陳灶鳳 區(qū)翠云 陳智霞

廣東省四會市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東四會 526200

由于靜脈輸液需進行穿刺，產(chǎn)生強烈的應(yīng)激源，成人多可耐受，但小兒存在恐懼心理，且小兒具有好動、自制力差特征，影響穿刺成功率，甚至導(dǎo)致血管損傷，增加護患矛盾[1]。常規(guī)小兒靜脈輸液護理中采取專業(yè)快速穿刺及輸液，未關(guān)注小兒的心理需求，導(dǎo)致穿刺成功率低，患兒配合度差，影響治療效果[2]。研究表明，人的意識總是有選擇性集中貫注于所指向的對象與活動，其余的對象則處于意識的邊緣或注意范圍之外，不能被清楚地意識或不被意識，即人在某一時刻只能把注意力集中在一件事情上，如把注意力或伴有的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到某種感興趣的任務(wù)，或從事能集中注意力的工作時，就能阻斷條件刺激和反應(yīng)間的聯(lián)系，暫時將注意力集中到別的地方[3]。根據(jù)小兒注意力容易分散的特點，創(chuàng)新引入個性化視聽聯(lián)合干預(yù)分散注意力方式，通過視覺、聽覺同步干預(yù)、刺激感覺系統(tǒng)，使輸液注射患兒注意力高度集中于喜愛的分散目標(biāo)，焦慮、恐懼等惡劣情緒發(fā)生轉(zhuǎn)移、分散。緩解注射給患兒帶來的焦慮和疼痛等心理、生理應(yīng)激。保障小兒輸液的順利實施。依據(jù)該特征采取視聽聯(lián)合分散護理干預(yù)，通過引導(dǎo)小兒觀看、聆聽喜愛的影像、音樂等，配合安撫和鼓勵，將應(yīng)激源程度控制在小兒可接受范圍，提高穿刺配合度，實現(xiàn)成功輸液[4]。提高家屬對護理滿意度。本研究對視聽聯(lián)合分散護理對門診輸液注射患兒的應(yīng)用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月四會市人民醫(yī)院收治的輸液注射患兒200 例作為研究對象，均診斷為呼吸道疾病，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各100 例，對照組中，男54 例，女46 例；年齡0～7 歲，平均（3.56±1.08）歲。觀察組中，男58 例，女42例；年齡0～7 歲，平均（3.51±1.04）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組和對照組家屬各100 例，觀察組家屬中，男32 例，女68 例；年齡22～75歲，平均（42.56±5.25）歲。對照組家屬中，男30 例，女70 例；年齡23～76 歲，平均（43.69±5.12）歲；兩組家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家長均知曉本研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為呼吸道疾病患兒；②年齡0～7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血管外科手術(shù)史；②凝血功能異常；③皮膚疾病及嚴(yán)重臟器功能障礙患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，0～3 歲患兒選擇佳康醫(yī)用器材公司生產(chǎn)的24 號黃色留置針，選擇手背或腳背靜脈穿刺，4～7 歲患兒選擇金塔牌輸液器配備的5 號頭皮針。護理中雙人核對藥物，采用問答方式核對姓名，告知家屬注射藥物名稱、作用、常見藥物反應(yīng)、輸液速度等，穿刺成功后調(diào)節(jié)輸液速度[5]。

1.3.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展視聽聯(lián)合分散護理干預(yù)，措施如下。①營造輕松氛圍：輸液區(qū)張貼卡通形象圖畫，粉刷鮮艷色彩墻面，更換溫馨床上用品，盡可能滿足患兒需求，減少注射區(qū)哭聲；通過撫觸、眼神給予鼓勵，贊賞敢于注射的兒童，營造輕松的氛圍[6]。②語言分散護理：護理人員與患兒接觸時需維持親切和藹的表情，給予微笑，通過溫和的語言與其溝通，消除其抵觸心理，并可通過贊賞建立良好關(guān)系，如“你的衣服漂亮，你的發(fā)型好可愛”等；若患兒抵觸明顯，出現(xiàn)哭鬧、反抗等行為，可邀請已經(jīng)接受過治療且積極配合的患兒做出榜樣，告知其靜脈輸液并不疼，并堅定告知患兒生病后需用藥才能恢復(fù)正常生活。③視聽分散護理：0～3 歲患兒可由護理人員及家長與患兒互動，利用醫(yī)用兒童玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力，引導(dǎo)患兒保持身體穩(wěn)定，快速完成穿刺；4～7 歲患兒可利用動畫、玩具、漫畫書等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，穿刺時觀察患兒注意力，待其未能關(guān)注穿刺時，完成操作。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患兒的穿刺成功率，穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)。靜脈穿刺一針見血，輸液過程中局部無紅腫、滲液，保持輸液通暢。穿刺成功率=穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。配合度：穿刺配合度結(jié)果分為配合、不配合。配合：患兒安靜，只需一名家屬協(xié)助即能進行穿刺，靜脈穿刺時局部不動或稍有動作；不配合：患兒哭吵，穿刺時躁動明顯，需兩人以上協(xié)助才能進行穿刺。并計算配合度，配合度=配合例數(shù)/總例數(shù)×100%。家屬滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷形式（調(diào)查問卷信度系數(shù)0.8），主要包括穿刺技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、疾病知識教育、治療、護理效果5 個項目，總分100 分，患兒家屬滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個級別，其中＞90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意，＜70 分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷回收率100%。②比較兩組患兒穿刺時疼痛程度及心理應(yīng)激反應(yīng)。疼痛程度評估采用臉譜（面部表情）數(shù)字（測量尺）疼痛程度評分量表進行評估，將疼痛程度用0～10 個數(shù)字依次表示，0 表示無疼痛，10 表示疼痛劇烈，由患兒指出其疼痛處于那個臉譜（數(shù)字），輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）[7]。心理應(yīng)激采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表問卷（state-trait，anxiety inventory）測評[8]，其中狀態(tài)焦慮量表（state anxiety scale，S-AI）20 項（1～20 題），主要用于評定患者在輸液這一特定情景下的焦慮狀態(tài)。特質(zhì)焦慮量表（trait anxiety scale，T-AI）20 項（21～40 題），主要用于評定患兒一貫的焦慮，于輸液前填寫。最小值為20 分，最大值為80 分，得分越高心理應(yīng)激越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率、患兒穿刺配合度的比較

觀察組的穿刺成功率為98%，高于對照組的90%；觀察組的患兒配合度為93%，高于對照組的81%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒穿刺成功率、患兒配合度的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬總滿意度比較

觀察組的家屬總滿意度為95%，高于對照組的86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒家屬總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組穿刺時疼痛程度的比較

觀察組的穿刺疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組穿刺時疼痛程度的比較[n（%）]

2.4 兩組心理應(yīng)激水平的比較

觀察組的心理應(yīng)激水平S-AI 和T-AI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組心理應(yīng)激水平的比較（分，±s）

表4 兩組心理應(yīng)激水平的比較（分，±s）

組別 例數(shù) S-AI T-AI觀察組對照組t 值P 值100 100 32.22±6.72 44.92±7.82 12.317＜0.001 35.45±7.08 49.95±8.17 13.412＜0.001

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量提高，對護理提出整體性、系統(tǒng)性和個性化要求，其核心就是以患者為中心，既要幫助患者解除軀體疾病，又要重視心理社會因素對患者的影響，針對性進行心理護理，滿足患者的心理需要[9]。個性化視聽分散干預(yù)為緩解輸液注射患兒應(yīng)激的一種方式，使輸液注射患兒哭鬧等情緒及注意力高度專注于喜愛的分散目標(biāo)，心境平和，緩解門診輸液注射應(yīng)激給患兒帶來的焦慮和疼痛，保障小兒輸液順利進行，促進康復(fù)同時對提升護理照顧品質(zhì)、豐富門診護理內(nèi)涵、提高臨床小兒心理護理水平起到一定作用[10]。靜脈輸液屬于常見用藥方法，利用大氣壓和液體靜壓原理將藥物經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)，利于藥物快速起效，并達到療效濃度[11]。為幫助小兒成功穿刺，完成靜脈輸液，根據(jù)小兒心理特點，采取可靠護理措施，消除小兒注射疼痛及恐懼[12]。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)研究，視覺、聽覺干預(yù)抗焦慮的效果與其直接作用于下丘腦、調(diào)節(jié)情緒及患兒信號程度有關(guān)，豐富視覺及聽覺刺激下，促使神經(jīng)纖維動作電位呈現(xiàn)密度稀松、規(guī)律變化，產(chǎn)生平靜、放松的情緒反應(yīng)，即可開展視聽聯(lián)合分散護理干預(yù)，促使患兒轉(zhuǎn)移注意力，并形成平靜、放松情緒，利于各項護理操作的順利展開[13]。該方法有簡單易行、經(jīng)濟方便和不需要醫(yī)生醫(yī)囑等特點，是通過護理手段就可發(fā)揮作用的輔助性治療措施，可有效幫助門診注射患兒正確應(yīng)對應(yīng)激情景、 緩解輸液注射所產(chǎn)生的應(yīng)激，有效控制疼痛的效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的穿刺成功率，患兒配合度，家屬滿意度高于對照組，疼痛程度低于對照組，心理應(yīng)激水平低于對照組（P＜0.05）。提示實施視聽聯(lián)合分散護理干預(yù)可保證穿刺及輸液時患兒注意力轉(zhuǎn)移，提高穿刺成功率，減輕疼痛程度及心理應(yīng)激，安靜配合醫(yī)護工作，盡早完成輸液治療，提高家屬對護理服務(wù)認(rèn)可，滿意度高[15]。

綜上所述，視聽聯(lián)合分散護理對門診輸液注射患兒心理應(yīng)激改善有積極作用，實現(xiàn)成功穿刺、順利輸液，家屬對護理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。