陳詩琪，羅 敏，李彥霖，周天津，胡金諾，趙梓伶，李金桃，劉偉信

(四川省婦幼保健院，四川 成都 610041)

中醫(yī)藥在婦女兒童常見疾病診療和預(yù)防保健等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[1]。2019年《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中明確提出“加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)，做優(yōu)做強(qiáng)兒科、婦科等?？茖２　盵2]。2021年，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《推進(jìn)婦幼健康領(lǐng)域中醫(yī)藥工作實(shí)施方案(2021-2025年)》[3]?？梢妺D幼保健與中醫(yī)藥的融合既是國家政策導(dǎo)向也是改革、融合發(fā)展的必然要求。

四川省中藥材資源優(yōu)勢獨(dú)特，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展良好，科技研發(fā)支撐有力，中醫(yī)藥服務(wù)總體規(guī)模與實(shí)力居全國前列[4]，但在婦幼健康領(lǐng)域的服務(wù)開展情況尚無相關(guān)調(diào)查和研究數(shù)據(jù)。本研究旨在通過構(gòu)建適用于婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力評價體系，調(diào)查了解四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀，分析存在的問題，為進(jìn)一步推進(jìn)省內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)全面、優(yōu)質(zhì)開展中醫(yī)藥服務(wù)，改善中醫(yī)藥服務(wù)能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對四川省全部202家婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，其中一級或未評級機(jī)構(gòu)32家，二級機(jī)構(gòu)133家，三級機(jī)構(gòu)37家(各機(jī)構(gòu)級別來源于四川省衛(wèi)生健康委公布的2020年度四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級評審結(jié)果)。

1.2 調(diào)查方法

通過梳理、查閱有關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)能力的研究文獻(xiàn)和政策文件[5，6]，初步制訂了婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力調(diào)查問卷，并經(jīng)過專家咨詢對問卷的條目進(jìn)行修訂完善，形成正式調(diào)查問卷。2021年4月，由四川省衛(wèi)生健康委向各級婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)出調(diào)查通知，以了解全省婦幼保健機(jī)構(gòu)2020年度中醫(yī)藥服務(wù)能力，5月完成數(shù)據(jù)回收、清理和匯總工作，形成最終研究數(shù)據(jù)集。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

(1)中醫(yī)藥服務(wù)基本條件。包括中醫(yī)科室設(shè)置、中醫(yī)科床位情況、中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)和中藥方設(shè)置和中醫(yī)治療設(shè)備情況。

(2)中醫(yī)藥服務(wù)能力情況。包括中醫(yī)科診療、收入、中藥配備、人員構(gòu)成、培訓(xùn)以及適宜技術(shù)開展情況。

(3)中醫(yī)藥參與婦幼保健服務(wù)情況。包括健康教育、中醫(yī)藥開展對育齡婦女、孕產(chǎn)婦和兒童的健康管理即診療調(diào)養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，中醫(yī)服務(wù)能力指標(biāo)均不服從正態(tài)分布，故結(jié)果中對于偏態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用絕對數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)基本條件

全省202家婦幼保健機(jī)構(gòu)中，115家設(shè)有中醫(yī)科，占56.93%。三級機(jī)構(gòu)中，34家設(shè)置，占比91.89%；二級機(jī)構(gòu)中，70家設(shè)置，占比52.63%；一級或未評級機(jī)構(gòu)中11家設(shè)置，占比34.38%。115家設(shè)有中醫(yī)科的婦幼機(jī)構(gòu)服務(wù)基本條件見表1。

表1 設(shè)有中醫(yī)科的不同等級婦幼機(jī)構(gòu)基本情況 單位：家(%)

結(jié)果顯示，84.4%的機(jī)構(gòu)配置有中醫(yī)診療設(shè)備，其設(shè)備種類的中位數(shù)為7種，其中三級機(jī)構(gòu)均配置有中醫(yī)診療設(shè)備，中位數(shù)為10種；二級機(jī)構(gòu)中75.7%機(jī)構(gòu)配置有中醫(yī)診療設(shè)備，中位數(shù)為6種；一級或未評級機(jī)構(gòu)中90.9%機(jī)構(gòu)配置有中醫(yī)診療設(shè)備，中位數(shù)為4種。各類設(shè)備配置方面，TDP神燈配置比例最高(80.87%)，康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備配置比例最低(47.83%)。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)能力

全省婦幼保健機(jī)構(gòu)門診總?cè)舜螖?shù)為1897.17萬。設(shè)有中醫(yī)科的機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)科門診診療人次總量為79.02萬人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的4.17%。應(yīng)用中藥診療的人次總量為53.38萬，應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法診療的人次總量為53.24萬。機(jī)構(gòu)配備中藥種類的中位數(shù)為263種，中醫(yī)藥診療收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例的中位數(shù)為2.4%，門診中成藥收入占門診藥品總收入比例的中位數(shù)為3.8%。不同等級婦幼保健機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)相關(guān)平均診療量、中醫(yī)門診占比和配備中藥種類數(shù)量均為三級機(jī)構(gòu)最高，一級或未評級機(jī)構(gòu)最低。中醫(yī)藥診療收入占比為三級機(jī)構(gòu)高于二級及以下機(jī)構(gòu)，而門診中成藥收入占比則為一級或未評級機(jī)構(gòu)高于二級和三級機(jī)構(gòu)。詳見圖1、表2。

圖1 不同等級婦幼保健機(jī)構(gòu)診療量

表2 設(shè)有中醫(yī)科的不同等級婦幼機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力

全省婦幼保健機(jī)構(gòu)中開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)總計(jì)107家，平均掌握中醫(yī)適宜技術(shù)7項(xiàng)(中位數(shù))，納入醫(yī)保報銷的中醫(yī)適宜技術(shù)占55.4%。其中，推拿類、穴位敷貼、針刺類和中藥熏洗年治療量較大，均在10萬人次以上；穴位埋線、中醫(yī)微創(chuàng)和肛腸類年治療量較少，均不到1萬人次。見圖2。

圖2 中醫(yī)適宜技術(shù)年治療量及開設(shè)機(jī)構(gòu)數(shù)

2020年接受過中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的婦幼保健機(jī)構(gòu)僅91家，接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)人次數(shù)的中位數(shù)為20人次。有132家婦幼保健機(jī)構(gòu)配置了中醫(yī)類衛(wèi)生技術(shù)人員，其中醫(yī)類衛(wèi)生技術(shù)人員中位數(shù)為3人。全省婦幼保健機(jī)構(gòu)共有中醫(yī)類衛(wèi)生技術(shù)人員595人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員431人(72.44%)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師57人(9.58%)。

2.3 中醫(yī)藥參與婦幼保健服務(wù)

全省婦幼保健機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥健康教育活動總計(jì)覆蓋17.8萬人次，對0～3歲兒童進(jìn)行中醫(yī)調(diào)養(yǎng)總計(jì)15.5萬人次，應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)和方法對孕產(chǎn)婦開展健康管理總計(jì)9.6萬人次，應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)和方法對育齡期婦女進(jìn)行治療總計(jì)18.9萬人次。其中，三級機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥健康教育活動的平均覆蓋人數(shù)最高，二級機(jī)構(gòu)最低；對0～3歲兒童進(jìn)行中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、對孕產(chǎn)婦開展健康管理以及對育齡期婦女進(jìn)行治療的平均服務(wù)人數(shù)均為三級機(jī)構(gòu)最高，一級或未評級機(jī)構(gòu)最低，詳見表3。

表3 中醫(yī)藥參與婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)及服務(wù)人數(shù)

3 討論

3.1 婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)基本條件需完善

全省婦幼保健機(jī)構(gòu)中僅有56.93%的機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科室，遠(yuǎn)低于2019年全國二級及以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科的比例(85.0%)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)科的比例(56.3%)接近[7]。四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)體系中中醫(yī)科建設(shè)水平滯后，二級機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)科比例尚未達(dá)到《推進(jìn)婦幼健康領(lǐng)域中醫(yī)藥工作實(shí)施方案(2021-2025年)》[3]目標(biāo)，可見四川省婦幼健康領(lǐng)域開展中醫(yī)藥服務(wù)工作尚未引起足夠重視。

另外，其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較薄弱，相關(guān)診療設(shè)備配備也不完善，開設(shè)中醫(yī)科的機(jī)構(gòu)中配置中醫(yī)診療設(shè)備、中藥房和中醫(yī)住院床位的機(jī)構(gòu)比例也低于河北省和廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配置水平[8，9]。中醫(yī)診療設(shè)備配置方面，大部分機(jī)構(gòu)僅具備7種以下的中醫(yī)診療設(shè)備，且僅在成本較低、設(shè)備操作難度小的基礎(chǔ)設(shè)備上配置比例相對較高，如TDP神燈、推拿用床、中藥設(shè)備、普通針具和灸療設(shè)備。硬件設(shè)施建設(shè)不完善和中醫(yī)藥診療設(shè)備缺乏可能導(dǎo)致機(jī)構(gòu)難以開展多種形式且有中醫(yī)特色的診療服務(wù)。

針對以上問題，建議省衛(wèi)生健康委和省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合構(gòu)建婦幼保健機(jī)構(gòu)下的中醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和發(fā)展規(guī)劃，研究出臺促進(jìn)婦幼領(lǐng)域中醫(yī)藥發(fā)展的具體措施；統(tǒng)籌安排婦幼領(lǐng)域中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)并加大支持力度，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置；加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)，提高地方政府、衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)對中醫(yī)藥工作的認(rèn)識，形成重點(diǎn)支持保障和大力促進(jìn)婦幼領(lǐng)域中醫(yī)藥發(fā)展的濃厚氛圍，同時在各級衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃中將推進(jìn)婦幼健康領(lǐng)域中醫(yī)藥發(fā)規(guī)劃納入重要建設(shè)內(nèi)容。

3.2 婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力亟待提升

2020年四川省中醫(yī)類總診療服務(wù)6508.67萬人次，占總診療12.71%[10]，而四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)門診中醫(yī)藥診療人次僅79.02萬人次，占總診療僅4.17%，遠(yuǎn)低于全省平均水平。另外，四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)整體中醫(yī)類衛(wèi)生技術(shù)人員極為短缺，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)僅488人，占全省的1.4%[8]。其中醫(yī)藥診療收入占比也處于較低水平，說明各級婦幼保健機(jī)構(gòu)診療以西醫(yī)為主，中醫(yī)診療服務(wù)受到明顯限制。婦幼保健機(jī)構(gòu)所掌握的中醫(yī)適宜技術(shù)有限，難以滿足婦幼人群的醫(yī)療保健服務(wù)需求，導(dǎo)致有中醫(yī)相關(guān)就醫(yī)需求的婦幼人群通常不會把婦幼保健機(jī)構(gòu)作為其第一選擇，影響了中醫(yī)藥在婦幼保健領(lǐng)域中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的積極作用。同時本研究發(fā)現(xiàn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)極少，中醫(yī)診療技術(shù)進(jìn)步緩慢，且醫(yī)院整體環(huán)境對中醫(yī)藥相關(guān)知識缺乏基礎(chǔ)認(rèn)知，導(dǎo)致中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用推廣更加困難，這可能是現(xiàn)階段阻礙婦幼健康領(lǐng)域推進(jìn)中醫(yī)藥工作的主要原因之一。

建議加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)?？平ㄔO(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)。制定全省婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)或指南，對婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)、中醫(yī)診療區(qū)域布局、中藥房/中藥服務(wù)區(qū)建設(shè)、中醫(yī)藥文化建設(shè)等方面進(jìn)行規(guī)范；開展婦幼健康領(lǐng)域中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)，在服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)流程、服務(wù)模式等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動?jì)D幼領(lǐng)域中醫(yī)藥專科的持續(xù)、健康發(fā)展。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，建議省中醫(yī)藥管理局將婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才納入各類中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目，加強(qiáng)婦幼保健院中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)；在婦幼保健機(jī)構(gòu)制定中長期中醫(yī)藥人才建設(shè)規(guī)劃和激勵機(jī)制，在職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面，做到中西醫(yī)同等待遇；在人才培養(yǎng)方面采取婦幼保健機(jī)構(gòu)與中醫(yī)院校聯(lián)合辦學(xué)的人才培養(yǎng)模式，鼓勵婦幼保健機(jī)構(gòu)與中醫(yī)?？茩C(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦短期培訓(xùn)班，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥診療干預(yù)方案、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中成藥用藥等方面的能力水平。

3.3 中醫(yī)藥健康管理需深度融入婦幼保健服務(wù)

全省大多數(shù)婦幼保健機(jī)構(gòu)未開展中醫(yī)藥健康教育活動，也未應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)和方法對育齡婦女、孕產(chǎn)婦和兒童開展中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、健康管理和保健服務(wù)。這可能與四川省目前尚缺乏規(guī)范婦幼保健機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)婦幼保健服務(wù)的相關(guān)制度、診療指南和工作流程有關(guān)，缺乏相應(yīng)的管理和評價機(jī)制導(dǎo)致全省中醫(yī)婦幼保健服務(wù)水平參差不齊，安全與質(zhì)量難以得到保障。

建議各級衛(wèi)生健康行政部門會同中醫(yī)藥主管部門共同推動中醫(yī)藥治未病與婦幼保健服務(wù)的深度融合，深化婦幼中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵，組織開展孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健等方面中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)，指導(dǎo)各級婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對中醫(yī)治未病理念的宣傳倡導(dǎo)和健康教育，發(fā)揮中醫(yī)藥在孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和生殖保健等方面的作用。鼓勵婦幼保健機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)科與中醫(yī)科聯(lián)合，圍繞備孕、產(chǎn)后、流產(chǎn)后等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和兒童咳嗽、兒童消化不良等常見健康問題，提供適宜婦女兒童食用的藥膳、養(yǎng)生調(diào)理茶飲等服務(wù)。

綜上，本研究采用普查的方式調(diào)查了四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)四川省各級婦幼保健機(jī)構(gòu)整體中醫(yī)藥服務(wù)能力有限，且其中醫(yī)藥參與婦幼保健服務(wù)程度不高。后續(xù)，研究團(tuán)隊(duì)將持續(xù)開展數(shù)據(jù)收集工作，監(jiān)測分析婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力情況及其發(fā)展趨勢，同時為評估《推進(jìn)婦幼健康領(lǐng)域中醫(yī)藥工作實(shí)施方案(2021-2025年)》的實(shí)施成效提供參考。