蘭 國 孫亭立

江西省九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江西九江 332000

胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）是治療胰頭部腫瘤性病變最常用的術(shù)式，但手術(shù)操作復(fù)雜、時間長、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。胃排空障礙是PD 術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，是指腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂而導(dǎo)致的胃排空延遲，主要表現(xiàn)為胃蠕動減弱，出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹脹等，可持續(xù)數(shù)周甚至更久。胃排空障礙一般不危及患者生命，但會嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)，增加住院時間及醫(yī)療費用，加重患者痛苦和心理負擔(dān)[2]。臨床常采用胃動力興奮劑藥物治療胃排空障礙，但副作用明顯，多數(shù)患者往往難以耐受長期治療而出現(xiàn)藥物難治性癥狀[3]。中醫(yī)認為外科術(shù)后胃排空障礙與腑氣不通、 氣血虧虛相關(guān)，電針法將針灸和電刺激相結(jié)合，具有益氣活血之效[4-5]。基于此，本研究探討電針治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)在PD 術(shù)后胃排空障礙中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2021年6月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的40 例PD 術(shù)后胃排空障礙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各20 例。對照組中，男7 例，女13 例；年齡42～78 歲，平均（56.82±4.78）歲；手術(shù)原因：胰頭癌8 例，壺腹癌6 例，十二指腸腺癌3 例，膽總管中下段癌3 例。觀察組中，男8 例，女12 例；年齡43～81 歲，平均（55.12±4.12）歲；手術(shù)原因：胰頭癌6 例，壺腹癌7 例，十二指腸腺癌2 例，膽總管中下段癌5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準： 患者經(jīng)臨床診斷確診為胃排空障礙；拔除胃管后出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹脹，X 線腹部平片無機械性梗阻；重置胃管后，引流量＞600 ml/d；胃減壓后癥狀迅速緩解，但停止胃減壓后6～8 h 再次出現(xiàn)癥狀。排除標(biāo)準：機械性梗阻者；嚴重營養(yǎng)不良者；合并其他部位惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；精神異常，無法配合研究者。

1.3 方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，給予鹽酸甲氧氯普胺注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H32021539；生產(chǎn)批號：20160212；規(guī)格：1 ml:10 mg），肌內(nèi)注射，10 mg/次，2 次/d；多潘立酮片（遼寧奧達制藥有限公司； 國藥準字H20123427； 規(guī)格：10 mg），胃管注入，10～20 mg/次，3 次/d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合心理疏導(dǎo)，具體如下。（1）電針治療：取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、率谷穴，采用直徑30 mm 的毫針（華佗牌）刺入15～20 mm，行手法提插捻轉(zhuǎn)30 s；然后加用電子針療儀（華佗牌SDZ-Ⅲ型），低頻連續(xù)波，80 次/min、持續(xù)30 min，1 次/d，連續(xù)干預(yù)7 d。毫針與電子針療儀均購于蘇州醫(yī)療用品廠。（2）心理疏導(dǎo)：治療期間輔以心理疏導(dǎo)。①建立良好醫(yī)患關(guān)系。了解患者的文化程度、家庭情況、經(jīng)濟水平及社會關(guān)系等，評估患者的心理需求，選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞脚c患者交流，注意態(tài)度溫和，語言隨和。②疾病宣教。向患者及家屬講解胰腺手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后存在的并發(fā)癥風(fēng)險與處理方式，耐心講解胃排空障礙的基本病因、治療過程及預(yù)后，及時回應(yīng)患者治療需求；介紹類似患者治療成功的案例，讓患者認識到本病是功能性病變而非器質(zhì)性病變，囑患者保持良好心態(tài)。③反復(fù)告知禁食、胃腸減壓的重要性。向患者及家屬講解胃腸減壓利于減輕胃黏膜水腫，減輕嘔吐、腹脹等癥狀，提高患者配合度。④情緒發(fā)泄。鼓勵患者訴說內(nèi)心感受，指導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒，可采用與他人傾訴、注意轉(zhuǎn)移、獨自靜坐、大聲痛哭等方法，多安慰、鼓勵患者，以平等方式與患者交流，讓其保持情緒穩(wěn)定。⑤了解壓力源。詢問患者壓力產(chǎn)生的原因，并采用焦慮、抑郁評分進行評價，結(jié)合患者認知及心理狀況進行針對性疏導(dǎo)，讓患者意識到不良情緒會對胃腸功能產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)。⑥放松療法。包括語言誘導(dǎo)、適量體力活動、聽音樂等方式讓患者心理放松；同時指導(dǎo)患者進行肌肉松弛訓(xùn)練，在柔和音樂伴隨下，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，從上至下，即從雙手至腳部肌肉的放松，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，20～30 min/次，2 次/d。⑦家庭干預(yù)：讓患者家屬多陪伴患者，多交流溝通，給予支持、悉心照顧等，分散患者對自身的注意力。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組患者的臨床療效、 胃腸功能恢復(fù)情況、拔出胃管時間及住院時間。①療效判定[6]。顯效：治療24 h 內(nèi)肛門排氣，無腹脹感，腸鳴音≥3 次/min；有效：治療24～48 h 內(nèi)肛門排氣，患者自感腹脹減輕，腸鳴音＜3 次/min；無效：治療48 h 后癥狀、體征未改善。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃腸功能恢復(fù)情況包括肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間及胃腸減壓的平均胃液量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間短于對照組，平均胃液量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 肛門首次排氣時間（d）腸鳴音恢復(fù)時間（d）首次排便時間（d）平均胃液量（ml/d）對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值5.13±1.76 3.06±0.59 4.987＜0.001 7.25±1.17 4.16±0.74 9.982＜0.001 10.82±2.63 7.75±2.04 4.125＜0.001 868.61±21.40 713.43±17.52 25.093＜0.001

2.3 兩組患者拔出胃管時間及住院時間的比較

觀察組患者的拔出胃管時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者拔出胃管時間及住院時間的比較（d，±s）

表3 兩組患者拔出胃管時間及住院時間的比較（d，±s）

組別 拔出胃管時間 住院時間對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值15.24±2.96 10.73±1.02 6.442＜0.001 30.48±4.72 21.24±3.16 7.275＜0.001

3 討論

針對術(shù)后胃排空障礙，西醫(yī)常采用禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡以及使用胃動力藥物等方法，雖具有一定效果，但見效較慢、治療時間較長[7-8]。中醫(yī)治療以標(biāo)本兼治、辨證論治等理論為基礎(chǔ)，通過多種方式、途徑發(fā)揮治療作用，療效確切，且副作用少，在治療術(shù)后胃腸障礙類疾病中具有獨特優(yōu)勢[9]。

術(shù)后胃排空障礙在中醫(yī)學(xué)中并無相對應(yīng)的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“嘔吐”“胃反”“胃痞”等范圍，病機為素來體虛、正氣不足、脾胃失和，影響六腑通降及全身氣機運化，腑氣不通則氣不能下行，而致腹脹等癥[10]。中醫(yī)治療遵循辨證論治和整體觀念，癌癥患者本身已出現(xiàn)正虛邪盛、癌毒侵犯，機體整體功能受損，加之手術(shù)創(chuàng)傷，進一步消耗機體正氣，致氣滯血瘀，正虛而邪盛。因此，針對PD 術(shù)后胃排空障礙的治療應(yīng)以“扶正祛邪”為原則[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、拔出胃管時間及住院時間短于對照組，平均胃液量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示電針治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)能有效促進PD 術(shù)后胃排空障礙患者胃腸功能恢復(fù)，縮短胃管留置時間及住院時間。針灸治療作為外治療法，可避免藥物對胃腸道的刺激，減輕胃腸負擔(dān)，《針灸大成》曰“針灸藥者，醫(yī)家之缺一不可”，可見針灸在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。針灸治療時可達到局部與全身調(diào)理相結(jié)合之效，通過刺激相應(yīng)俞穴既可減輕局部癥狀，還可調(diào)整機體臟腑功能，達到全身調(diào)理之效[12]。本研究采用電針治療，是利用傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代電刺激兩者的優(yōu)勢，可放大穴位的刺激作用，提高臨床療效[13]。電針治療選取的中脘為任脈經(jīng)穴，腑之會穴，胃之募穴，有調(diào)升降、和胃氣、消脹滿之功；足三里有健脾和胃、調(diào)和氣血之功；率谷有收降濕濁的作用，配足三里、內(nèi)關(guān)、中脘，有和胃止吐的作用。以上諸穴共用，可補中益氣、調(diào)和脾胃，促進胃腸功能恢復(fù)[14]。另外，癌癥患者多存在對疾病擔(dān)憂、手術(shù)恐懼等情緒，而負面情緒會影響氣機運行，不利于胃腸功能恢復(fù)[15]。在治療期間輔以心理疏導(dǎo)，通過認知療法、情緒疏泄、松弛訓(xùn)練、家庭干預(yù)等緩解患者不良情緒，可使肝氣調(diào)達，有利于脾胃氣機升降，與電針治療聯(lián)合運用可相得益彰，促進胃腸排空，縮短住院時間。

綜上所述，電針治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)在PD 術(shù)后胃排空障礙患者中應(yīng)用效果確切，能夠加快患者胃排空，改善胃腸功能。