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)方法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，觀察組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，隨后收集對(duì)照組和觀察組的檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行分析，比較兩組患者采用不同方法的血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組漏測(cè)患者2例，占比為4.00%，確診患者48例，占比為96.00%，可知觀察組血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率為96.00%，漏診率為4.00%；對(duì)照組漏測(cè)患者7例，占比為14.00%，誤測(cè)患者2例，占比為4.00%，確診患者41例，占比為82.00%，對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率為82.00%，漏診率為4.00%。對(duì)比監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，觀察組患者的血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組患者的血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率和誤測(cè)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方式對(duì)老年人無(wú)癥狀血糖進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效提高檢測(cè)結(jié)果。

低血糖在糖尿病患者中較常見(jiàn)，對(duì)見(jiàn)于1型糖尿病患者中，而對(duì)于需要胰島素治療的2型糖尿病患者，低血糖發(fā)生率與1型糖尿病患者相似。低血糖患者血糖濃度低于2.77mmol/L（50mg/dL）。其臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡等情況[2,3]。而老年人無(wú)癥狀低血糖是指老年患者出現(xiàn)臨床無(wú)特殊癥狀的低血糖，因其具有的隱蔽性，使得不容易被發(fā)現(xiàn)，但是如果不能及時(shí)處理或者是處理不當(dāng)，隨著病情不斷發(fā)展，可能會(huì)引起肝臟增大、生長(zhǎng)嚴(yán)重遲緩、肌肉萎縮、無(wú)法獨(dú)立行走等癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肝硬化，可出現(xiàn)腹水、水腫、食欲下降、黃疽等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[4]。而控制此疾病，則需要血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行輔助分析。在常規(guī)手動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)中，因?yàn)槭芨鞣N因素影響，其效果較差。因此本文就動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年人無(wú)癥狀低血糖檢測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2018年3月本院收治的老年無(wú)癥狀低血糖患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組有患者50例，對(duì)照組有患者50例。對(duì)照組男性患者27例，占比為54.00%，女性患者23例，占比為46.00%，患者年齡50～85歲，平均（70.25±3.77）歲，病程10～40年，平均（21.36±1.68）年；觀察組男性患者26例，占比為52.00%，女性患者24例，占比為48.00%，患者年齡49～87歲，平均（71.23±3.57）歲，病程10～38年，平均（22.15±2.38）年，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的資料進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示，兩組患者一般資料中年齡、性別以及病程等差異對(duì)本次研究結(jié)果沒(méi)有影響，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為低血糖，符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均未實(shí)施血液透析；（3）所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)；（4）所有患者神志正常，無(wú)精神疾病，溝通順暢，無(wú)語(yǔ)言障礙；（5）所有患者心臟、肺等重要器官無(wú)嚴(yán)重功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除臨床資料不完整的患者；（2）排除不同意參議本次研究的患者以及中途因故退出研究的患者；（3）排除患有惡性腫瘤疾病的患者；（4）排除患有高滲性昏迷及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的患者；（5）排除功能不全，有惡性高血壓，心功能分級(jí)＞3級(jí)的患者；（6）排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者以及全身性疾病患者，合并呼吸系統(tǒng)感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用手動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)方法對(duì)老年人無(wú)癥狀低血糖進(jìn)行檢測(cè)。1次低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為手測(cè)血糖≤3.9mmol/L。

1.2.2 觀察組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方法對(duì)老年人無(wú)癥狀低血糖進(jìn)行檢測(cè)。（1）設(shè)備選?。褐饕O(shè)備為血糖記錄儀、葡萄糖感應(yīng)器、血糖信息提取器、電纜、軟件，其中感應(yīng)器主要由半透膜、微電解以及葡萄糖氧化酶組成。（2）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)操作方法：具體操作方式是應(yīng)用CGMS對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。在患者上臂三角肌處皮下放置感應(yīng)探頭，然后儀器通過(guò)皮下組織液內(nèi)葡萄糖產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)電信號(hào)反映患者血糖水平。每天還需要在清晨進(jìn)行一次末梢空腹血糖的手測(cè)，并將其錄入機(jī)器進(jìn)行校正。并且血糖記錄儀可以每天儲(chǔ)存288個(gè)血糖值，因此記錄器通過(guò)電纜進(jìn)行電信號(hào)傳輸，平均速度是1次/10s，機(jī)器將5min內(nèi)的信息所得平均數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為血糖值又存入記錄器。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)范圍在2.2～22.2mmol/L，在連續(xù)性的檢測(cè)患者全體性血糖變化時(shí)，至少需要3d，然后拔除感應(yīng)探頭對(duì)信息進(jìn)行分析研究。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次研究需給予對(duì)照組患者手動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)，給予觀察組患者動(dòng)態(tài)血糖將測(cè)，收集兩組患者血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果并加以分析，對(duì)比觀察組和對(duì)照組的檢查準(zhǔn)確率和漏診率。（2）確診：機(jī)器檢測(cè)出低血糖，且患者出現(xiàn)低血糖癥狀；漏測(cè)：患者出現(xiàn)低血糖癥狀但機(jī)器并未檢測(cè)出來(lái)；誤測(cè)：機(jī)器檢測(cè)出低血糖但患者并非低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中計(jì)數(shù)資料均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)檢查可知，觀察組患者漏測(cè)2例，占比4.00%，誤測(cè)0，占比0，確診48例，占比96.00%；對(duì)照組患者漏測(cè)7例，占比14.00%，誤測(cè)2例，占比4.00%，確診41例，占比82.00%。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率，觀察組血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率為96.00%，對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率為82.00%，對(duì)比之下，觀察組血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.觀察組和對(duì)照組患者血糖檢測(cè)準(zhǔn)確度

2.2 觀察組和對(duì)照組患者血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率對(duì)比

對(duì)比觀察組和對(duì)照組的血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率，對(duì)比之下，觀察組血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.觀察組和對(duì)照組患者血糖檢測(cè)漏測(cè)率

2.3 觀察組和對(duì)照組患者血糖監(jiān)測(cè)誤測(cè)率對(duì)比

對(duì)比觀察組和對(duì)照組的血糖監(jiān)測(cè)誤測(cè)率，對(duì)比之下，觀察組血糖監(jiān)測(cè)誤測(cè)率顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3.觀察組和對(duì)照組患者血糖檢測(cè)誤測(cè)率

3.討論

低血糖是指人體血漿中的葡糖糖水平下降，通常情況下成人血糖水平降低至＜2.8mmol/L（50mg/dL）），糖尿病患者降低至＜4mmol/L（72mg/dL），即可認(rèn)為是低血糖。低血糖在糖尿病患者中較常見(jiàn)，其中2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率較低，1型糖尿病患者低血糖發(fā)病率較高，此外，先天性酶代謝異?；颊?，青年女性，新生兒，也較易發(fā)生低血糖。低血糖患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡等情況。而老年人無(wú)癥狀低血糖是指老年患者出現(xiàn)臨床無(wú)特殊癥狀的低血糖。低血糖的病因多種多樣，糖的攝入不足、生成不足、消耗過(guò)多、轉(zhuǎn)化過(guò)多等原因均可導(dǎo)致血糖下降。老年無(wú)癥狀低血糖的病因主要是糖尿病引起的神經(jīng)病變，造成患者神經(jīng)對(duì)茶酚胺的敏感性降低，再加上有些老年人具有飲食障礙，這就加劇了低血糖的發(fā)生[5-7]。由于老年人無(wú)癥狀低血糖具有隱蔽性，使得許多患者無(wú)法發(fā)現(xiàn)此病，進(jìn)而導(dǎo)致病情不斷加重，反復(fù)的低血糖發(fā)作使胰升糖素或腎上腺素對(duì)低血糖反應(yīng)閾值升高，又加上老年患者多有肝、腎功能減退，容易引起合并糖尿病腎病，患者如果得不到及時(shí)的治療將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。而控制血糖作為能降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率的因素之一，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并了解患者血糖值是控制患者血糖的關(guān)鍵[8,9]。并且血糖的波動(dòng)性與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率以及預(yù)后有極大的關(guān)系，血糖波動(dòng)大則其并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后也就越差[10,11]。

而在臨床診斷中，常規(guī)檢測(cè)方式是手動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)，是指對(duì)某個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，它易受各種因素影響，不能反映患者的真實(shí)全天血糖情況，其效果較差[12-14]。因此在監(jiān)測(cè)老年人無(wú)癥狀低血糖時(shí)，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)便能夠有效解決這一問(wèn)題。應(yīng)用CGMS儀器，能夠收集患者72h的血糖動(dòng)態(tài)變化[15,16]。在患者診治期間佩帶CGMS感應(yīng)探頭，對(duì)日常生活細(xì)節(jié)進(jìn)行記錄，與此同時(shí)儀器還會(huì)每10s便獲得一次信號(hào)，對(duì)每5min的信號(hào)平均值進(jìn)行存儲(chǔ)，血糖記錄儀可以每天儲(chǔ)存288個(gè)血糖值。然后存儲(chǔ)的血糖值根據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)越多，準(zhǔn)確度越高[17-19]。具體來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：采用CGMS儀器獲得的血糖變化圖更全面，更有利于醫(yī)療人員對(duì)患者的病情有一個(gè)精準(zhǔn)的控制，掌握精準(zhǔn)的信息，制定合適的治療方案。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組患者的血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率和誤測(cè)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方式對(duì)老年人無(wú)癥狀低血糖進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效提高檢測(cè)結(jié)果。