劉陽(yáng) 天津市津南醫(yī)院康復(fù)科 （天津 300052）

內(nèi)容提要： 目的：研究生物肌電反饋儀對(duì)腦卒中后患者肌無(wú)力的影響。方法：選擇本院2019年6月～2020年5月納入的80例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例，研究組給予生物肌電反饋儀，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)比兩組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)前兩組的FMA（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能）、FMU（上肢）、FML（下肢）評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組的BBS（Berg平衡量表）、SI（穩(wěn)定性指數(shù)）、BI（日常生活能力）評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組BBS、BI高于對(duì)照組，但SI低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組總有效率90.00%高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。干預(yù)前兩組QOL評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：生物肌電反饋儀運(yùn)用于腦卒中肌無(wú)力中效果顯著，能夠有效增強(qiáng)肢體功能，并促進(jìn)平衡能力改善，提升生活質(zhì)量。

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，通常是指患者腦部血管突然破裂或者血管受阻，使血液無(wú)法進(jìn)入大腦，最終造成腦組織受損。研究指出[1]，腦卒中患者經(jīng)有效治療后，病情雖然能夠獲得一定程度的改善，但部分患者可能遺留較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以肌無(wú)力較常見(jiàn)，通常是因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，進(jìn)而造成肌無(wú)力現(xiàn)象加重，甚至影響日?；顒?dòng)能力[2]。對(duì)此臨床多選擇常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠改善患者運(yùn)動(dòng)能力，但效果并不理想，難以促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)生物肌電反饋儀的效果更好，其主要通過(guò)低頻沖刺激患者肌肉，從而使得其肌肉放松或者緊張，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，并增強(qiáng)肢體功能，同時(shí)促進(jìn)患者平衡能力恢復(fù)[3]。但目前相關(guān)報(bào)道較少，部分學(xué)者對(duì)其療效存在較大爭(zhēng)議，本文對(duì)此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，選擇本院2019年6月～2020年5月納入的80例腦卒中患者，深究生物肌電反饋儀對(duì)腦卒中后患者肌無(wú)力的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年6月～2020年5月納入的80例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例。研究組男23例，女17例，年齡53～78歲，平均（60.45±1.03）歲，病程1～7個(gè)月，平均（4.26±1.03）個(gè)月，合并糖尿病17例，高血壓11例，冠心病13例；對(duì)照組男20例，女20例，年齡54～79歲，平均（60.77±1.11）歲，病程1～9個(gè)月，平均（4.88±1.11）個(gè)月，合并糖尿病15例，高血壓12例，冠心病10例。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中診斷相符，經(jīng)核磁共振、CT等檢查確診；（2）病歷資料完整；（3）患者與親屬知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肢體外周神經(jīng)損傷、意識(shí)障礙、肝腎功能不全、精神疾病者；（2）中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法

研究組：給予生物肌電反饋儀，選擇生物肌電反饋儀，遵照肌無(wú)力的位置選擇合適體位，啟動(dòng)默認(rèn)處方刺激，強(qiáng)度15～20mA，時(shí)間20min/次，1次/d。若患者是上肢肌無(wú)力，可將生物肌電反饋儀的正極放在距離腕橫紋5cm的背側(cè)，負(fù)極置于肱骨中上端外側(cè)；若下肢肌無(wú)力，可將正極放在脛骨前端脛前肌遠(yuǎn)端，負(fù)極置于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端5cm位置。同時(shí)配以平衡儀開(kāi)展平衡功能鍛煉，首先評(píng)價(jià)患者本體感覺(jué)，利用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)站位，觀察其在S1-8區(qū)域的表現(xiàn)，記錄受限區(qū)域，遵照檢測(cè)結(jié)果確定治療方案。囑咐患者在靜態(tài)坐/站位下，利用描計(jì)步態(tài)運(yùn)動(dòng)圖像掌握雙下肢承重水平，并在平衡臺(tái)上控制重心軌跡移動(dòng)，分別進(jìn)行前后左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單足負(fù)重訓(xùn)練等。站立位時(shí)，患者通過(guò)移動(dòng)重心方式帶動(dòng)平板監(jiān)視器上的標(biāo)記實(shí)施立位平衡鍛煉。

對(duì)照組：提供常規(guī)康復(fù)治療，其中包含指導(dǎo)正確肢體擺放的方式，指導(dǎo)合適的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，逐漸過(guò)渡至步行運(yùn)動(dòng)、翻身-坐起運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）FMA（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能）、FMU（上肢）、FML（下肢）評(píng)分：不足50分無(wú)運(yùn)動(dòng)，肢體障礙程度高；50～84分明顯障礙；85～95分中度障礙；96～100分輕微。（2）BBS（Berg平衡量表）評(píng)分[5]：滿(mǎn)分56分，不足40分存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，得分越低平衡能力越差。（3）SI（穩(wěn)定性指數(shù)）評(píng)分：滿(mǎn)分100分，得分越高穩(wěn)定性越差。（4）BI（日常生活能力）評(píng)分：滿(mǎn)分100分，＜20分嚴(yán)重障礙，生活無(wú)法自理；20～60分生活需要幫助；超出60分生活可自理[6]。（5）總有效率：癥狀消失或者明顯緩解，肢體功能恢復(fù)，可正常生活與工作是顯效；癥狀有所減輕，肢體功能好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常生活與工作是好轉(zhuǎn)；未獲得上述結(jié)果是無(wú)效?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)[7]。（6）生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分：每項(xiàng)滿(mǎn)分60分，＜20分差，20～50分一般，51～60分良好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組FMA評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前兩組的FMA、FMU、FML評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組FMA評(píng)分的對(duì)比(分)

2.2 兩組BBS、SI、BI評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前兩組的BBS、SI、BI評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組BBS、BI高于對(duì)照組，但SI低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組BBS、SI、BI評(píng)分的對(duì)比(分)

2.3 兩組總有效率的對(duì)比

研究組總有效率90.00%高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組總有效率的對(duì)比

2.4 兩組QOL評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前兩組QOL評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組QOL評(píng)分的對(duì)比(分)

3.討論

近幾年，腦卒中在我國(guó)范圍內(nèi)的患病率、致殘率以及致死率較高，一旦發(fā)生后，可產(chǎn)生神志迷茫、肢體麻木、昏厥等癥狀，成為危害人們機(jī)體健康的常見(jiàn)病。隨著臨床技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，越來(lái)越多的防治手段被提出，使得患者存活率明顯提升，但部分患者仍可能遺留不同程度的意識(shí)、肢體功能以及語(yǔ)言表達(dá)能力障礙等后遺癥，其中以肌無(wú)力較多見(jiàn)，直接加重病情，并直接影響機(jī)體健康，降低患者生存質(zhì)量。

正常情況下，機(jī)體平衡的保持需要正常肌張力以及感覺(jué)輸入，一旦失去平衡，容易增加平衡功能障礙的發(fā)生率。加上腦卒中通常牽連患者運(yùn)動(dòng)能力、本體感覺(jué)、視覺(jué)傳導(dǎo)通道、前庭感覺(jué)等，也容易提升平衡障礙。因此，腦卒中后肌無(wú)力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)，不僅增加患者痛苦，同時(shí)提升臨床治療的困難程度。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防腦卒中后肌無(wú)力除了常規(guī)治療之外，還應(yīng)盡早選擇合理有效的康復(fù)治療方案，為促進(jìn)病情快速穩(wěn)定提供保障。既往，臨床多選擇常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)，其中僅包含肢體擺放方式、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、步行運(yùn)動(dòng)、翻身-坐起運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練等，雖然取得過(guò)一定的應(yīng)用價(jià)值，但部分患者依從性較差，難以積極配合治療，使得效果并不理想，且難以改善患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)生物肌電反饋儀的效果更好，能夠維持患者平衡能力，并增強(qiáng)其肢體運(yùn)動(dòng)能力。本文對(duì)此進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果中顯示：干預(yù)前兩組的FMA、FMU、FML、BBS、SI、BI、QOL評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總有效率90.00%高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），提示研究組能夠增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)平衡能力恢復(fù)，提升患者穩(wěn)定性及日常生活能力。此結(jié)論與朱榮華等學(xué)者的研究結(jié)果較為一致[9]，其中選擇90例腦卒中患者進(jìn)入試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生物肌電反饋儀能夠增強(qiáng)患者肢體功能，促進(jìn)疼痛消失，提升患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得推廣。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，生物肌電反饋儀作為新型康復(fù)方式，其中肌電反饋能夠?qū)⒓‰娦盘?hào)放大，利用傳遞的反饋信號(hào)促進(jìn)肌肉活動(dòng)，同時(shí)將電極貼置于患肢表面，使表面電極對(duì)肌肉收縮狀況進(jìn)行反饋練習(xí)，促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)。另外依靠生物肌電反饋儀產(chǎn)生的低頻電流，其不僅能夠促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮，同時(shí)還可加速支配肌肉區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴循環(huán)以及血流變快，使肌肉興奮，并有效緩解疼痛，保證治療順利開(kāi)展。除此之外利用平衡儀對(duì)開(kāi)展平衡能力鍛煉，促進(jìn)肌肉活動(dòng)更加協(xié)調(diào)，進(jìn)而起到強(qiáng)化平衡能力的目的。

綜上所述，生物肌電反饋儀的效果更為突出，可有效改善患者肢體能力，促進(jìn)平衡能力恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。