鄭 月，鐘美霞，胡建萍*，梁 蘭，何東梅，高 茜

1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 637000；2.四川省南充衛(wèi)生學(xué)校

“護士法”最早于1989年由黃器周等人大代表建議制定[1]，2007年、2010年、2013年和2018年多次在全國人民代表大會上提議制定“護士法”[2]。截至2020年，宋靜、黃玉梅等全國人大代表在兩會上又一次提交“關(guān)于推進《護士法》立法議案”，建議盡快將《護士條例》升級為“護士法”?！白o士法”的提議前后歷經(jīng)30多年，呼聲從未停止[3-6]，實習(xí)護士作為護理專業(yè)學(xué)生及臨床護士的中間特殊群體，有必要加強護理法律知識儲備，緊跟依法治國、構(gòu)建法治社會的時代要求[7]，不斷增強法律意識，將護理差錯防患于未然，從而減少醫(yī)療護理糾紛 。本研究擬通過調(diào)查“護士法”提案背景下實習(xí)護生相關(guān)法律法規(guī)教育現(xiàn)狀及需求情況，為“護士法”立法內(nèi)容設(shè)計與護理專業(yè)學(xué)生法律教育提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，2020年5月—2020年8月選取四川省成都市、南充市、綿陽市5所本科及專科院校的552名實習(xí)護生進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)時間>6個月；②知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于請假等原因無法填寫者；②依從性差者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

由課題組查閱相關(guān)文獻[8-11]并參考《護士條例》，自行討論設(shè)計“職業(yè)護士法”提案背景下實習(xí)護士法律教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷，經(jīng)5名專家(2名本科護理學(xué)在職講師、2名臨床主管護師、1名護理管理主任護師)3輪咨詢修訂而成，并對30名不同學(xué)歷的實習(xí)護生進行預(yù)調(diào)查，測出問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度為0.847，提示問卷信效度良好。問卷內(nèi)容有4 個部分，①一般資料調(diào)查，包括：性別、年齡、文化程度、實習(xí)醫(yī)院及生源地等；②實習(xí)護士對法律教育的認(rèn)知現(xiàn)狀，包括是否會通過法律保護自身合法權(quán)益、是否接受法律法規(guī)教育培訓(xùn)、護士相關(guān)法律報道的關(guān)注程度、出現(xiàn)公共危機時對護士相關(guān)法律關(guān)注度、對護士相關(guān)法律法規(guī)繼續(xù)教育的認(rèn)知、“護士法”立法了解程度及獲取護士相關(guān)法律的途徑，共7個條目；③需求度調(diào)查：包括對“護士法”立法態(tài)度、未來“護士法”出臺對生活及工作、工作積極性與地位提升的影響；④在未來“護士法”出臺，認(rèn)為最能提高職業(yè)認(rèn)同感及工作積極性的因素。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查前由研究小組與被調(diào)查學(xué)校輔導(dǎo)員溝通，說明調(diào)查目的和意義，征得同意后，以網(wǎng)絡(luò)問卷的方式對醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查。調(diào)查對象須按照相關(guān)提示選擇，漏答及少答者不可提交，保證了問卷的完整性。此次調(diào)查是在調(diào)查對象自愿的情況下進行，減少了其他因素影響，保證了調(diào)查的真實性。

1.2.3 質(zhì)量控制

在問卷前言中說明此次調(diào)查目的及意義，對易產(chǎn)生疑惑的選項標(biāo)示注解。每1個IP或微信號只允許填寫1次，避免了重復(fù)收集數(shù)據(jù)的可能?；厥蘸螅糠輪柧硪来螜z查，對不符合條件的問卷進行剔除(答題時間<3 min；回答明顯錯誤或矛盾；所有選項答案一致)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷585份，回收有效問卷552份，回收有效率94.4%。552名實習(xí)護士一般資料，見表1。

表1 552名實習(xí)護士一般資料

2.2 實習(xí)護士對法律教育的認(rèn)知現(xiàn)狀(見表2)

表2 552名實習(xí)護士對法律教育的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.3 實習(xí)護士認(rèn)為《護士條例》需改進之處

從目前實施的《護士條例》，78.3%的實習(xí)護士認(rèn)為當(dāng)前護士工作量、資源配置不完全合理；69.6%的實習(xí)護士認(rèn)為在維護人格尊嚴(yán)和人身安全方面缺乏法律保障；60.1%的實習(xí)護士認(rèn)為當(dāng)薪酬不合理、未實行同工同酬；51.8%的實習(xí)護士更關(guān)注當(dāng)前重使用輕培養(yǎng)的問題。

2.4 實習(xí)護士對未來“護士法”頒布意愿

本研究中308名(55.8%)實習(xí)護士對“護士法”立法持非常贊同的態(tài)度，184名(33.3%)的實習(xí)護士對“護士法”立法持贊同的態(tài)度，56名(10.1%)的實習(xí)護士對“護士法”立法持一般態(tài)度。在未來“護士法”出臺，認(rèn)為最能提高職業(yè)認(rèn)同感及工作積極性的開放主觀題上，“護士薪酬”“休假制度”及“護士職業(yè)安全”成為實習(xí)護士最為關(guān)心的問題。

2.5 實習(xí)護士對“護士法”頒布前景預(yù)測

353名(63.9%)的實習(xí)護士持非常贊同的態(tài)度認(rèn)為“護士法”的頒布能加強護士群體的法律保護，236名(42.8%)的實習(xí)護士認(rèn)為未來“護士法”的頒布能提高護士工作積極性，252名(45.7%)的實習(xí)護士認(rèn)為“護士法”頒布能提高護士地位，促進公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

3 討論

3.1 實習(xí)護士接受護士相關(guān)法律教育現(xiàn)狀

法律知識素質(zhì)是法律素質(zhì)中最為基礎(chǔ)的素質(zhì)之一，加強法律知識儲備，養(yǎng)成良好的法律知識素養(yǎng)，是建立和培養(yǎng)其他法律素質(zhì)的前提。實習(xí)護士是未來醫(yī)療事業(yè)的后起之秀，培養(yǎng)良好的法律知識素養(yǎng)，對構(gòu)建法治社會，落實“依法治國”政治方針有著重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，71.4%的實習(xí)護士接受過護士相關(guān)法律培訓(xùn)或教育，表明實習(xí)護士在學(xué)?；?qū)嵙?xí)醫(yī)院普遍接受過法律法規(guī)方面的教育培訓(xùn)，但低于劉研等[9]對臨床護士法律法規(guī)教育現(xiàn)狀的研究結(jié)果。這可能與我國醫(yī)學(xué)教育注重對學(xué)生專業(yè)理論和技能培養(yǎng)，忽視對學(xué)生法律知識教育有關(guān)[13]；加之法律知識死板、枯燥，教學(xué)方式落后，最終使醫(yī)學(xué)生對法律學(xué)習(xí)只停留在表面有關(guān)。學(xué)校是實習(xí)護士的培養(yǎng)基，而醫(yī)院是繼續(xù)教育的重要場所。實習(xí)護士對教育內(nèi)容的認(rèn)識程度將會影響其對學(xué)習(xí)的積極主動性[14]。本研究結(jié)果顯示，75.0%的實習(xí)護士認(rèn)為護士相關(guān)法律再教育非常重要，故建議有關(guān)醫(yī)學(xué)院校重視法律教育，同時做好與實習(xí)醫(yī)院法律教育銜接，以增加課程學(xué)時，改變理論授課等方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；同時醫(yī)院管理層應(yīng)加強法律法規(guī)培養(yǎng)，以案例分析及討論等方式進行教育，設(shè)置醫(yī)院法律咨詢部門或?qū)＞€咨詢號以尋求法律幫助。在獲取法律知識的途徑方面，不再以單一的課堂授課模式為主；興起的網(wǎng)絡(luò)線上模式更能隨時隨地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

《護士條例》自2008年實施起，保障了護士的合法權(quán)益，進一步促進了護理事業(yè)的發(fā)展。然而隨著中國老齡化[15]、醫(yī)療糾紛[16]增加及“互聯(lián)網(wǎng)+”行業(yè)的興起，對《護士條例》發(fā)起了挑戰(zhàn)。本研究調(diào)查顯示，僅有31.8%的實習(xí)護士了解及非常了解“護士法”。通過查閱相關(guān)文獻，各專家學(xué)者僅停留在護士立法建議或呼吁上，缺乏下一步立法具體實施步驟，“護士法”前后經(jīng)歷30余年，如今尚未出臺，究其原因，與我國立法研究滯后有關(guān)。望有關(guān)護理學(xué)界及衛(wèi)生部門專家加快立法步伐，保障護士職業(yè)安全，提高學(xué)生法律素養(yǎng)。

3.2 實習(xí)護士對“護士法”立法態(tài)度

實習(xí)護士對“護士法”頒布、實施及立法持積極態(tài)度。近年來，隨著公民文化素養(yǎng)的提升、維權(quán)意識增強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了新的要求。護士作為與病人接觸時間最長的群體，且處于高負(fù)荷、高壓力的環(huán)境[17]，護患關(guān)系日漸緊張。其次現(xiàn)有的《護士條例》及《醫(yī)療事故處理條例》作為條例不具有強制性，沒有法律效應(yīng)。在醫(yī)療事故中，護士如同法律的弱勢群體，工作充滿了不確定性。未來“護士法”頒布是法律法規(guī)上進一步完善的體現(xiàn)，既保障了護士群體的權(quán)利，也為護士群體職業(yè)幸福感、職業(yè)認(rèn)同感提供保障。

3.3 未來“護士法”出臺內(nèi)容期望

長期以來，專家學(xué)者對于制定“護士法”的呼聲從未停止，國家政府部門和相關(guān)部門專家也應(yīng)加快未來“護士法”的制定和出臺，加快“護士法”出臺步伐，保護護士合法權(quán)益。讓實習(xí)護士在未來的臨床工作中沒有后顧之憂，增強職業(yè)自信。同時建議有關(guān)護理法律專家盡快編制護士相關(guān)法律?？茣?，設(shè)立護理法律制度咨詢、維權(quán)機構(gòu)及委員會。