吳克琴 徐向紅 陳逸群 戴 玉 吳小和 吳 芬

1.江西省人民醫(yī)院老年病房，江西南昌 330006；2. 南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西南昌 330006；3. 江西省人民醫(yī)院二部病房中西醫(yī)結(jié)合科，江西南昌 330006

單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）是高血壓疾病中比較特殊的一種類型，臨床表現(xiàn)為收縮壓升高和脈壓差增大。該病好發(fā)于60 歲以上的老年人，且患病率隨年齡增高而上升[1]。這與《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》 中提出的高齡人群是高血壓發(fā)病的高危人群的觀點(diǎn)相吻合[2]。因此，老年人應(yīng)是高血壓防治的重點(diǎn)人群，一旦出現(xiàn)血壓偏高的現(xiàn)象，務(wù)必及早進(jìn)行積極正規(guī)的降壓治療。如血壓長(zhǎng)時(shí)間得不到有效控制，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的損害[3]，對(duì)社會(huì)資源和醫(yī)療資源造成嚴(yán)重浪費(fèi)。目前針對(duì)此類疾病，臨床上尚無特異性治療手段，只能依靠相關(guān)藥物控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。西藥降壓雖然見效較快，但對(duì)于老年患者，存在藥物敏感性及代謝功能下降等特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用反而會(huì)不同程度地降低舒張壓，使脈壓差增大，更不利于血壓的恢復(fù)[5]。而中藥足浴作為一種綠色中醫(yī)療法，在不經(jīng)過肝臟“首過效應(yīng)”的前提下促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，有效改善動(dòng)脈壁彈性，使阻力血管擴(kuò)張，外周阻力下降而降低血壓，與此同時(shí)還避免了口服用藥的胃腸道反應(yīng)[6]?；谄錈o毒、無害、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者將中藥足浴應(yīng)用于高血壓等慢性病的治療中，并已取得較好的療效[7]。本研究就中藥足浴用于治療ISH 患者的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省人民醫(yī)院2018年5月至2020年10月收治的100 例ISH 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。對(duì)照組中，男27 例，女23 例；年齡62～81 歲，平均（71.24±1.35）歲；病程4～12年，平均（7.12±1.65）年。觀察組中，男29 例，女21 例；年齡65～84 歲，平均（73.15±1.46）歲；病程4～13年，平均（7.16±1.78）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡＞60 歲，性別不限；③試驗(yàn)前均未接受任何高血壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在病變者；②對(duì)足浴藥物過敏的患者；③足部皮膚破潰者；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤對(duì)溫度感失去知覺者；⑥存在認(rèn)知障礙和溝通障礙的患者。本研究經(jīng)江西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：采用苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：DR8481，規(guī)格：5 mg×7 片)治療，口服，1 片/次，1 次/d，持續(xù)治療12 周。藥物降壓的同時(shí)還應(yīng)給予常規(guī)指導(dǎo)。飲食上注意限制鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟，多食新鮮水果蔬菜，并注意補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，此外務(wù)必要戒煙限酒。運(yùn)動(dòng)方面，注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，以不引起疲勞為宜，多進(jìn)行慢跑、游泳、氣功和騎車等有氧運(yùn)動(dòng)。用藥上要遵醫(yī)囑服用，不可隨意增減藥量，血壓降至正常后仍繼續(xù)服用維持劑量。心理上對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解消極情緒，增加其治療信心。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用特制降壓足浴方。藥物組成：吳茱萸15 g、黃柏15 g、知母15 g、生地黃15 g、牛膝15 g、生牡蠣50 g。足浴前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋足浴的作用、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者配合。用法：取足浴儀（上海泰昌健康科技股份有限公司，TC-9058）平置于地面，倒入約2000 ml 溫水，以浸泡雙足為宜，將降壓足浴方倒入足浴儀內(nèi)，選定溫度（4℃左右），設(shè)置為恒溫，時(shí)間為30 min，并根據(jù)患者情況加選沖浪、加熱、振動(dòng)等保健功能。浴足期間隨時(shí)觀察患者足部皮膚和生命體征是否正常，若有異常立刻停止浴足，并報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)處理。足浴結(jié)束后及時(shí)用潔凈的干毛巾擦干雙足并囑患者臥床休息30 min。每日晚足浴一次，療程為12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要以兩組患者臨床療效及治療前后收縮壓、舒張壓水平作為觀察指標(biāo)。臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]進(jìn)行判定：顯效為收縮壓和舒張壓比試驗(yàn)前下降10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，血壓降至正常水平，且頭痛、頭暈癥狀消失；有效為收縮壓和舒張壓比試驗(yàn)前下降5～10 mmHg，血壓未恢復(fù)至正常水平，頭痛、頭暈癥狀減輕；無效為收縮壓和舒張壓比試驗(yàn)前下降不明顯，血壓未恢復(fù)至正常水平，頭痛、頭暈癥狀未改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較

兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平低于本組治療前，且觀察組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較（mmHg，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50 155.13±6.30 157.47±7.23 0.463 0.647 148.41±9.13a 139.31±8.21a 6.370＜0.001 95.57±7.02 95.37±6.82 0.715 0.539 89.21±7.12a 84.41±6.07a 2.643 0.007

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷推進(jìn)，高血壓病已成為危害老年人健康的“第一殺手”。據(jù)有關(guān)報(bào)道，每?jī)晌恢袊?guó)老人中就有一位高血壓患者，且以單純收縮期高血壓最為常見[10]。以往臨床上通常認(rèn)為舒張壓增高的危險(xiǎn)性明顯高于收縮壓增高，但最近幾年以來，有多項(xiàng)臨床研究顯示，相比舒張壓增高，收縮壓增高更加難以控制[11]。一旦其錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，便會(huì)對(duì)靶器官造成不可逆的損害，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致死亡。這與張介賓在《內(nèi)經(jīng)》中提出的“病不早治，必至相傳，五臟傳遍，于法當(dāng)死”的觀點(diǎn)相類似[12]。因此盡早采用恰當(dāng)?shù)姆椒A(yù)防高血壓病情的惡化顯得尤為重要。現(xiàn)今，隨著人們藥物意識(shí)的增強(qiáng)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在高血壓疾病中的應(yīng)用變得越來越廣泛。其不僅具有西醫(yī)不可比擬的高療效和低副作用，而且具有預(yù)防高血壓靶器官損害的“未病先防”“既病防變”的辨證思想策略[13]?？梢姡瑐鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)是目前治療高血壓疾病最為有效的一種途徑。

高血壓病在中醫(yī)學(xué)上歸類于 “眩暈”“頭痛”范疇[14]，《景岳全書》《諸病源候論》《丹溪心法》等諸多古代典籍中都有記載[15]。該病主要病機(jī)在于肝腎陰虛，陰不制陽，氣滯血瘀，造成人體血流供求失衡。故治療的關(guān)鍵在于從整體上調(diào)理人體的氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而使患者重新恢復(fù)陰陽平衡、氣血暢通的生理狀態(tài)[16]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云，“上病下取”[17]。足身為人體最底部的一個(gè)器官，匯聚著三陰經(jīng)三陽經(jīng)的起止點(diǎn)，有第二心臟之稱[18]。按照全息論的觀點(diǎn)，足部是全身器官的縮影，人體的各個(gè)部分在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)，當(dāng)機(jī)體臟腑出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)，通過刺激相應(yīng)的反射區(qū)，病變臟腑的功能活動(dòng)就能得到有效改善[19]。誠(chéng)如高僧知仕在《摩訶止觀》中所言：“常止心于足者，能治一切病”[20]。宋代大文豪蘇東坡也曾贊美過足療的好處：“熱浴足法，其效初不甚覺，但積累百余日，功用不可量，比之服藥，其效百倍”[21]。這些均為足浴療法在高血壓疾病中的應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。足浴作為最常見的一種中醫(yī)外治法，已有3000 多年歷史，其原理是通過溫?zé)崴幰簩?duì)足部眾多穴位進(jìn)行刺激，在皮膚感覺、滲透、吸收、排泄等功能的作用下,使藥物由皮膚表面經(jīng)穴位進(jìn)入體內(nèi)，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血及平衡陰陽的功效[22-24]。古人云：“養(yǎng)樹需護(hù)根，養(yǎng)人需護(hù)腳”“人之足，猶如樹之根，人老足先衰，樹老根先枯?！笨梢娮銥榫珰庵?，與周身陰陽氣血和經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，對(duì)其運(yùn)用中藥浴能達(dá)到治病防病的目的[25]。

根據(jù)中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理”的原則[26-28]，本研究采用中藥足浴的方法治療ISH，所用藥方中吳茱萸具有溫中散寒、疏肝下氣、助陽止瀉、降低血壓、保護(hù)血管、鎮(zhèn)痛抗菌等功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、降血壓、保肝利膽等作用；知母具有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥、抗炎利膽等功效；生地黃具有清熱止血、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤及保護(hù)肝臟等功效；牛膝具有延緩衰老、增強(qiáng)免疫、降血糖等功效；生牡蠣具有收斂固澀、平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神等功效。以上藥方合用，可起到引血下行、調(diào)整陰陽、平肝利水降壓之效[29]。

通過本研究選取的100 例ISH 患者進(jìn)行的臨床試驗(yàn)可得知，中藥足浴是一種對(duì)ISH 有效的干預(yù)方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與王廣艷[30]在中藥足浴療法治療高血壓的療效觀察研究結(jié)果相一致。究其原因可能在于中藥泡足能刺激足部穴位，加快血流速度，從而改善微循環(huán)達(dá)到降壓的作用。

綜上所述，中藥足浴用于治療單純收縮期高血壓患者的臨床療效值得肯定，且安全實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。