何華斌，馬進(jìn)，廖然

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者以典型的缺血性胸痛為臨床主要表現(xiàn)，目前多采用冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）［1］。阿托伐他汀鈣片為PCI 術(shù)后常用治療藥物，研究顯示，大劑量阿托伐他汀鈣片治療效果優(yōu)于中等劑量，但單一用藥難以控制患者血脂水平，且安全劑量可調(diào)節(jié)范圍較小，無(wú)法達(dá)到預(yù)期臨床療效［2］。STEMI 發(fā)病與氣虛血瘀有關(guān)，芪參膠囊具有益氣活血、化瘀止痛之效，且中藥成分藥性溫和，副作用較?。?］?；诖?，本研究在STEMI 患者中采用芪參膠囊聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣片治療，分析其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2021 年1 月九江市第一人民醫(yī)院收治的STEMI 患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡（58.52±2.54）歲，年齡范圍42～75 歲。觀察組男13 例，女17 例；年齡（58.26±2.43）歲，年齡范圍41～74 歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［4］中STEMI 相關(guān)診斷，伴有心肌缺血癥狀；血清肌鈣蛋白T 增高；心電圖出現(xiàn)病理性Q 波；患者及近親屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)服用過(guò)其他影響治療藥物；腦血管疾病；肝腎功能異常；哮喘及惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；急性感染；對(duì)研究藥物不耐受；依從性差；資料不全。

1.3 方法

兩組均行PCI 手術(shù)，并給予常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林腸溶片、β 受體阻滯藥、硝酸酯類(lèi)藥物、替格瑞洛片等。對(duì)照組給予大劑量阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，1 次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予芪參膠囊［上海凱寶新誼（新鄉(xiāng)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044445，規(guī)格：0.3 g］治療，0.9 g/次，3 次/d。兩組治療時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）：治療前、治療后記錄患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6 min 行走的最大距離，步行距離＜150 m 為重度心功能不全，150～425 m 為中度心功能不全，426～550 m 為輕度心功能不全。（2）心功能：治療前、治療后采用心臟彩超機(jī)（中國(guó)，型號(hào)：邁瑞DC-8）檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（3）血脂水平：治療前、治療后采用全自動(dòng)生化分析儀（日本，型號(hào)：LS008）檢測(cè)患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。（4）安全性：復(fù)查時(shí)檢查兩組肝腎功能，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，分析其安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用表示，計(jì)量資料首先使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，非正態(tài)分布者采用Mann-WhitneyU 秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布者采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，且用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6MWT 比較

治療前，兩組6MWT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6MWT 均長(zhǎng)于治療前，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組6MWT對(duì)比（m，）

表1 兩組6MWT對(duì)比（m，）

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDd、LVESd 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（）

表2 兩組心功能對(duì)比（）

2.3 兩組血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、LDL-C、TG 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平對(duì)比（mmol/L，）

表3 兩組血脂水平對(duì)比（mmol/L，）

2.4 兩組安全性比較

復(fù)查時(shí)兩組肝腎功能均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療過(guò)程中均出現(xiàn)頭暈、腹瀉、惡心等情況，但未給予任何對(duì)癥治療，停藥后自行消失，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

STEMI 目前主要采用溶栓治療、PCI 及藥物治療，藥物治療貫穿患者治療全過(guò)程，采用針對(duì)性治療藥物是提高STEMI 治療效果，改善預(yù)后關(guān)鍵［5］。常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)藥物劑量大小以防治STEMI具有一定局限性，且心血管事件頻發(fā)［6］。因此，臨床需選取更為有效的聯(lián)合藥物治療方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，LVEDd、LVESd 低于對(duì)照組，TC、LDL-C、TG 均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，表明芪參膠囊聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣片治療STEMI 患者可有效改善患者心功能，調(diào)節(jié)血脂水平，且具有較高安全性。阿托伐他汀鈣片為臨床常用降血脂藥物，能夠穩(wěn)定血脂斑塊，改善患者內(nèi)皮功能［7］。研究顯示，大劑量阿托伐他汀鈣片治療STEMI 效果優(yōu)于常規(guī)劑量，但劑量控制不佳易損傷患者肝腎功能［8］。中藥具有較大分子量，不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)阻滯作用，且能夠作用于多個(gè)離子通道靶點(diǎn)，與常規(guī)抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療心肌梗死。芪參膠囊由黃芪、茯苓、人參、水蛭、紅花、三七、黃芩、葛根等成分組成，黃芪能夠補(bǔ)氣固表，重用可使氣旺以促血行；茯苓可健脾凝心；人參能夠健脾益氣，可加固黃芪補(bǔ)氣之功；水蛭、紅花、三七可活血化瘀、止血止痛，黃芩、葛根能夠防止溫燥耗氣傷陰，以養(yǎng)陰生津，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到活血化瘀、益氣止痛之效［9］。芪參膠囊在抗血小板聚集方面效用顯著，可減少心肌缺血損傷范圍，降低心肌耗氧量，有效調(diào)節(jié)血脂水平，從而進(jìn)一步改善心功能［10］。芪參膠囊與大劑量阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用能夠減少單一用藥阿托伐他汀鈣片劑量增加所致的副作用，進(jìn)一步改善STEMI患者臨床癥狀。

綜上所述，芪參膠囊聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣片治療STEMI 能夠有效改善患者心臟功能，調(diào)節(jié)脂類(lèi)代謝，且不良反應(yīng)較少，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。