田曼彤，徐水源，薛浩東

國家衛(wèi)生健康委流動人口服務(wù)中心，北京 100191

為總結(jié)“十三五”期間愛國衛(wèi)生運動促進脫貧攻堅的實踐經(jīng)驗，助推脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，課題組先后到江西省贛州市上猶縣、贛縣區(qū)，陜西省延安市延長縣、延川縣4個脫貧國家級貧困縣調(diào)研，實地調(diào)研了水南農(nóng)貿(mào)市場、燕南老舊小區(qū)、茶坑村農(nóng)村污水凈化設(shè)施、河埠村生活污水處理池、董家河村無害化衛(wèi)生廁所、江口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、文安驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院等四鎮(zhèn)六村愛國衛(wèi)生運動開展情況，了解人居環(huán)境改善情況，垃圾污水處理、衛(wèi)生廁所建設(shè)改造、飲用水供水安全保障等公共衛(wèi)生設(shè)施完善情況，疾病綜合防控情況，健康知識科普情況，衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建情況等，并在上猶縣、贛縣區(qū)、延長縣分別召開座談會，聽取“十三五”期間愛國衛(wèi)生工作開展情況匯報，分析農(nóng)村地區(qū)愛國衛(wèi)生工作存在的薄弱環(huán)節(jié)，探討下一步工作思路并提出對策建議。

1 農(nóng)村地區(qū)愛國衛(wèi)生運動開展主要做法及典型案例

環(huán)境更美好，衛(wèi)生促繁榮，“十三五”期間，農(nóng)村地區(qū)將開展愛國衛(wèi)生運動列入重要議事日程，同決戰(zhàn)脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)一同部署、整體推進，廣泛開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動、農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建、健康村鎮(zhèn)建設(shè)、文明村鎮(zhèn)創(chuàng)建及脫貧攻堅等工作要求，完善公共衛(wèi)生環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施、消除病媒孳生場所、減少病毒傳染風(fēng)險，切實解決影響群眾健康的突出環(huán)境問題[1,2]；結(jié)合健康促進三年攻堅行動，開展健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學(xué)校、健康教育陣地建設(shè)、基層健康教育骨干培養(yǎng)等五大行動，實現(xiàn)貧困地區(qū)健康教育全覆蓋[3]；充分引導(dǎo)群眾從自己做起、從房前屋后做起，綠化美化室內(nèi)、院落和公共空間，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣，形成人人動手、人人參與的良好氛圍，向建設(shè)健康、宜居、美麗鄉(xiāng)村穩(wěn)步邁進。農(nóng)村地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況有效改善，健康風(fēng)險明顯降低，農(nóng)村居民健康水平得到全面提升。

1.1 公共衛(wèi)生設(shè)施、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人居環(huán)境持續(xù)改善

1.1.1 持續(xù)推進村鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。全面推進城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，建立健全環(huán)境衛(wèi)生管理長效機制，補齊公共衛(wèi)生環(huán)境短板，是開展愛國衛(wèi)生運動的必然要求。江西、陜西兩地大力推進農(nóng)貿(mào)市場合理布局和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范市場功能分區(qū)設(shè)置，維護市場及周邊環(huán)境衛(wèi)生，加強食品生產(chǎn)經(jīng)營場所環(huán)境衛(wèi)生整治，持續(xù)抓好城市老舊小區(qū)、城鎮(zhèn)周邊建筑工地等環(huán)境衛(wèi)生管理。推進村莊清潔行動，深入持久開展農(nóng)村人居環(huán)境整治。調(diào)研中，我們看到，江西省贛州市上猶縣推進農(nóng)貿(mào)市場合理布局和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，投入1 000余萬元按照“三星級”農(nóng)貿(mào)市場標(biāo)準(zhǔn)對城區(qū)天麓、水南、規(guī)劃院農(nóng)貿(mào)市場提升改造，改變老舊農(nóng)貿(mào)市場臟亂差現(xiàn)象，提供規(guī)范、安全、整潔的市場交易環(huán)境；贛州市贛縣區(qū)全面開展農(nóng)村人居環(huán)境整治行動，全面補齊農(nóng)村七改三網(wǎng)(“七改”：改路、改水、改廁、改房、改溝、改塘、改環(huán)境；“三網(wǎng)”：電網(wǎng)改造、廣電網(wǎng)絡(luò)改造、電信網(wǎng)絡(luò)建設(shè))設(shè)施短板，改變小區(qū)垃圾亂扔、污水橫流、地下排污排水管網(wǎng)堵塞現(xiàn)象，提升老舊小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理[4]；陜西省延川縣制定印發(fā)《延川縣城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動實施方案(2015—2020年)》，在全縣163個行政村全覆蓋村莊清潔活動，落實村莊公共區(qū)域保潔員制度，大規(guī)模清理農(nóng)村生活垃圾、清理縣域河溝和生產(chǎn)廢棄物，有效改善了基層環(huán)境質(zhì)量。

1.1.2 持續(xù)推進污水統(tǒng)籌治理。加強大氣、水、土壤污染治理，嚴(yán)格實行污染物排放總量控制，是建設(shè)健康城市、健康農(nóng)村的基本要求，全國各地逐步建立起了環(huán)境與健康調(diào)查、監(jiān)測和風(fēng)險評估制度，定期開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生狀況評價。 江西省上猶縣根據(jù)鄉(xiāng)村實際，強化污水分類治理、梯級推進，對城鎮(zhèn)近郊村莊采用延伸城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)方式進行統(tǒng)一處理；對生活污水易于收集村莊采用鋪設(shè)污水收集管網(wǎng)方式，通過人工濕地處理系統(tǒng)、曝氣生物濾池等技術(shù)集中處理[5]；對常駐人口分散、污水難以收集村莊采用三格化糞池、生態(tài)氧化塘、凈化槽等技術(shù)分散處理[6]。延安市延長縣總投資9 758.43萬元進行全縣雨污分流改造工程項目，覆蓋城區(qū)6個片區(qū)和11條溝道；全面實施污水箱涵工程，將縣城區(qū)11條溝道雨污分流后污水及沿途學(xué)校、醫(yī)院、企事業(yè)單位、工廠和全縣5萬多居民生產(chǎn)生活污水全面接入，輸送至污水處理廠處理達標(biāo)后排放，徹底解決城區(qū)污水亂排、直排現(xiàn)象，實現(xiàn)縣城區(qū)段污水零排放[7]。

1.1.3 持續(xù)完善垃圾收運處置體系。陜西省延長縣完善垃圾處置體系建設(shè)，全面推行“戶分類、村收集、鎮(zhèn)轉(zhuǎn)運、縣處理”垃圾處理模式，設(shè)立垃圾兌換銀行總行1個、分行7個、網(wǎng)點67個，建成張家灘鎮(zhèn)垃圾填埋場和黑家堡、羅子山、雷赤鎮(zhèn)垃圾低溫?zé)峤馓幚碚炯盎崩锲豪D(zhuǎn)運站，整治銷號非正規(guī)垃圾堆放點6個，農(nóng)村生活垃圾集中處理率達到95%；延川縣建立垃圾兌換銀行及愛心超市163處，引導(dǎo)全縣163個行政村居民“撿垃圾、換積分、兌獎品”，同時開展廢舊農(nóng)膜、反光膜等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廢棄物資清理撿拾活動，2020年上半年累計清理回收廢舊農(nóng)膜0.56噸；江西省上猶縣在14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、131個行政村建立鄉(xiāng)級再生資源回收站，構(gòu)建覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的回收體系，通過在生產(chǎn)環(huán)節(jié)開展地膜、農(nóng)藥包裝等農(nóng)業(yè)廢棄物的回收和資源化利用，開展農(nóng)村生活垃圾綜合處理，建立禁售禁用、替代回收、教育引導(dǎo)等機制，逐步實現(xiàn)農(nóng)村垃圾閉環(huán)回收處理利用[8]。

1.1.4 持續(xù)全面推進“廁所革命”。贛州市贛縣區(qū)按照《贛州市贛縣區(qū)“廁所革命”三年攻堅行動方案》《贛州市贛縣區(qū)“廁所革命”三年攻堅行動2020年實施意見》等文件精神，扎實推進農(nóng)村“廁所革命”，因地制宜選擇三格式水沖無害化衛(wèi)生廁所模式改造農(nóng)村戶廁，至2020年6月，全區(qū)戶廁改廁率99.49%，衛(wèi)生廁所普及率達98.03%；延長縣制定印發(fā)《延長縣“廁所革命”三年行動方案(2018—2020)》，分年度分解下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)改廁任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行《延安市農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)技術(shù)指南》，嚴(yán)把材料質(zhì)量、設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、竣工驗收、檔案資料、管護使用五大關(guān)，累計建成農(nóng)村衛(wèi)生廁所19 061座，其中無害化衛(wèi)生廁所9 961座，改建投用鎮(zhèn)村學(xué)校衛(wèi)生廁所10座；上猶縣按照“不漏村組、戶戶過篩”要求，對鄉(xiāng)村公廁、戶廁分批分類進行新建、改建、提升，2019年全縣新建公廁138座，提前完成行政村改廁整村推進工作，農(nóng)戶衛(wèi)生廁所普及率達到100%[9]。

1.1.5 持續(xù)提高飲用水安全保障水平。飲水安全是重大的民生工程，贛縣區(qū)建立農(nóng)村飲水安全臺賬，因地施策，通過管網(wǎng)延伸、引山泉水、水井改造、配送供水管材及水泵等方式分類分步改善群眾飲水狀況, 同時在人口密集、村莊集中的地區(qū)，實施農(nóng)村飲水安全集中供水工程，新建20座“千噸萬人”水廠、18座“百噸千人”水廠，興建改造小微飲水工程676處[10]，覆蓋全區(qū)19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個管委會276個村。通過村委會管水、用水協(xié)會管水、貧困戶“水官”管水等多種形式，形成農(nóng)村飲水安全工程“政府修建、自治管水、全民用水”的良好模式，實現(xiàn)農(nóng)村飲用水安全工程長效良性運行；延長縣按照“宜池則池，宜井則井，宜窖則窖”的辦法，全力推進飲水安全項目建設(shè)，先后建成農(nóng)村供水工程646處，其中，集中供水408處，覆蓋504個自然村，分散供水238處，實現(xiàn)了農(nóng)村人口安全飲水全覆蓋[11]。

1.2 傳染病、慢性病防治與愛國衛(wèi)生運動有效結(jié)合

1.2.1 持續(xù)強化病媒生物防治。病媒生物滋生范圍廣泛，其密度大小與群眾生產(chǎn)、生活息息相關(guān)。為了有效預(yù)防和控制病媒生物引發(fā)的傳染病，江西省上猶縣全面清理室內(nèi)外衛(wèi)生死角、清除各類垃圾雜物，清理四害孳生地，完善防護措施，加強公共外環(huán)境消殺和病媒生物密度監(jiān)測，每季度集中開展統(tǒng)一除四害活動，病媒生物防制工作達到C級以上水平。贛縣區(qū)制定病媒生物防治實施細(xì)則和技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格落實四害密度水平監(jiān)測工作，建立健全不同類型孳生地臺賬，針對不同孳生地開展管理和消殺工作，對全區(qū)各單位病媒防治工作人員及重點行業(yè)人員開展病媒生物防制知識培訓(xùn)。延川縣按照屬地管理和“條塊結(jié)合，以塊為主”的原則，以四害生態(tài)環(huán)境衛(wèi)生整治為主要手段，對轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)貿(mào)市場、河灘、公園、綠地、城鄉(xiāng)結(jié)合部、防洪渠、垃圾站、廢品收購站、居民區(qū)、醫(yī)院、特殊行業(yè)場所等重點區(qū)域進行以環(huán)境衛(wèi)生整治為主要內(nèi)容的綜合治理，從源頭上徹底鏟除四害孳生地。

1.2.2 持續(xù)提升基層傳染病、慢性病等疾病防治能力。贛縣區(qū)加強醫(yī)院發(fā)熱門診、腸道門診對傳染病早期癥狀的監(jiān)測，加強疾控中心對霍亂、手足口病、狂犬病、人禽流感、新冠肺炎等重點傳染病監(jiān)測工作，實施結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式；組織開展門診特殊慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回鑒定，精神障礙患者篩查、診斷和慢性病認(rèn)定工作，組建6個慢性病認(rèn)定服務(wù)團隊提供全覆蓋下沉式服務(wù)，截至2020年10月底，全區(qū)貧困慢性病患者審核認(rèn)定21069人。延川縣啟用貧困人口慢病患者家庭簽約服務(wù)協(xié)議，對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神病四類慢病患者重點管理，每季度隨訪1次以上，對患有腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病六類慢病患者發(fā)放健康教育處方，每年隨訪不少于1次，全縣共計5 612名貧困人口進行慢病簽約服務(wù)[12-13]。

2 農(nóng)村地區(qū)落實愛國衛(wèi)生運動工作中存在的困難和問題

從調(diào)研情況中看到，總的來說，農(nóng)村地區(qū)高度重視愛國衛(wèi)生運動各項工作，以抓整治、優(yōu)環(huán)境；抓設(shè)施、強基礎(chǔ)；抓習(xí)慣，促健康作為重點任務(wù)，行動迅速、措施有力，中央部署得到較好落實，基層開展愛國衛(wèi)生運動成效顯現(xiàn)。同時我們也感到，當(dāng)前取得的成績離新時代愛國衛(wèi)生運動要求還有距離，在落實中還存在一些值得注意的問題，需引起重視并及時加以解決[14]。

一是不同地區(qū)、城鄉(xiāng)之間愛國衛(wèi)生運動工作基礎(chǔ)和發(fā)展不平衡的問題仍然存在。受地域自然條件、衛(wèi)生基礎(chǔ)條件、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素影響，愛國衛(wèi)生運動在實施過程中地域差別仍較為明顯。部分地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)薄弱、財政負(fù)擔(dān)壓力大、人口老齡化、村莊空心化等問題從一定程度制約了愛國衛(wèi)生運動工作持續(xù)深化、長效開展[15]。

二是部分地區(qū)工作水平與任務(wù)不相適應(yīng)。部分地區(qū)愛衛(wèi)機構(gòu)在機構(gòu)改革后存在弱化趨勢，工作開展獨立性和權(quán)威性受到影響，在結(jié)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)籌層次、人員配置、資金投入和功能方面有待進一步完善[16]。

三是新時代愛國衛(wèi)生運動工作有待進一步縱深推進。部分地區(qū)工作主體仍停留在以衛(wèi)生城鎮(zhèn)建設(shè)為載體的環(huán)境衛(wèi)生治理層面，群眾自發(fā)參與的積極性沒有完全發(fā)揮，對新時代愛國衛(wèi)生運動內(nèi)涵認(rèn)識有待進一步提升[17]。

3 更加有效推動農(nóng)村地區(qū)愛國衛(wèi)生工作的對策建議

《“十四五”推進農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》提出，到2025年，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化取得重要進展，并指出建設(shè)宜居宜業(yè)鄉(xiāng)村、建設(shè)綠色美麗鄉(xiāng)村、建設(shè)文明和諧鄉(xiāng)村“三個建設(shè)”任務(wù)，三項建設(shè)任務(wù)都與農(nóng)村地區(qū)開展愛國衛(wèi)生運動息息相關(guān)[18]。如何提升農(nóng)村地區(qū)愛國衛(wèi)生工作能力，更好助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，提出以下思考建議。

3.1 加強愛國衛(wèi)生運動工作相關(guān)政策研究、技術(shù)支撐和業(yè)務(wù)指導(dǎo)

通過組織推介會、經(jīng)驗交流、指導(dǎo)調(diào)研、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，加強對地方業(yè)務(wù)指導(dǎo)；及時發(fā)現(xiàn)總結(jié)各地區(qū)愛國衛(wèi)生運動先進經(jīng)驗和做法，以典型引領(lǐng)帶動全面工作落實；協(xié)調(diào)組織愛國衛(wèi)生運動領(lǐng)域?qū)＜?，加強愛國衛(wèi)生運動相關(guān)政策理論研究、重難點問題分析研究，通過對村鎮(zhèn)人居環(huán)境建設(shè)情況和居民健康狀況進行分析評估，結(jié)合實際，因地制宜制定愛國衛(wèi)生運動任務(wù)指標(biāo)，為全面推進新時代愛國衛(wèi)生運動提供有力指導(dǎo)和基本遵循[19]。

3.2 強化愛國衛(wèi)生運動工作的法規(guī)建設(shè)和社會監(jiān)督

制定出臺全國層面的愛國衛(wèi)生法規(guī)，為深化愛國衛(wèi)生運動發(fā)展提供法制保障，提升愛國衛(wèi)生運動依法行政水平和依法辦事能力，加快實現(xiàn)愛國衛(wèi)生工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化[20-21]。暢通監(jiān)督渠道，采取多種形式動員社會和公眾廣泛參與、主動監(jiān)督，不斷提高群眾滿意度和獲得感，加快形成約束有力的社會監(jiān)管和輿論監(jiān)督氛圍[22]。

3.3 全面建立愛國衛(wèi)生運動整體聯(lián)動新格局

加強各級愛國衛(wèi)生運動組織建設(shè)，進一步完善激勵機制和政策扶持措施，在部門設(shè)置、職能調(diào)整、人員配備、經(jīng)費投入等方面予以保障，促進愛國衛(wèi)生運動模式從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變[23]；充分發(fā)揮衛(wèi)生村鎮(zhèn)、健康村鎮(zhèn)、健康細(xì)胞創(chuàng)建工作的示范引領(lǐng)作用，加快實現(xiàn)愛國衛(wèi)生運動工作方式從運動化向常態(tài)化轉(zhuǎn)變，形成符合國情、貼近群眾、具有時代特點的發(fā)展模式[24]；充分發(fā)揮部門職能作用、群眾主體作用、群團組織帶動作用，形成齊抓共管、共建共治共享的格局。

3.4 深入推進愛國衛(wèi)生運動向縱深發(fā)展

動員各級愛國衛(wèi)生運動組織主動深入了解新時代愛國衛(wèi)生運動工作內(nèi)涵和要求，工作內(nèi)容從環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會健康管理轉(zhuǎn)變[24]；加強媒體聯(lián)動，全方位、多角度、立體式開展愛國衛(wèi)生運動宣傳科普，通過制定城市健康公約、社區(qū)居民公約、村規(guī)民約等方式，將新時代愛國衛(wèi)生運動內(nèi)涵全面融入群眾日常生活，動員全社會廣泛參與，營造愛祖國、講衛(wèi)生、樹文明、重健康良好氛圍。

利益沖突無