張小燕

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)，江西萍鄉(xiāng) 337000

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為心血管疾病發(fā)展的終末期，患者年齡相對較大，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，且對疾病和治療知識(shí)缺乏了解，多伴有不同程度焦慮、 抑郁情緒。 而負(fù)面情緒會(huì)加重CHF患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，易引發(fā)心律失常、心肌梗死等一系列并發(fā)癥，增加再次入院風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)情緒管理尤為重要[1-2]。雙心護(hù)理模式從患者心理層面出發(fā)， 為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。 放松訓(xùn)練是一種改善緊張狀態(tài)的練習(xí)過程，既可促使肌肉放松，又能夠調(diào)整情緒。 鑒于此，本研究旨在探討在CHF 患者中采取雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的70 例CHF 患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35 例。觀察組中，男19 例，女16 例；年齡50～75 歲，平均（60.58±3.24）歲；心功能分級(jí)[4]：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)3 例。對照組中，男20 例，女15 例；年齡50～78 歲，平均（60.63±3.21）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)4 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[5]中CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、心臟超聲等檢查證實(shí)；②年齡50～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙及聾啞患者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；③嚴(yán)重腦血管病患者。患者對本研究知情同意，本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)：向患者講解CHF 發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；維持整潔舒適的病房環(huán)境，保持溫度在24～26℃，濕度在50%～60%；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)變化立即處理。 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練：（1）雙心護(hù)理。 ①用藥護(hù)理。 發(fā)放圖文并茂的用藥指導(dǎo)手冊，詳細(xì)講解正確服藥方法，耐心解答患者對用藥方面的疑問，告知患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者出現(xiàn)任何身體不適癥狀時(shí)主動(dòng)說出，不要克制、忍受，并立即匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備好各類搶救藥品等。 ②個(gè)體化疾病知識(shí)宣教和行為指導(dǎo)。根據(jù)患者病情和文化水平，制定個(gè)體化健康宣教計(jì)劃，采用圖片、PPT 等方式，詳細(xì)講解疾病定義、分級(jí)和治療相關(guān)知識(shí)，介紹疾病的發(fā)病原因、高危誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者科學(xué)搭配營養(yǎng)飲食，要求多食富含維生素、纖維素食物，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對于心功能Ⅳ級(jí)者，需嚴(yán)格臥床休息，進(jìn)行吹氣球、咳嗽排痰等活動(dòng)；對于心功能Ⅲ級(jí)者，可鼓勵(lì)患者床上坐起，行握拳、踝泵運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)；對于心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，可鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行下床慢走、 上下樓梯運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者獨(dú)立完成洗臉、刷牙、梳頭等活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)注重循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。④家庭社會(huì)支持。加強(qiáng)與患者溝通，綜合分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，鼓勵(lì)家屬參與患者疾病護(hù)理，給予患者鼓勵(lì)、安慰，引導(dǎo)其走出心理困惑，每周組織1 次病友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流，邀請疾病癥狀控制良好患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中采取正確的腹式呼吸，囑患者消除雜念，閉眼，保持全身放松，依據(jù)患者喜好隨機(jī)播放舒緩音樂，依照指令依次放松頭面部、胸部、四肢、腹部、下肢等部位肌肉，10～15 min/次，1 次/d。 兩組患者均干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者焦慮、抑郁情緒、生活質(zhì)量、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。（1）干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]從失眠、睡眠障礙、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評價(jià)患者負(fù)面情緒，兩個(gè)量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分計(jì)分法計(jì)分，得分高負(fù)面情緒嚴(yán)重。（2）干預(yù)前后采用健康調(diào)查量表（36-item short form health survey，SF-36）[8]評估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、情緒功能、社會(huì)功能等8 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，最高評分100 分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 （3）統(tǒng)計(jì)兩組患者再入院率和心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）于干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表 （Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）[9]評價(jià)，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士工作能力等19 個(gè)條目，采用1～5 分計(jì)分法，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76 分）、一般（39～57 分），不滿意（≤38 分）。 總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SF-36 評分的比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分低于本組干預(yù)前，SF-36 評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SF-36 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SF-36 評分的比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；SF-36：健康調(diào)查量表

組別 SAS SDS SF-36對照組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值60.59±5.42 43.57±3.46 15.659＜0.001 60.67±5.45 47.23±3.49 12.286＜0.001 56.98±5.24 65.61±5.36 6.811＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值59.78±5.34 36.62±3.41 21.625＜0.001 0.630 0.531 8.464＜0.001 59.84±5.43 41.56±3.25 17.089＜0.001 0.638 0.525 7.034＜0.001 57.82±5.28 74.48±5.44 13.001＜0.001 0.668 0.506 6.871＜0.001

2.2 兩組患者再入院率和并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組再入院率和并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者再入院率和并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

多數(shù)CHF 患者長期忍受軀體病痛折磨， 加之擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、缺少子女陪伴與支持等因素影響，常存在不同程度焦慮、抑郁情緒。 而不良情緒可提高機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)興奮性，引起血壓升高、心率加快等一系列病理性改變，增加心絞痛、心律失常等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者生理、心理痛苦，不利于疾病康復(fù)[10-12]。 常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)， 易忽視對患者心理關(guān)注和照護(hù)，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳。

雙心護(hù)理要求護(hù)士以自我的心理情感作為代入點(diǎn)，通過換位思考考慮患者當(dāng)前心境狀態(tài)，為其提供針對性護(hù)理服務(wù)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，再入院率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練能夠減輕CHF 患者消極情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，降低再入院率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。 李玉東[13]研究結(jié)果表明，雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于老年冠心病介入治療患者中，能夠改善患者焦慮、抑郁情緒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。 在CHF 患者中采取雙心護(hù)理，加強(qiáng)個(gè)體化疾病知識(shí)宣教和行為指導(dǎo)，能夠提高患者對疾病的深刻認(rèn)知， 意識(shí)到行為改變對疾病康復(fù)的重要作用，建立并保持良好的生活習(xí)慣，有效規(guī)避患病高危誘發(fā)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。雙心護(hù)理還注重家庭社會(huì)支持， 給予患者積極的同伴鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)積極、樂觀的康復(fù)信念，對于疾病康復(fù)具有積極意義。 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可改善心臟交感、副交感神經(jīng)的張力，有利于減輕焦慮、抑郁等不良心理，促使患者早日恢復(fù)正常生活，從而提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[16]。 雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練在CHF 患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究尚存在樣本量偏少、研究時(shí)間較短等局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述， 雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練在CHF 患者中應(yīng)用效果良好，能夠緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，降低再次入院率和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。