高小妹

山東省精神衛(wèi)生中心藥劑科，山東濟南 250014

國家頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出要全方位、全周期保障人民的健康，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望[1]。根據(jù)國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，全國13.9 億人口中精神障礙患者達24 326.4 萬人，總患病率高達17.5%，嚴重精神障礙患者超1600 萬人[2]，發(fā)病率超過1%[3]。精神科藥物具有毒副作用大、不良反應(yīng)多、藥物使用劑量差別大等特點。為患者提供藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，才能減少不良反應(yīng)[4]。提高患者服藥依從性[5-6]，才能有利于穩(wěn)定患者的病情；提高精神病防治工作的質(zhì)量，才能幫助患者早日回歸社會[7-8]。為提高山東省精神專科醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人才的儲備量，促進山東省精神專科醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人才的發(fā)展，為目前山東省精神專科醫(yī)療機構(gòu)存在的問題提供決策和建議。本文對山東省精神專科醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人才基本情況進行統(tǒng)計并開展問卷調(diào)查和層次分析。

1.對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年1月山東省16 家三甲醫(yī)院精神專科265 名藥學(xué)及相關(guān)人員作為調(diào)查對象。考慮到醫(yī)院規(guī)模的大小，于山東省立醫(yī)院選取25 名精神專科藥學(xué)及相關(guān)人員；其余15 家醫(yī)院（煙臺市精神衛(wèi)生中心、青島市精神衛(wèi)生中心、淄博市精神衛(wèi)生中心、濰坊市精神衛(wèi)生中心、泰安市中心醫(yī)院、臨沂市精神衛(wèi)生中心、威海市立醫(yī)院、棗莊市立醫(yī)院、濟寧市第一人民醫(yī)院、濱州市人民醫(yī)院、菏澤市立醫(yī)院、聊城市人民醫(yī)院、日照市人民醫(yī)院、德州市人民醫(yī)院和東營市人民醫(yī)院）各選取16 名精神?？扑帉W(xué)及相關(guān)人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

對上述人員發(fā)放電子問卷調(diào)查，電子問卷總發(fā)放265 份，選取工作年限滿一年且答題完整的作為合格問卷入選標準，對于答題不完整且前后題目回答出入較大的作為無效問卷的剔除標準，最后有效問卷共回收189 份，有效問卷回收率為71.3%。

調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)研究需要，本次調(diào)查內(nèi)容分為三類：①參與調(diào)查人員的基本情況：山東省精神?？漆t(yī)療機構(gòu)藥學(xué)及相關(guān)人員的性別、年齡、所學(xué)專業(yè)；②精神類藥學(xué)專業(yè)的社會需求及發(fā)展：山東省精神?？漆t(yī)療機構(gòu)藥學(xué)及相關(guān)人員最高學(xué)歷、職稱、在崗時間、發(fā)展前景、社會對精神類藥學(xué)人才的需求類型、從事精神類藥學(xué)人員所用當(dāng)具有的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、 近五年來單位是否引進過藥學(xué)專業(yè)人員； ③院校教育現(xiàn)狀評估及專業(yè)知識培訓(xùn)需求： 山東省精神?？漆t(yī)療機構(gòu)藥學(xué)及相關(guān)人員對 “課程設(shè)計滿足職位需求” 的滿意度、畢業(yè)院校“教師專業(yè)知識能力滿足教學(xué)安排”滿意度、所從事崗位是否需要精神類藥學(xué)的知識、院校所設(shè)置課程知識與所從事藥學(xué)類業(yè)務(wù)能力的適應(yīng)度、多久進行一次專業(yè)培訓(xùn)、多長時間對從事精神類藥學(xué)人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)較合理、 精神類藥學(xué)專業(yè)從業(yè)人員較為欠缺的知識、精神類藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)中最應(yīng)改進的方面、對當(dāng)前工作的滿意度。問卷調(diào)查內(nèi)容為以上19 個方面，并選取對本次調(diào)查有重要意義的方面進行研究分析。

調(diào)查方法：采用抽樣調(diào)查方法，選取山東省16 家三甲醫(yī)院精神?？频?65 名藥學(xué)及相關(guān)人員進行電子問卷調(diào)查。將電子問卷直接發(fā)給山東省16 家三甲醫(yī)院精神?？葡鄳?yīng)藥學(xué)及相關(guān)人員，采取不記名方式填寫，填寫完成后，對電子問卷進行匯總整理，同時選取“精神類藥學(xué)專業(yè)發(fā)展前景”、“校園課程設(shè)計”滿意度、“教師專業(yè)知識能力滿足教學(xué)安排”滿意度、“對當(dāng)前工作的滿意度”、“院校設(shè)置知識與所從事藥學(xué)類業(yè)務(wù)能力”這5 個具有調(diào)研等級層次的題的選項進行賦分值，“精神類藥學(xué)專業(yè)發(fā)展前景”中“前景黯淡、前景一般、前景較好、前景非常好” 依次為1～4 分，“院校課程設(shè)計滿意度”“教師專業(yè)知識能力滿足教學(xué)安排”中“不滿意、較滿意、基本滿意、十分滿意”依次為1～4分，“對當(dāng)前工作的滿意度”中“不滿意、一般、滿意”依次為1～3 分，“院校設(shè)置知識與所從事藥學(xué)類業(yè)務(wù)能力”中“很不適應(yīng)、基本適應(yīng)、完全適應(yīng)”依次為1～3 分，總分5～18 分。評分越高則認為教育現(xiàn)狀越好，本問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.7983。通過查閱2015—2019年山東統(tǒng)計年鑒、衛(wèi)生計生統(tǒng)計摘要和年鑒，證實了該調(diào)查問卷可信有效，并依照國家衛(wèi)生計委信息中心，衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)對基本數(shù)據(jù)指標進行解釋。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查人員的基本情況

經(jīng)數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計顯示，參與此次調(diào)研的藥學(xué)及相關(guān)人員的年齡段劃分為五段，其中被調(diào)查人員主要集中在30～50 歲，占調(diào)研人數(shù)的79.31%； 男92 例，占48.28%，女97 例，占51.72%；工齡7～8年；所學(xué)專業(yè)：藥學(xué)占85.71%，非藥學(xué)專業(yè)為14.29%，包含藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、其他等多個職位（表1）。

表1 參與調(diào)查人員的基本情況表（n=189）

2.2 精神類藥學(xué)專業(yè)的社會需求及發(fā)展

本次調(diào)研中，精神專科藥師分中大學(xué)本科比例為72.41%，大學(xué)專科與碩士以上學(xué)歷比例相同，為13.79%；認為精神類藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展前景較好，對未來有信心的人員比例為82.75%，認為藥學(xué)專業(yè)發(fā)展前景一般的人員比例為17.24%。在對未來社會精神類藥學(xué)人才需求類型的調(diào)查中，認為未來社會對于精神類藥學(xué)人才需求為專業(yè)型的有130 人，比例為68.97%。在對未來從事精神類藥學(xué)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次調(diào)查中，認為未來從事精神類藥學(xué)人員的學(xué)歷應(yīng)以本科、碩士及其以上為主體的人員比例為79.31%，認為未來從事精神類藥學(xué)人員的學(xué)歷應(yīng)以高職 （專科）為主體的人員比例為17.24%（表2）。

表2 精神類藥學(xué)專業(yè)的社會需求及發(fā)展（n=189）

2.3 院校教育現(xiàn)狀評估及專業(yè)知識培訓(xùn)需求

2.3.1 院校教育現(xiàn)狀評估 對當(dāng)前工作持滿意態(tài)度的精神?？扑帉W(xué)及相關(guān)人員比例為78.58%，對院校課程設(shè)計十分滿意的人員比例為20.69%、 對教師專業(yè)知識能力滿足教學(xué)安排十分滿意的人員比例為都34.48%，對院校設(shè)置知識與所從事藥學(xué)類業(yè)務(wù)能力完全適應(yīng)的人員比例為20.69%（表3）。

表3 院校教育現(xiàn)狀評估表（n=189）

2.3.2 專業(yè)知識培訓(xùn)需求 此量表為多選，在“精神類藥學(xué)專業(yè)人員較欠缺知識”調(diào)查中，認為欠缺專業(yè)實操技能的人員比例為51.72%、 相關(guān)理論知識的人員比例為58.62%、 相關(guān)法規(guī)標準知識的人員比例為72.41%；在同“精神類藥學(xué)培訓(xùn)中需要改進地方”調(diào)查中，認為需要改進課程教學(xué)內(nèi)容的人員比例為44.83%、需要改進教學(xué)方案和教學(xué)手段的人員比例為58.62%、 需要改進實訓(xùn)實習(xí)環(huán)節(jié)的人員比例為55.17%。希望定期培訓(xùn)的藥學(xué)人員比例為60.71%，根據(jù)需求不定期培訓(xùn)的藥學(xué)人員比例為39.29%（表4）。

表4 專業(yè)知識培訓(xùn)需求調(diào)查表（n=189）

3 討論

3.1 參與調(diào)查人員的基本情況分析

本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的山東省16 家醫(yī)院精神?？频?89 名藥學(xué)及相關(guān)人員中，有85.71%的人員所學(xué)專業(yè)為藥學(xué)專業(yè)，并且年齡為30～50 歲的占比居多，可以看出參與此次調(diào)研人員在藥學(xué)專業(yè)均有一定的經(jīng)驗和自身獨特的見解，且參與調(diào)研的16 家省級醫(yī)院來自山東省16 個市，提示了樣本來源的均布性，從而可從側(cè)面證明出此次的調(diào)查具有一定的代表性意義。

3.2 精神類藥學(xué)專業(yè)的社會需求及發(fā)展分析

醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和人民健康水平的提高對藥學(xué)教育和藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。藥學(xué)人員表達了較為強烈的專業(yè)知識培訓(xùn)需求[9]。社會對藥學(xué)專業(yè)人才[10]的需求，特別是對高等學(xué)歷藥學(xué)人才的需求日益迫切。藥學(xué)專業(yè)人才作為合理用藥知識的宣傳者、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測者、藥學(xué)服務(wù)的提供者[11]，在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。

目前的精神類藥學(xué)專業(yè)人才學(xué)歷層次普遍以本科為主，比例為72.41%，相較于2019年我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥師隊伍人才情況，本科以上比例僅有1.7%[12]，可以看出社會對精神類藥學(xué)專業(yè)人才的需求日益趨向于高學(xué)歷化；大學(xué)?？婆c研究生及以上學(xué)歷比例相同為13.79%，較大的數(shù)據(jù)差異更能體現(xiàn)出山東省精神?？茖ρ芯可耙陨细叩葘W(xué)歷人才的缺乏；有82.75%的藥學(xué)人員仍然相信未來擁有良好的前景，這與藥師制度不斷深化改革[13]有密切的聯(lián)系，藥師制度的逐漸完善，使更多人選擇藥師行業(yè)；在對未來從事精神類藥學(xué)人員需求類型調(diào)查結(jié)果中，專業(yè)型精神類藥學(xué)人才最為欠缺，比例為68.97%，且認為未來從事精神類藥學(xué)人員學(xué)歷應(yīng)當(dāng)是本科和研究生，提示隨著人們需求的日益提高，人們對于未來從事精神類藥學(xué)人員的學(xué)歷層次需求也悄然發(fā)生了改變，以高學(xué)歷人才需求為主體，才能更好地促進精神類藥學(xué)的發(fā)展和更好地為精神類患者提供醫(yī)療服務(wù)；另一方面，面對精神類藥學(xué)專業(yè)人才的日益稀缺[14]，更能體現(xiàn)出精神專科藥師行業(yè)對于專業(yè)型人才的需求。藥學(xué)人才的需求類型不是一層不變的，是隨著社會的發(fā)展與時俱進的，社會的發(fā)展帶動了藥學(xué)行業(yè)的發(fā)展，藥學(xué)行業(yè)的發(fā)展推動了藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)類型的轉(zhuǎn)變，為國家藥學(xué)行業(yè)培養(yǎng)所需求型的人才，才能更好地服役于國家藥學(xué)行業(yè)，推動藥學(xué)的進步。

3.3 院校教育現(xiàn)狀評估及專業(yè)知識培訓(xùn)需求的討論

3.3.1 院校教育現(xiàn)狀分析 院校作為培養(yǎng)藥學(xué)人才的發(fā)展與輸出基地[15]，其教育知識體系與職業(yè)技能訓(xùn)練的規(guī)劃發(fā)展，將會影響著藥學(xué)人才的培養(yǎng)與方向。本研究大致可以將藥學(xué)人才的培養(yǎng)類型分為三類：第一類是研究創(chuàng)新型人才[16]，這類學(xué)生培養(yǎng)的目標方向主要是畢業(yè)后面向藥學(xué)科研院所和新藥研發(fā)機構(gòu)，從事藥學(xué)基礎(chǔ)性研究與創(chuàng)新藥物研發(fā)工作[17]。他們應(yīng)具有良好的科研頭腦和創(chuàng)新能力，在培養(yǎng)過程中重點是夯實基礎(chǔ)知識，同時也要加強實踐能力的訓(xùn)練；第二類為應(yīng)用型人才[18]，這類學(xué)生培養(yǎng)目標主要是畢業(yè)后面向醫(yī)院藥劑科、制藥企業(yè)、藥品檢驗機構(gòu)和醫(yī)藥公司等，應(yīng)具有較強的技術(shù)服務(wù)和藥事管理能力，主要從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)的工程技術(shù)工作，藥品質(zhì)量控制與監(jiān)測工作，以及進行宏觀管理和經(jīng)營管理等；第三類是服務(wù)型人才[19]，這類學(xué)生畢業(yè)后主要面向醫(yī)院、零售藥店以及流通環(huán)節(jié)等。院校在以上三類人才培養(yǎng)方面扮演至關(guān)重要的角色，其教育水平、教學(xué)內(nèi)容的滿意度對三類人才的培養(yǎng)具有非常重要意義，在調(diào)研院校教育滿意度時，被調(diào)研人員對當(dāng)前的工作與院校教育的滿意度都非常高，僅有6.9%的人對院校設(shè)置知識與所從事藥學(xué)類業(yè)務(wù)能力很不適應(yīng)，這說明院校課程的設(shè)計可以很好的滿足藥學(xué)人才輸出的要求，隨著院校藥學(xué)教育的改革，院校的課程設(shè)計與所從專業(yè)的貼合度在逐漸增加，院校所學(xué)知識能夠滿足職業(yè)所需的基本要求；隨著院校教師招聘制度逐漸優(yōu)化和完善，各大院校藥學(xué)專業(yè)涌現(xiàn)出一批德才兼?zhèn)涞母邔W(xué)歷、高水平教師，其教學(xué)能力和授道方法得到了學(xué)生的認可，故學(xué)生對其認可度比較高。

3.3.2 專業(yè)知識培訓(xùn)需求分析 對精神類藥學(xué)人才進行專業(yè)藥學(xué)知識的培訓(xùn)是十分重要的，并且具有廣大和深遠的影響。根據(jù)對院校的評估結(jié)果顯示，雖然藥學(xué)人員對于院校課程學(xué)習(xí)比較滿意，但在實際看病用藥過程中仍然會存在專業(yè)知識欠缺和藥品理解及相互作用機理不明確的地方，目前的基層醫(yī)院存在許多不合理的用藥現(xiàn)象[20]，例如抗生素與注射劑的隨意使用就是我們眾所周知的情況之一，因此，必須根據(jù)他們的需求不定期地進行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)是在職人員提升專業(yè)能力的重要渠道，從被調(diào)研人員的較欠缺知識與精神類藥學(xué)培訓(xùn)需要改進的地方兩項調(diào)查中可以看出，精神?？扑帉W(xué)人員專業(yè)知識理論需求和培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容有極大的不匹配度，這也表明了精神?？漆t(yī)療機構(gòu)對藥學(xué)人員培訓(xùn)的關(guān)注度不夠，不能夠了解藥學(xué)人員的培訓(xùn)需求，不能夠及時 “對癥下藥”。同時，有60.71%的藥學(xué)人員希望定期培訓(xùn)，這與藥學(xué)專業(yè)人員平常的工作任務(wù)重、壓力比較大、職稱的評定較為困難、院校或單位提供的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會較少以及醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)中存在的“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)狀有密切的關(guān)系，這也提示藥學(xué)人員對于相關(guān)知識的渴求，也從側(cè)面反映出藥學(xué)人員對于病患的認真負責(zé)的態(tài)度。針對以上現(xiàn)存在問題，提出以下幾點建議供接下來的研究作參考。①社會和院校應(yīng)加大對精神類藥學(xué)專業(yè)高學(xué)歷人才的培養(yǎng)力度，建設(shè)更好的教學(xué)隊伍和專業(yè)性課程，做好藥學(xué)人才長久不衰輸出的保障工作；②各個相關(guān)單位和部門應(yīng)多引進專業(yè)化、高層次人才，并在管理和考核制度上進行合理有效的改革，建設(shè)好精神類藥學(xué)人員專業(yè)梯隊，以激發(fā)基層藥學(xué)人員工作與學(xué)習(xí)的積極性和主動性；③針對基層藥學(xué)人員所欠缺的知識進行相關(guān)的培訓(xùn)，并定期給予他們外出進修和學(xué)習(xí)的機會，相關(guān)精神?？漆t(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立和完善藥師繼續(xù)教育體制，并鼓勵他們不斷進行繼續(xù)教育，進一步提升其自身的專業(yè)知識與技能。

綜上所述，通過社會發(fā)展對精神類藥學(xué)專業(yè)人才的基本情況、精神類藥學(xué)專業(yè)人才的需求、院校教育現(xiàn)狀評估及專業(yè)知識培訓(xùn)需求等方面來進行闡述出山東省精神?？漆t(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人才發(fā)展的現(xiàn)狀，并給出了相關(guān)的對策與建議，希望能夠提高本區(qū)域精神類藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平，同時也希望能為基層藥學(xué)服務(wù)提供一個新的發(fā)展方向。