張婷婷 孫 毅

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院健康管理中心，廣東佛山 528000

高血壓是引起各種類型心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，患者長時(shí)間受到高血壓的影響會(huì)導(dǎo)致其心、腦、腎等重要臟器功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者器官衰竭，由于患者受到不良生活習(xí)慣與不健康飲食習(xí)慣的影響，若未能及時(shí)有效地控制病情，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，對患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而危及到患者生命安全[1]。臨床對高血壓的治療關(guān)鍵在于采用降壓藥將患者的血壓水平維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與健康的飲食習(xí)慣。由于長期用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，降低其用藥依從性，因此臨床在穩(wěn)定血壓的同時(shí)還要通過有效的護(hù)理干預(yù)來提高患者的用藥依從性，進(jìn)而取得較好的降壓效果[2]。本研究探討運(yùn)動(dòng)管理在高血壓患者中的運(yùn)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月佛山市第一人民醫(yī)院健康管理中心收治的90 例高血壓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45 例。觀察組中，男25 例，女20 例；年齡46～73 歲，平均（59.65±3.35）歲；病程1～18年，平均（9.53±0.47）年。對照組中，男24 例，女21 例；年齡47～74 歲，平均（60.75±3.25）歲；病程2～19年，平均（10.45±0.55）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者可自由活動(dòng)；③患者通過服藥將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)；④患者均無運(yùn)動(dòng)禁忌癥；⑤患者病情平穩(wěn)且可自主運(yùn)動(dòng)；⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②合并腎臟疾病、冠心病等嚴(yán)重疾病者；③重度高血壓者；④伴有心功能不全者； ⑤合并不穩(wěn)定心絞痛與心功能衰竭者；⑥肌肉痛或者關(guān)節(jié)炎者；⑦合并肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄者。

1.2 方法

對照組患者給予藥物控制血壓，口服硝苯地平緩釋片（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H44024160；生產(chǎn)批號(hào)：2019-3-16；規(guī)格：10 mg×90 s），30 mg/次，1 次/d，共服用1 個(gè)月，在用藥治療期間堅(jiān)持低鹽低脂且清淡易消化飲食，戒煙戒酒，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)管理，對患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提升其對運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，根據(jù)患者的興趣愛好與實(shí)際年齡為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)管理方案，通過調(diào)查問卷的方式對其既往病史、家族史、現(xiàn)病史及治療情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況進(jìn)行明確，之后實(shí)施具體的干預(yù)方案。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理的第1 周需要對患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知其佩戴能量檢測儀的重要性，盡可能保持合理的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)量，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者能量檢測儀的記錄結(jié)果對其運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行分析，并給予針對性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[4]。運(yùn)動(dòng)管理第2 周醫(yī)護(hù)人員需了解患者的運(yùn)動(dòng)情況，對運(yùn)動(dòng)成績給予肯定，及時(shí)幫助其糾正存在的運(yùn)動(dòng)問題。運(yùn)動(dòng)管理第3 周時(shí)，需要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，加強(qiáng)針對患者運(yùn)動(dòng)耐力量方面的訓(xùn)練，保證其能夠規(guī)律運(yùn)動(dòng)，幫助其養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[5]。運(yùn)動(dòng)管理第4 周時(shí)，護(hù)理人員需要為患者制定階段性目標(biāo)，包括有效運(yùn)動(dòng)量與固定運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量化指標(biāo)，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中要以跳舞、慢跑及騎車等有氧運(yùn)動(dòng)為主[6]；持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的血壓、心率、血漿內(nèi)皮素水平、一氧化氮（nitric oxide，NO）水平、飲食與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)及血脂水平。①血壓、心率：比較干預(yù)前及干預(yù)后兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率。②血漿內(nèi)皮素、NO 水平：分別在干預(yù)前與干預(yù)后1 周抽取患者的2 ml 靜脈血，并將血液置于含有抑肽酶與EDTA 的抗凝管內(nèi)，分離血漿之后將其置于-80℃的環(huán)境中保存并監(jiān)測血漿內(nèi)皮素水平與NO 水平[7]。③飲食與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)：包括總運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間、膳食攝入量、 實(shí)際平衡量。④血脂水平： 包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDC-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率低于干預(yù)前，對照組患者的收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率水平的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率水平的比較（±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后24 h 心率舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值45 45 162.94±13.72 164.13±13.58 0.414 0.680 143.66±16.15a 131.44±16.02a 3.604＜0.001 95.56±6.54 95.66±6.68 0.072 0.943 90.55±5.38a 84.32±5.48a 5.442＜0.001 78.87±12.44 78.62±12.25 0.096 0.924 80.65±11.15a 75.66±10.38a 2.197 0.031

2.2 兩組患者干預(yù)前后血漿內(nèi)皮素、NO 水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的血漿內(nèi)皮素、NO 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血漿內(nèi)皮素、NO 水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血漿內(nèi)皮素、NO 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后血漿內(nèi)皮素、NO 水平的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血漿內(nèi)皮素、NO 水平的比較（±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿內(nèi)皮素（pg/ml）干預(yù)前 干預(yù)后NO（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值45 45 59.14±11.15 58.95±11.42 0.079 0.937 53.36±9.46a 41.35±9.37a 6.051＜0.001 17.54±9.13 17.56±9.11 0.010 0.992 16.15±5.32a 11.06±5.27a 4.559＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后飲食與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的有效運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間、膳食攝入量及實(shí)際平衡量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組患者干預(yù)后的總運(yùn)動(dòng)量均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前及干預(yù)后，兩組患者的總運(yùn)動(dòng)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者干預(yù)后的有效運(yùn)動(dòng)量高于對照組，有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)后的膳食攝入量、實(shí)際平衡量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者的有效運(yùn)動(dòng)量高于干預(yù)前，有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間長于干預(yù)前，膳食攝入量、實(shí)際平衡量低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后飲食與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后飲食與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的比較（±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 總運(yùn)動(dòng)量（kcal）干預(yù)前 干預(yù)后有效運(yùn)動(dòng)量（kcal）干預(yù)前 干預(yù)后有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）干預(yù)前 干預(yù)后膳食攝入量（kcal）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)際平衡量（kcal）干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值45 45 375.40±120.68 380.86±123.96 0.212 0.833 483.24±147.69a 485.94±150.77a 0.051 0.959 132.36±50.25 133.72±51.21 0.127 0.899 224.96±54.61a 275.29±57.21a 2.243 0.027 33.50±5.21 34.12±5.68 0.540 0.591 41.51±11.44a 48.72±11.28a 3.010 0.003 2276.35±220.19 2324.12±214.17 1.043 0.300 1874.17±386.16a 1706.69±288.78a 2.330 0.022-67.91±10.24-68.52±11.26 0.269 0.789-96.89±30.31a-286.82±62.92a 2.045 0.044

2.4 兩組患者干預(yù)前后血脂水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的TC、TG、HDL-C 及LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的TC、TG 及LDL-C 水平低于干預(yù)前，HDL-C 水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的TC、TG 及LDL-C 水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預(yù)前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TC干預(yù)前 干預(yù)后TG干預(yù)前 干預(yù)后HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值45 45 6.41±0.95 6.50±0.97 0.445 0.658 5.52±0.84a 5.11±0.92a 2.208 0.030 2.52±0.61 2.55±0.64 0.228 0.821 1.97±0.53a 1.41±0.95a 3.453＜0.001 1.16±0.41 1.18±0.42 0.229 0.820 1.39±0.32a 1.58±0.35a 2.688 0.009 4.10±1.03 4.15±1.06 0.227 0.821 3.46±0.98a 3.06±0.91a 2.006 0.048

3 討論

隨著人們生活方式的改變與生活水平不斷提高，高血壓發(fā)病率逐年上升且逐漸趨于年輕化，對患者的日常生活與工作均有不良影響，大部分患者在居家調(diào)理期間由于缺乏充分的家庭護(hù)理，導(dǎo)致降壓效果不明顯[8-9]。臨床采用藥物控制血壓的同時(shí)在生活上進(jìn)行干預(yù)可提高降壓效果，限制高脂飲食與食鹽的攝入，增加鈣離子與鉀離子的攝入，同時(shí)保持良好的心態(tài)，進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)均可有效降低血壓，因此在治療期間還要加強(qiáng)健康管理，幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣與生活方式，進(jìn)而不斷提高其自我管理能力[10-11]。

對高血壓患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)管理可有效改善其不良情緒，將高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素降至最低，同時(shí)還可降低心血管應(yīng)激反應(yīng)，由于患者的血壓水平與血漿腎上腺素水平高低及迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)等因素有關(guān)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可降低交感神經(jīng)興奮性與血漿中的兒茶酚胺濃度，增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能，對出現(xiàn)的小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象進(jìn)行緩解，在降低外周血管阻力的同時(shí)有效降低血壓[12-13]。運(yùn)動(dòng)鍛煉期間可擴(kuò)張肌群內(nèi)血管，增加毛細(xì)血管的數(shù)量與密度，改善患者的血液循環(huán)狀況，進(jìn)而有效降低總外周阻力。運(yùn)動(dòng)可將患者體內(nèi)的能量大量消耗，還可降低血液中的胰島素濃度，進(jìn)而有效降低體內(nèi)容量負(fù)荷[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的TC、TG 及LDL-C 水平低于對照組，HDL-C水平、有效運(yùn)動(dòng)量高于對照組，有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間長于對照組，膳食攝入量、實(shí)際平衡量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高血壓患者采用運(yùn)動(dòng)管理，能夠改善血壓異常情況，調(diào)整血脂及心率，促進(jìn)飲食及運(yùn)動(dòng)指標(biāo)趨于正常。

綜上所述，高血壓患者用藥治療期間加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理可提高治療效果，改善患者的血壓水平與心率指標(biāo)，降低血脂水平，保證均衡的膳食攝入與有效的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，降低NO 水平與血漿內(nèi)皮素水平，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后。