程義飛，陳 娟，侯善兵，黃 婷*，周志慶，王振洋，劉 歡，董 茹，孔 慶

1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),安徽230000；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院；3.合肥市第一人民醫(yī)院；4.合肥市第二人民醫(yī)院

自我健康管理是指個體通過各種行為對自身健康進(jìn)行管理的能力。個體通過各種自主行為保持和增進(jìn)自身各種機(jī)能和狀態(tài)，減少和預(yù)防疾病，其中包括個體自我管理能力、管理認(rèn)知和管理環(huán)境3個方面[1-2]。病人自我健康管理是指通過病人自身健康行為，提高自我管理能力，利用自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響促進(jìn)自身健康。健康管理強(qiáng)調(diào)主觀能動性的發(fā)揮，利用身邊資源達(dá)到自身的健康水平最大化，并且在一定程度上減少、預(yù)防和治療疾病。急診住院病人因癥狀所迫，常會主訴較為劇烈疼痛、胸悶、心悸、呼吸困難、大出血等癥狀，而這些不適往往會給病人心理上造成死亡的威脅感。因此，病人的身心健康受到威脅并產(chǎn)生了一定程度的恐懼、焦慮等一系列的負(fù)性情緒反應(yīng)，而健康行為不被滿足或理解的病人在這種負(fù)性情緒的影響下有可能會出現(xiàn)自殘、暴力傾向或不遵醫(yī)囑等行為狀態(tài)。急診住院病人入院的主要特征為疾病發(fā)生的突然性、病情的危急性以及軀體較強(qiáng)的不適感等方面，而我國的醫(yī)療人力資源較為緊張，醫(yī)護(hù)工作者需要治療病人的數(shù)量較多，床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比等都低于國際最低標(biāo)準(zhǔn)。因此，在急診醫(yī)護(hù)人員搶救治療見效后，就需病人在一定程度保持良好自我健康管理能力以改善疾病的預(yù)后、減少住院時間以及并發(fā)癥發(fā)病率等[3-4]。本研究對503例急診住院病人進(jìn)行自我健康管理能力現(xiàn)狀調(diào)查，并分析影響因素，旨在為臨床護(hù)理提供有效的理論和數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年11月—2021年3月選取中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院和皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院的539例急診住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診住院病人；②自愿參與調(diào)查；③意識清晰，能獨(dú)立完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)傷或嚴(yán)重心肺功能障礙者；②拒絕參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般人口學(xué)問卷：該問卷為查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行編制的，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度和婚姻狀況等。②自我健康管理能力(AHSMSRS)問卷[5]：包含38個條目，每個條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自我健康管理能力好，量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.895，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法

2020年11月—2021年3月采用問卷星線上調(diào)查的方式對539例急診住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，病人均自愿參與本研究。共發(fā)放問卷539份，回收有效問卷503份，有效回收率為93.32%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診住院病人自我健康管理能力單因素分析

急診住院病人AHSMSRS評分為(144.03±28.01)分。影響急診住院病人自我健康管理能力的單因素分析結(jié)果見表1。

表1 急診住院病人自我健康管理能力的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.2 急診住院病人自我健康管理能力影響因素的多因素分析

本研究將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，病人自我健康管理能力得分作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。分析的最終結(jié)果顯示，婚姻狀況、是否有慢性病、是否有手術(shù)史、是否能按要求按時、按量服藥、是否能有效檢索你所需的信息、自評健康狀況、自評心理狀態(tài)、居家過程如何處理健康問題是病人自我健康管理能力水平的影響因素。詳見表3。

表3 急診住院病人自我健康管理能力的多重線性回歸分析

3 討論

保持良好的自我健康管理能力是縮短臨床病程、改善疾病預(yù)后重要基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，是否有手術(shù)史、自評健康狀況等為急診住院病人自我健康管理能力影響因素，可能原因?yàn)槿舨∪巳粘＝】祮栴}處理能力強(qiáng)，包括遵醫(yī)囑用藥、檢索其所需要的健康管理信息等，可保證病人自我護(hù)理科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，提升其自我健康管理能力。

本研究結(jié)果顯示，婚姻完整者高于離婚、喪偶者，與馮麗娜等[6]的研究結(jié)果相同。在婚姻狀態(tài)中，喪偶、離異病人自我健康管理能力較低，考慮原因與其生活態(tài)度和方式的轉(zhuǎn)變、情緒狀態(tài)改變等因素相關(guān)。婚姻結(jié)構(gòu)完整的病人家庭責(zé)任感強(qiáng)，自我管理健康管理能力好，與家人之間情感、健康、生活上互相支持，互相監(jiān)督，而離婚、喪偶者，缺乏伴侶支持，自我健康管理能力差。未患慢性病的病人健康自我管理能力強(qiáng)于患有慢性病的病人，這一研究結(jié)果與黃菲菲等[2,5]研究結(jié)果相同。無慢性病史病人自我健康管理能力較好，考慮原因與其日常生活中良好自我管理行為相關(guān)，這一行為管理可保持機(jī)體的健康生理狀態(tài)，降低病人慢性病及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。無手術(shù)史的病人自我健康管理能力高于有手術(shù)史的病人，這一調(diào)查結(jié)果可能是因?yàn)闊o手術(shù)史的病人具有較為良好的生活方式，能對自我進(jìn)行良好的行為管理，維持健康水平。而有手術(shù)史的病人多數(shù)存在較多的不良生活方式，并且對自我健康管理時缺乏耐力。

本研究結(jié)果顯示，是否能按要求按時、按量服藥是影響病人自我健康管理的重要因素之一。病人服藥次數(shù)、時間、劑量、方法都是根據(jù)藥物作用、用藥途徑?jīng)Q定的，是關(guān)系治療效果和治療安全的重要環(huán)節(jié)。能否按時按量服藥與病人全因死亡、再次住院、醫(yī)療花費(fèi)等負(fù)性事件密切相關(guān)[7]。本調(diào)查中大部分病人依從性較高，服藥依從性差的病人中大部分未正確了解藥物的作用、用藥方法和療程等相關(guān)信息和注意事項(xiàng)，這一結(jié)果可能與多數(shù)病人的合理用藥意識薄弱、醫(yī)務(wù)人員的宣教力度不夠、文化程度、服藥種類、對疾病和藥物的認(rèn)知等方面有關(guān)[8]。是否能有效檢索所需的信息也是影響病人自我健康管理的影響因素之一。有效檢索是指從信息集合中找到相關(guān)信息的過程。相關(guān)疾病知識有效檢索從語義、概率、內(nèi)容多方面出發(fā)，提高了查全率和查準(zhǔn)率?，F(xiàn)階段處于網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)發(fā)展飛速的時代，病人可通過網(wǎng)上醫(yī)生問診、搜索相關(guān)詞條等多方面檢索與自身疾病相關(guān)知識，但能否檢索到有效信息非常重要，可能與其檢索方式、問診方式、疾病相關(guān)癥狀講述方式、缺乏正確體格檢查及專業(yè)度有關(guān)。專業(yè)度高，病史講述全面的病人可能會更快捷、有效地檢索到疾病相關(guān)知識，提高自我健康管理能力。

本研究結(jié)果顯示，自評健康狀況較好的病人自我健康管理能力強(qiáng)，原因可能是由于良好的情緒狀態(tài)可維持病人生命體征穩(wěn)定性，可降低其自我管理時應(yīng)激情緒，提升自我管理意愿。自評健康狀況良好，提示病人對自我健康狀況有清晰認(rèn)知，且在生活中通過良好自我管理過程可保持其生理功能穩(wěn)定，進(jìn)一步提升病人自我健康管理能力[9-10]。病人住院前的心理狀態(tài)也是影響病人自我健康管理的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)急診住院病人普遍存在焦慮感。住院病人尤其是急診住院病人由于知識欠缺、環(huán)境改變、對突發(fā)事件處理能力程度、家庭-社會角色的改變等多方面因素，心理狀態(tài)多數(shù)會發(fā)生變化。分析其焦慮程度與其文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、疾病危重程度以及預(yù)計(jì)住院天數(shù)有關(guān)。在本研究中，居家問題處理健康問題最常用的方式為網(wǎng)上檢索相關(guān)問題、線上咨詢醫(yī)生、前往社區(qū)病區(qū)以及其他方面。在病人日常居家生活的過程中發(fā)現(xiàn)健康問題后，多數(shù)病人會選擇的處理方式為網(wǎng)上檢索相關(guān)知識。對網(wǎng)絡(luò)熟悉度高的病人會主動查找疾病信息、瀏覽健康類網(wǎng)站，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)健康信息易于理解，但是大部分人對網(wǎng)絡(luò)檢索其可信性持懷疑態(tài)度，僅覺得存在參考價(jià)值[11]。

4 小結(jié)

綜上所述，急診住院病人自我健康管理能力的得分處于中等偏高水平，相關(guān)急診科室應(yīng)加強(qiáng)對病人的健康指導(dǎo)和出院后指導(dǎo)水平，從而進(jìn)一步提高急診病人的自我健康管理能力的水平，減少急診病人出院后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人滿意度[12-14]。