翟婷婷，靳彩霞，王璐璐

聊城市人民醫(yī)院，山東252000

伴隨老齡化社會(huì)的來(lái)臨,老年人發(fā)生骨折的比例逐年上升，其中最多見的是髖部骨折，其發(fā)生率呈增多趨勢(shì)。由于老年病人的特殊性，手術(shù)治療已成為處理髖部骨折的重要手段。疼痛是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,是機(jī)體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的復(fù)雜生理反應(yīng)[1-2]。有研究表明，19%～52%的老年病人伴隨有不同程度的術(shù)后疼痛[3]。術(shù)后疼痛不僅和骨折本身有關(guān)，還與心理因素緊密相關(guān)[4-5]。心理彈性是心理健康的重要影響因子，是個(gè)體在面對(duì)逆境或創(chuàng)傷后，仍保持積極適應(yīng)的心理能力[6]。良好的心理彈性能幫助個(gè)體抵御應(yīng)激，克服不良心理問(wèn)題，促進(jìn)疾病的康復(fù)。應(yīng)對(duì)方式是緩解病人心理壓力的一種行為策略,可以幫助病人克服疾病、減輕痛苦、重建信心[7]。本研究通過(guò)分析老年髖部骨折病人術(shù)后心理彈性、疼痛、應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系，旨在明確心理彈性在骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，以便為采取有效措施改善臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2019年8月某三級(jí)甲等醫(yī)院160例老年髖部骨折病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②臨床診斷為髖部骨折；③認(rèn)知功能正常，能配合完成調(diào)查問(wèn)卷；④病人自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、居住地、文化程度、人均月收入、付費(fèi)方式、骨折原因等。

1.2.2 心理彈性量表(CD-RISC)

采用于肖楠等翻譯的CD-RISC量表中文版[8]進(jìn)行調(diào)查，量表由堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，25個(gè)條目組成。采用5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，得分高低與心理彈性水平呈正比。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.910，本研究為0.926。

1.2.3 疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)

采用NRS調(diào)查病人疼痛程度。NRS由0～10分組成，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。讓病人標(biāo)出最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0分為無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。MRS適用于疼痛診治前后療效測(cè)量比較。

1.2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)

該量表由解亞寧等[9]編制，包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，20個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目0～3分，分別表示對(duì)某應(yīng)對(duì)方式“不采用” “偶爾采用”“有時(shí)采用”和“經(jīng)常采用”，通過(guò)計(jì)算不同維度得分來(lái)判斷某應(yīng)對(duì)方式的應(yīng)用狀況?？偡?～60分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用積極的方式應(yīng)對(duì)；消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用消極的方式應(yīng)對(duì)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90,積極應(yīng)對(duì)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.78。本研究中，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.746，積極應(yīng)對(duì)維度為0.817，消極應(yīng)對(duì)維度為0.744。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷填寫。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率為93.75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性因素的單因素分析

本研究中老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性得分(62.14±8.97)分。老年髖部骨折后病人心理彈性影響因素的單因素分析見表1。

表1 老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性影響因素的單因素分析 單位：分

2.2 老年髖部骨折病人心理彈性、疼痛、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(見表2)

表2 老年髖部骨折病人心理彈性、疼痛、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 (r值)

2.3 老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

以心理彈性為因變量,表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、人均月收入3個(gè)變量以及疼痛程度、積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式、文化程度、人均月收入、疼痛程度進(jìn)入回歸方程。所建立的回歸方程模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,檢驗(yàn)結(jié)果F=13.403,P<0.01。自變量共同解釋了21.2%的老年髖部骨折病人心理彈性的變異。詳見表3。

表3 老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性處于中等水平

心理彈性被美國(guó)心理學(xué)會(huì)定義為個(gè)體在面對(duì)突發(fā)的挫折、悲劇、創(chuàng)傷、重大壓力事件時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)能力及良好的處理或適應(yīng)能力[10]。本研究中，老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性得分(62.14±8.97)分，低于于肖楠等[11]研究中的(65.4±13.9)分?？赡苁怯捎诶夏牦y部骨折病人對(duì)疾病預(yù)后無(wú)法預(yù)知，加之骨折本身可能導(dǎo)致的并發(fā)癥如壓瘡、下肢深靜脈血栓、心腦血管意外等，增加了疾病帶來(lái)的恐懼及不確定感，心理負(fù)擔(dān)加重。而具有較高心理彈性的老年人，在面對(duì)挫折或重大的壓力事件時(shí)往往更加善于運(yùn)用積極的情感使自己從消極經(jīng)歷中恢復(fù)[12]。在老年髖部骨折術(shù)后病人的護(hù)理中，應(yīng)關(guān)注于對(duì)心理彈性的提高[13]，從而促進(jìn)老年髖部骨折病人的術(shù)后恢復(fù)。

3.2 老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性的影響因素

3.2.1 疼痛

疼痛程度是老年髖部骨折術(shù)后心理彈性的重要影響因素。骨折的治療是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，術(shù)后疼痛使病人對(duì)骨折持續(xù)治療的耐受性降低，從而影響了病人的依從性，這也間接增加了術(shù)后傷口愈合不良、骨折不愈合、靜脈血栓形成、功能恢復(fù)不良等骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步加重了病人心理壓力，大大降低了病人的心理彈性水平。并且，疼痛還會(huì)刺激個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)病人的身體造成損害，使病人心境變差，同時(shí)改變病人的心理認(rèn)知，使其心理彈性發(fā)生變化。

3.2.2 應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是老年髖部骨折術(shù)后病人的心理彈性的影響因素，具有較為明顯的相關(guān)性，積極的應(yīng)對(duì)方式與病人的心理彈性呈正相關(guān)，消極的應(yīng)對(duì)方式則與病人的心理彈性呈負(fù)相關(guān)。與劉春艷等[14]研究結(jié)果基本一致。原因可能是大部分老年骨折病人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受程度差，易采用消極的方式應(yīng)對(duì)疾病，其對(duì)于能否行走生活失去信心，這樣使得疾病恢復(fù)緩慢，加重病人的焦慮、抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，不利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，降低了心理彈性，病人整體生活質(zhì)量降低。有研究顯示，消極應(yīng)對(duì)，如焦慮、回避等，反而會(huì)使精神緊張，對(duì)心理彈性起反作用[15]。

3.2.3 文化程度及人均月收入

文化程度及人均月收入是老年髖部骨折術(shù)后心理彈性的影響因素，與老年髖部骨折術(shù)后病人心理彈性呈正相關(guān)。較高的文化程度與人均月收入，通常代表了病人較好的生活狀態(tài)、更為成熟穩(wěn)定的心態(tài)，也在一定程度上保證了病人更高的認(rèn)知水平及和信息獲取的效率，這些對(duì)于增強(qiáng)病人的信心、保障病人的物質(zhì)條件具有明顯的促進(jìn)作用。相反，文化程度越低、人均月收入越少，對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知越低，對(duì)于術(shù)后康復(fù)治療的掌握越差，從而進(jìn)一步加重了病人自身的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒和精神壓力，大大降低了病人術(shù)后的心理彈性[16]，也一定程度降低了對(duì)髖部骨折病人的治療效果。

4 小結(jié)

老年髖部骨折病人術(shù)后心理彈性的高低與術(shù)后恢復(fù)息息相關(guān)。建立正確的認(rèn)知評(píng)價(jià)，提高心理承受能力和適應(yīng)水平，促進(jìn)心理彈性的提升，可以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，使其以積極向上的心態(tài)去面對(duì)問(wèn)題，有助于其術(shù)后的恢復(fù)。臨床工作者應(yīng)該重視與老年髖部骨折病人的溝通,了解其心理變化,通過(guò)積極引導(dǎo)使其采取正確的應(yīng)對(duì)方式,提高應(yīng)對(duì)能力,以達(dá)到減輕疼痛,提高心理彈性的目的。此外，臨床工作者還應(yīng)為提高老年髖部骨折病人心理彈性水平創(chuàng)造有利條件，采用病人較喜歡且容易接受的方式如微信、床邊IPAD等進(jìn)行健康宣教，提高病人主動(dòng)控制疼痛的意識(shí)，促使病人以積極的心態(tài)去對(duì)待疾病。