黃 茵

江西省撫州市第一人民醫(yī)院老年科，江西撫州 344000

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）為臨床較多發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病之一[1]，在臨床中具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成困擾。AP 是一種多由刺激性液體、胃內(nèi)容物、吸入食物等所致的肺炎炎癥疾病[2]，高危發(fā)病人群多為老年人，若不及早施以防治，會(huì)影響患者的身心健康與生存質(zhì)量。AP 在臨床中多以藥物治療為主，而目前臨床藥物種類繁多，如何選擇療效顯著且安全性高的藥物是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究為改善上述現(xiàn)狀，將個(gè)案護(hù)理管理模式應(yīng)用到臨床護(hù)理中。該模式是一種結(jié)合患者實(shí)際病情、遵循患者個(gè)體差異而制訂的科學(xué)管理手段[3]，能夠加速患者的康復(fù)進(jìn)展，降低其肺炎發(fā)生率。本研究旨在探討個(gè)案護(hù)理管理模式的切實(shí)效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的120 例AP 高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60 例）和對(duì)照組（60 例）。觀察組中，男38 例，女22 例；年齡65～92 歲，平均（74.37±6.32）歲。對(duì)照組中，男38 例，女22 例；年齡65～94 歲，平均（74.56±6.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為老年AP 高?；颊遊4]，涵蓋腦卒中、高血壓、老年癡呆、帕金森病等，單一或者聯(lián)合發(fā)病，符合AP 高危標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙患者；②年齡＜65 歲者。

1.2 方法

對(duì)照組采用遵醫(yī)囑用藥、病情觀察等常規(guī)護(hù)理，按時(shí)按量為患者提供藥物，確?；颊邿o(wú)異常情況出現(xiàn)。

觀察組給予個(gè)案護(hù)理管理模式，具體如下。①護(hù)士對(duì)每例患者進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的個(gè)性化護(hù)理管理。②確定干預(yù)內(nèi)容，制訂護(hù)理方案，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)收集患者的一般資料、自理能力、生活環(huán)境、治療情況、身體狀況及文化背景等相關(guān)基本資料，再結(jié)合資料制訂個(gè)體化管理方案。在健康宣教方面，結(jié)合微信公眾平臺(tái)、健康手冊(cè)、面對(duì)面宣教等形式為患者及其家屬提供準(zhǔn)確的醫(yī)療相關(guān)保健知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)患者及家屬注意手衛(wèi)生，進(jìn)行科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練，并告知如何進(jìn)行自我管理，協(xié)助其完成相關(guān)治療及檢查康復(fù)事項(xiàng)。在心理干預(yù)方面，該病患者多伴有負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以語(yǔ)言技巧巧妙對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，期間可輔以暗示法、案例舉證法、音樂(lè)療法等，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高治療配合度。在體位護(hù)理方面，結(jié)合患者病情對(duì)其床頭高度、體位進(jìn)行調(diào)整，能坐起的患者可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30°～40°；仰臥，頭部前屈位，偏癱側(cè)肩部用枕墊起；進(jìn)食結(jié)束后體位應(yīng)保持半小時(shí)以上，可有效防止食物反流和誤吸。在鼻飼護(hù)理方面，依照患者病情調(diào)控鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度、管喂量及管喂速度，指導(dǎo)患者遵循多餐少食原則；完成鼻飼后需立即清理患者的胃管內(nèi)殘留物質(zhì)，并定期更換胃管，確保管道安全。在口腔護(hù)理方面，根據(jù)患者病情選用合適的牙刷、漱口溶液含漱； 或選用棉球?qū)颊呖谇桓鞑课贿M(jìn)行順序擦洗，有效清潔，以降低AP 發(fā)生率。在負(fù)壓吸引方面，借助機(jī)械裝置的負(fù)壓清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在康復(fù)訓(xùn)練方面，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練以及縮唇腹式呼吸和有效咳嗽排痰訓(xùn)練。

兩組患者的護(hù)理時(shí)間1 個(gè)月左右。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組老年AP 高?；颊叩淖≡禾鞌?shù)、體溫、廣泛性焦慮量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺炎發(fā)生率及護(hù)理總滿意度。①GAD-7 量表[5]：以GAD-7 量表（21 分制）對(duì)老年AP 高?；颊哌M(jìn)行調(diào)查，分值低則其焦慮癥狀輕。②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：DS-580；上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)老年AP 患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③護(hù)理總滿意度[6]：采用模擬綜合評(píng)價(jià)法評(píng)估老年AP 高?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，量表為150 分制，包括不滿意（0～50 分）、較為滿意（51～100 分）、滿意（101～150分）3 個(gè)分值段。護(hù)理總滿意度=（較為滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情康復(fù)情況的比較

觀察組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，體溫、肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者病情康復(fù)情況的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的比較

干預(yù)前，兩組患者的GAD-7 評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的GAD-7 評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于干預(yù)前，且觀察組的GAD-7 評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的比較（±s）

注 GAD-7：廣泛性焦慮量表

組別 GAD-7 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值12.72±3.18 12.89±3.02 0.300 0.765 6.24±0.56 9.75±1.68 15.353＜0.001 15.545 7.038＜0.001＜0.001 10.74±1.63 10.86±1.45 0.426 0.671 6.17±0.43 8.97±0.19 46.136＜0.001 20.999 10.011＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

AP 是一種具有易反復(fù)發(fā)作、 徹底治療較困難等特點(diǎn)的疾病[6]，患者多有發(fā)紺、呼吸困難、氣急、喘鳴劇咳等癥狀[8-10]，若不及時(shí)防治，易延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用，且有一定生命風(fēng)險(xiǎn)。該病高危人群多為老年人，這與其咽縮肌運(yùn)動(dòng)下降、喉黏膜功能退化、生理功能衰減等因素有關(guān)[11]。

以往多采用常規(guī)護(hù)理輔治老年AP 高?；颊撸撟o(hù)理手段具有內(nèi)容老舊、形式單一等缺陷，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為相應(yīng)機(jī)械化，進(jìn)而無(wú)法滿足當(dāng)前患者的健康需求[12-13]。本研究結(jié)果中，觀察組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的體溫水平、肺炎發(fā)生率、GAD-7 評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示老年AP 高?；颊呗?lián)合應(yīng)用個(gè)案護(hù)理管理模式的效用更佳，這與個(gè)案護(hù)理管理模式能夠以患者為中心，從身心兩方面出發(fā)針對(duì)性地滿足患者有關(guān)。個(gè)案護(hù)理管理模式可通過(guò)健康宣教、心理干預(yù)、體位護(hù)理、鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理、負(fù)壓吸引、康復(fù)訓(xùn)練等方式降低患者的肺炎發(fā)生率，提高其護(hù)理安全性，促使其快速康復(fù)； 且可通過(guò)一系列宣教方法及情緒疏導(dǎo)手段等緩解患者的疾病不確定感與心理壓力[14-15]，確保其心理狀態(tài)良好，進(jìn)而做好相應(yīng)護(hù)理配合。

綜上所述，老年AP 高?；颊呗?lián)合個(gè)案護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果更佳，能夠提高其康復(fù)質(zhì)量，有效預(yù)防及降低誤吸發(fā)生率，減輕其炎癥反應(yīng)與心理負(fù)擔(dān)，值得借鑒。