趙凱笛 叢 朵

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染疾病科，遼寧大連 116001

慢性阻塞性肺疾病是一種非常復(fù)雜的慢性病癥，因此大部分患者病程往往較長，而臨床對慢性阻塞性肺疾病的研究發(fā)現(xiàn)，其病理機(jī)制復(fù)雜度較高[1]。通過統(tǒng)計其發(fā)病群體顯示，中老年群體為慢性阻塞性肺疾病的主要群體，尤其是老年慢性阻塞性肺炎，在臨床確診后需早期實(shí)施有效的措施干預(yù)，否則，患者病情進(jìn)入加重期則可引發(fā)呼吸衰竭等，一旦導(dǎo)致以上結(jié)果則很容易致死[1]。 目前臨床上通常會應(yīng)用機(jī)械通氣來保障患者的呼吸順暢，降低死亡率[2]。 臨床研究表明，由于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病理特點(diǎn)、機(jī)械通氣的刺激性以及患者群體的特性，在患者治療過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)是提高患者臨床治療效果、改善預(yù)后的重要手段[3]。因此，本研究選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科收治的80 例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，旨在探討個體化運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合氣道護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用效果及對患者肺功能、 運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年1月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科收治的80 例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（40 例）和對照組（40 例）。研究組中，男23 例，女17 例；平均年齡（69.14±6.67）歲；平均病程（7.13±0.29）年。 對照組中，男22 例，女18 例；平均年齡（69.34±6.54）歲；平均病程（7.19±0.38）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

運(yùn)用AR增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可以讓游客與景區(qū)實(shí)現(xiàn)實(shí)時互動，讓景區(qū)信息更方便獲取、游程安排更個性化。利用AR增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)和高速的移動互聯(lián)網(wǎng)，游客可以隨時隨地進(jìn)行導(dǎo)航定位、信息瀏覽、旅游規(guī)劃、在線預(yù)訂等，大大提高了旅游的便利性、自主性與舒適度。目前，AR旅游常見的有廣告營銷、導(dǎo)覽、導(dǎo)航、導(dǎo)游、導(dǎo)購這五個應(yīng)用場景[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均≥60 歲；②患者的臨床資料及臨床診治結(jié)果收集完善，按照老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布）進(jìn)行確診[4]；③患者的病程均＞5年，同時經(jīng)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期常規(guī)藥物治療1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床詢問，患者在治療前90 d 內(nèi)應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素及其他激素類藥物治療；②患者除患有慢性阻塞性肺疾病，還伴發(fā)高血壓、冠心病、心血管疾病等多種合并癥；③患者在治療前半年內(nèi)有堅(jiān)持運(yùn)動的習(xí)慣且每周至少運(yùn)動10 h 以上。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)抗感染、呼吸機(jī)維持呼吸通暢等常規(guī)治療，治療方法一致。

研究組患者實(shí)施個體化運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合氣道護(hù)理方案，具體措施包括：①個體化運(yùn)動訓(xùn)練，按照澳大利亞肺基金會制定的關(guān)于運(yùn)動強(qiáng)度的測算公式進(jìn)行測算，其公式為（6 min 內(nèi)行走距離/6）×處方時間，其中，步行1 min 距離=6 min 步行距離/6； 步行20 min 距離=1 min 步行距離×20；步行半小時距離=1 min 步行距離×30。 由于一些患者不能在訓(xùn)練期間全程保持6 min 測試距離完成時的步速， 因此距離需控制在計算距離的80%，患者在訓(xùn)練過程中佩戴計步器。 結(jié)合各位患者試驗(yàn)前測定6 min 內(nèi)行走距離時的總步數(shù)為基準(zhǔn)，控制每回的訓(xùn)練強(qiáng)度為該基準(zhǔn)的3 倍，并將這一強(qiáng)度作為訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，叮囑患者在保持不受傷的前提下盡量將動作幅度加大， 如軀干與上肢角度應(yīng)在45°以上，每次訓(xùn)練時間為半小時，每天訓(xùn)練2 次，持續(xù)訓(xùn)練3 個月；②氣道訓(xùn)練，預(yù)先評估患者的承受度，指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，為患者講解縮唇呼吸、腹式呼吸的正確方法，對于存在呼吸困難的患者及時診斷有無CO2滯留， 并積極采取增加通氣量等措施干預(yù)；隨時掌握患者口腔分泌物情況，定時給予清理，確?；颊叩目谇磺鍧崳档蛥捬蹙腥镜娘L(fēng)險，告知患者日常多采用溫水漱口；為患者示范講解排痰、咳嗽的正確方式， 同時為患者的監(jiān)護(hù)人說明常規(guī)注意事項(xiàng)，不定期替患者翻身扣背， 幫助患者更好的排出痰液。護(hù)理時間為1 個月。

比較兩組患者的肺功能、運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，肺功能采用通過6200 型體積掃描儀（美國Sensor Medics 公司）檢測，指標(biāo)包括：用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積，數(shù)值越高表示患者的肺功能越良好。 運(yùn)動耐量檢測方法為：在一塊寬敞的活動場地相距30 m 的兩端放置相應(yīng)的標(biāo)識，讓患者在此距離間來回直線行走，計算6 min 內(nèi)行走的距離，行走間不可跑、跳，若行走期間患者出現(xiàn)精疲力盡或氣喘則放慢速度或停止走動改為休息，數(shù)值越高表示患者運(yùn)動耐量越良好。生活質(zhì)量采用簡易生活量表[5]進(jìn)行判定，指標(biāo)包括：活力評分、機(jī)體疼痛、軀體功能、生理職能、一般健康、社會功能、精神健康、情緒角色，各指標(biāo)單項(xiàng)總分為100 分，最低0 分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。 并發(fā)癥指標(biāo)包括便秘、感染。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括按照臨床醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥、 了解患者反應(yīng)狀況、合理調(diào)節(jié)輸液滴速，給予有效溝通，為患者說明老年慢性阻塞性肺炎、呼吸衰竭發(fā)病誘因、患者的當(dāng)下病情狀況、治療方案、日常飲食及生活中的注意事項(xiàng)、出院后的自我保健措施等等，護(hù)理時間為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

《企業(yè)級項(xiàng)目開發(fā)實(shí)訓(xùn)》力求使學(xué)生能使用Microsoft Visual Studio 2010和Microsoft SQL Server 2005作為開發(fā)工具進(jìn)行ASP.NET網(wǎng)站的開發(fā)、編碼、調(diào)試，培養(yǎng)學(xué)生的程序設(shè)計和編程能力及團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流等職業(yè)素質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

虐待老人達(dá)到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的，可依據(jù)“故意傷害罪”追究照護(hù)人員的刑事責(zé)任。根據(jù)我國法律規(guī)定：故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較

形式主義的根源，是名利思想和懶惰作風(fēng)作怪。自私主義滋生功利主義，功利主義滋生形式主義。無論是不符合實(shí)際的政績工程，還是不負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)，都是私心和私欲在膨脹。只顧個人前途，只為上級高興，只圖自己舒服，不顧長遠(yuǎn)利益，不講實(shí)際效果，不管群眾疾苦。

表1 兩組患者活力、機(jī)體疼痛、軀體功能、生理職能、一般健康、社會功能、精神健康、情緒角色評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者活力、機(jī)體疼痛、軀體功能、生理職能、一般健康、社會功能、精神健康、情緒角色評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 活力 機(jī)體疼痛 軀體功能 生理職能 一般健康 社會功能 精神健康 情緒角色研究組對照組t 值P 值40 40 76.44±1.37 66.54±1.36 32.435＜0.001 87.25±2.27 70.84±2.23 32.615＜0.001 90.94±2.24 82.97±2.25 15.877＜0.001 68.18±1.13 57.51±1.19 41.122＜0.001 66.76±2.55 59.73±2.41 12.672＜0.001 81.35±1.27 73.64±2.21 19.131＜0.001 82.84±1.73 70.88±1.78 30.474＜0.001 75.47±1.42 61.24±1.51 43.419＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積的比較

兩組患者護(hù)理前的運(yùn)動耐量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動耐量高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后的運(yùn)動耐量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者護(hù)理前后用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積的比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積的比較（±s）

組別 用力肺活量（%）呼氣峰流速（L/min）第1 秒用力呼氣容積（%）研究組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值1.66±0.73 3.54±0.98 9.730＜0.001 1.05±0.41 2.64±0.41 17.343＜0.0 01＜0.001 0.37 0.33 09 01 5 9 1 56.84±5.73.62±5.13.389＜0.001 0.084 0.933 7.975 56.74±5.35 84.97±6.78 20.673 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值1.64±0.71 2.32±0.75 4.164＜0.001 0.124 0.902 6.253＜0.001 1.06±1.97±11.6＜0.0 0.11 0.90 8.05＜0.00127 92＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動耐量的比較

兩組患者護(hù)理前的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后的用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

研究組患者的活力、機(jī)體疼痛、軀體功能、生理職能、一般健康、社會功能、精神健康、情緒角色評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表3 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動耐量的比較（m，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動耐量的比較（m，±s）

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2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

研究表明，近年來由于霧霾的加重以及吸煙的增加等多方面因素， 慢性阻塞性肺病患者不斷增多，特別是老年群體，該病具有病理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害，降低了患者的生活質(zhì)量[5-8]。 特別是老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，很容易發(fā)生呼吸衰竭，不僅影響患者的正常生活，同時也威脅到患者的生命安全[9-11]。 對于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療， 臨床上常通過機(jī)械通氣、 吸氧、化痰、抗感染等治療，改善患者的呼吸狀況，保障患者的生命安全[12-14]。而由于患者群體和病情的特殊性，患者除了要積極接受臨床治療， 更需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，特別是需要通過相應(yīng)的干預(yù)措施改善患者的呼吸狀況，確?；颊叩暮粑槙?，并提升患者的肺功能，從而提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[15-17]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者護(hù)理前的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積、運(yùn)動耐量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積、運(yùn)動耐量高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積、運(yùn)動耐量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中應(yīng)用個體化運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合氣道護(hù)理，能有效促進(jìn)肺功能、運(yùn)動耐量提升。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的活力、機(jī)體疼痛、軀體功能、生理職能、一般健康、社會功能、精神健康、情緒角色評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中應(yīng)用個體化運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合氣道護(hù)理，能有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。 本研究結(jié)果顯示， 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中應(yīng)用個體化運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合氣道護(hù)理，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中應(yīng)用個體化運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合氣道護(hù)理的效果良好，能有效促進(jìn)患者的肺功能、運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣。