甘翔，韓燕，湯愛(ài)玲

1.宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000；2.宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

腦梗死（CI）是臨床常見(jiàn)病，是由于腦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，致使腦組織缺血、缺氧，起病急，可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙，致殘率、致死率較高［1］。CI 以中老年人為主要發(fā)病群體，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。目前，西醫(yī)針對(duì)CI 主要采用控制原發(fā)病、抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等綜合治療，雖有一定的治療效果，但無(wú)法從根本上解決病機(jī)，整體療效欠佳［2-3］。中醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型CI 早有認(rèn)識(shí)，關(guān)于其治療積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，針灸、中藥是中醫(yī)學(xué)重要療法，在該病的治療中已取得較好的成效。鑒于此，本研究探討對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型CI 患者應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜春市中醫(yī)院2018 年12 月至2021 年1月收治的CI 患者68 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各34 例。對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡（60.75±3.25）歲，年齡范圍41～77 歲；病程（18.22±3.25）h，病程范圍4～47 h；梗死部位：7例丘腦，8 例腦葉，19 例基底節(jié)區(qū)。觀察組男22 例，女12 例；年齡（60.81±3.19）歲，年齡范圍43～76 歲；病程（18.24±3.23）h，病程范圍5～46 h；梗死部位：6 例丘腦，10 例腦葉，18 例基底節(jié)區(qū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病突然，常常伴有多種誘因及先兆癥狀；無(wú)明顯嘔吐、頭痛，常常伴發(fā)椎體-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和（或）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀及體征；神經(jīng)功能缺損常表現(xiàn)為局部，常常表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓，單側(cè)肢體感覺(jué)障礙，偶有雙側(cè)面神經(jīng)功能障礙；CT 或MRI 顯示病變部位。以及符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中醫(yī)風(fēng)痰阻絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：舌強(qiáng)言蹇，半身不遂，口舌歪斜，頭暈?zāi)垦?，肢體麻木；舌苔黃膩或白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料完整；經(jīng)MRI、CT 等證實(shí)；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能衰竭者；短暫性腦缺血發(fā)作者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；暈針者。

1.4 研究方法

患者入院后予抗血小板聚集、降壓、抗凝、維持電解質(zhì)與水平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組將30 mg 依達(dá)拉奉注射液（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，國(guó)藥準(zhǔn)字H20201002，規(guī)格：100 mL∶30 mg）溶于100 mL 生理鹽水中靜脈滴注，2 次/d。觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯+針灸治療，半夏白術(shù)天麻湯方藥組成：丹參15 g，天麻12 g，香附、白術(shù)、法半夏各9 g，膽南星、酒大黃各6 g。水煎，取汁200 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。針灸：取三陰交、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉4 個(gè)下肢穴位及外關(guān)、曲池、肩髃、合谷4 個(gè)上肢穴位，豐隆穴，每次上下肢各取2 穴進(jìn)行針刺，交替進(jìn)行，每5 min 行針1 次，每穴留針20 min，采用提插補(bǔ)法對(duì)三陰交、足三里穴施針，采用提插瀉法對(duì)其余穴位施針，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］于治療前、治療2 周后評(píng)估，分值0～42 分，分值越低神經(jīng)功能越好。（2）血液流變學(xué)：于治療前、治療2 周后抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞比容（Hct）和纖維蛋白原（Fib）。（3）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分減低率＞95%，癥狀、體征基本消失為痊愈；中醫(yī)證候積分減低率為70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效；中醫(yī)證候積分減低率為30%～69%，癥狀、體征有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。中醫(yī)證候積分：對(duì)所有中醫(yī)癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，將所有癥狀積分相加。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 神經(jīng)功能

兩組治療后NIHSS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，）

2.3 血液流變學(xué)

兩組治療后PV、Hct、Fib 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，治療后組間比較，bP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將CI 歸屬于“中風(fēng)”的范疇，多因氣虛虧虛，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻、逆亂所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病的啟動(dòng)因素為氣血逆亂，病機(jī)的核心為痰瘀交阻，且是毒邪產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)；腑氣不通是毒邪形成的樞紐；痰瘀交阻、腦絡(luò)受損貫穿始終。故本病根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以內(nèi)虛為本，痰瘀為標(biāo)，正氣虛損，生痰生瘀，脈絡(luò)空虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)夾痰瘀乘虛而入，阻塞腦絡(luò)，故治療本病應(yīng)以化痰通絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪為基本原則。

血液流變學(xué)是維持機(jī)體代謝活動(dòng)的重要因素，然而對(duì)于急性CI 患者而言，PV、Hct、Fib 水平均處于增高狀態(tài)，致使血液循環(huán)阻力增大，血流速度減慢，最終導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后NIHSS 評(píng)分及PV、Hct、Fib 水平低于對(duì)照組，治療期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明在風(fēng)痰阻絡(luò)型CI 患者中應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療效果確切，患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)明顯改善，且安全可靠。針灸是中醫(yī)特色療法，本研究中通過(guò)對(duì)陽(yáng)陵泉、環(huán)跳施以瀉法，可疏通上肢經(jīng)絡(luò)氣血；瀉外關(guān)、曲池、肩髃、合谷穴可疏通下肢經(jīng)絡(luò)氣血；對(duì)三陰交、足三里施以補(bǔ)法，具有扶正固本之效；配合豐隆穴，具有化痰通絡(luò)之效，諸穴共用，充分發(fā)揮扶正固本、化痰通絡(luò)之效，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。半夏白術(shù)天麻湯中天麻祛風(fēng)止痛、行氣活血，法半夏燥濕化痰，共為君藥；白術(shù)燥濕利水，丹參活血祛瘀、清心除煩，香附疏肝理氣，膽南星熄風(fēng)定驚、清熱化痰，共為臣藥；佐以酒大黃泄熱通便。諸藥共奏化痰通絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹參能夠改善心腦血管功能，增加血液流量；天麻具有保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心肌缺血、抗驚厥等作用；膽南星能夠防止血液形成高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)［12-13］。針?biāo)幗Y(jié)合治療可充分發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)、外療法的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮較好的協(xié)同作用，迅速緩解患者臨床癥狀，獲得理想的治療效果。

綜上所述，在風(fēng)痰阻絡(luò)型CI 患者中應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療效果較佳，利于血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的改善，且安全可靠，是一種理想的治療方案。