戴民慧 王曦

戴民慧? ?中南大學湘雅醫(yī)院營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師。自主開展了體重管理項目，取得良好成果。擅長減重、增重、增肌等個性化營養(yǎng)治療。

王曦? ?中南大學湘雅醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)師。擅長肥胖、糖尿病、痛風等疾病的營養(yǎng)管理。

對抗疾病，其實就是身體與疾病的戰(zhàn)斗。手術(shù)是這場戰(zhàn)斗的一項重要武器，但也是一種創(chuàng)傷性的治療手段。手術(shù)帶給患者的絕不是一個傷口那么簡單，創(chuàng)傷可以引起神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)，導致新陳代謝過程的改變。手術(shù)雖然是治療疾病所需，但機體對創(chuàng)傷的忍受，會導致體內(nèi)營養(yǎng)高度消耗。因此， 患者在術(shù)前做好充足營養(yǎng)儲備，可增加對手術(shù)和麻醉的耐受力。術(shù)后如及時補充營養(yǎng)，盡快恢復正氮平衡，就能使傷口迅速愈合，早日康復。

手術(shù)之后身體的營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，分解過程大于合成過程，這種現(xiàn)象手術(shù)越大越明顯。術(shù)后營養(yǎng)補充的目的就是為了減輕術(shù)后高分解狀態(tài)，減輕人體本身營養(yǎng)物質(zhì)尤其是肌肉的消耗，從而提高患者免疫力，改善體力，提高術(shù)后生活質(zhì)量。文獻證實，充分的術(shù)后營養(yǎng)可以減少術(shù)后感染、促進切口愈合、增進食欲、增強體力、減少睡眠障礙，極大提高術(shù)后生活質(zhì)量。

很多患者及家屬知道術(shù)后需要補充營養(yǎng)，卻并不知道術(shù)后該如何補充營養(yǎng)。有的甚至在術(shù)后初期就給患者喝大補湯，以期能讓患者增加營養(yǎng)，盡早康復。殊不知，這樣做不僅對患者無益，還有可能危害患者的健康。

對身體傷害不大的手術(shù)，如單純的甲狀腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維瘤切除術(shù)等。術(shù)后麻醉清醒后就能開始進食。這種情況下是不需要額外的營養(yǎng)支持，正常飲食就好。否則易造成營養(yǎng)過剩，導致血糖血脂升高，不利于傷口愈合與健康恢復。

大手術(shù)后固然需要補充較多的營養(yǎng)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者往往胃口欠佳。應(yīng)進食易消化，營養(yǎng)密度高的食物。

首先，一定要保證足夠熱量。這是術(shù)后營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)?？偀崃康?0%～60%應(yīng)由碳水化合物提供，也就是我們說的主食。由于術(shù)后消化功能較弱，一般不建議吃太多粗糧雜糧，還是以精制米面為主。脂肪不宜太多，以免消化不良。

其次，要保證足夠的維生素和蛋白質(zhì)。大手術(shù)后維生素的消耗量要比平時多得多，蛋白質(zhì)的需求也比平時多，因此這兩種營養(yǎng)成分一定不能少。牛奶、酸奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉都是不錯的選擇。

最后，為了適應(yīng)術(shù)后疲弱的循環(huán)系統(tǒng)，食物要容易消化。蔬菜需要做得精細一些，還要選擇膳食纖維少的蔬菜。

很多患者家屬覺得手術(shù)之后要好好補一補，對吃相當考究，認為各種滋補湯類最有營養(yǎng)，又比肉更好消化，但其實常常適得其反。湯中的成分多是水、脂肪和鹽，真正能促進組織生長、傷口愈合的蛋白質(zhì)其實都藏在肉里！所以，喝湯時別忘了吃肉才是補營養(yǎng)。如果患者術(shù)前就存在尿酸高、血脂高的情況，喝湯更是萬萬不可取。

對于口腔、咽喉部位的手術(shù)，在術(shù)后麻醉恢復后能飲水的情況下，就可供給食物了。但是患者不能經(jīng)口吃或者吃不夠，那就要“腸內(nèi)營養(yǎng)”了?！澳c內(nèi)營養(yǎng)”就是通過鼻胃管、鼻腸管等方式，將食物做成勻漿打進管內(nèi);或者直接使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑打進管內(nèi)。而“流食”就是極易消化、含渣很少，在室溫下呈流體狀態(tài)的食物，包括肉湯、牛奶、米湯、蔬果汁等。為了補充蛋白質(zhì)，還可以將水替換成牛奶制備。等到傷口及消化功能進一步恢復，可以過渡到“半流質(zhì)”“軟食”，比如軟米飯、爛面條、肉泥等直到最終的普食。

對于胃腸道手術(shù)的患者，需要循序漸進地刺激胃腸道的蠕動及消化吸收功能，慢慢恢復正常飲食。剛恢復正常飲食時，要避免吃含膳食纖維較多的蔬菜、瓜果及粗糧，如剩飯、冷紅薯、芹菜、韭菜等，同時避免吃油膩菜、煙熏臘肉，飲食要清淡少油，少吃過燙的食物。

腫瘤術(shù)后患者常須放化療輔助治療，惡心嘔吐等是常見的副反應(yīng)。對患者來說，首先是保證足夠能量?？鼓[瘤過程其實是消耗大量能量及蛋白質(zhì)的過程，如果機體沒有足夠的蛋白質(zhì)儲備，免疫力降低，其他器官受損嚴重，也許根本堅持不了化療藥物，生存率大大降低。因此，吃夠非常重要，吃夠蛋白質(zhì)更加重要。吃不夠就需要補充高能量的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及乳清蛋白粉。其次，可以少食多餐，空腹會讓惡心嘔吐的癥狀更嚴重，時刻準備高蛋白、高能量的小零食如堅果，即便不餓也可以隨時吃。最后，可多吃新鮮的蔬菜、水果，少吃深加工食物，補充維生素B1和魚油改善食欲，吃常溫的干的食物，如面包、蘇打餅干等。

好的營養(yǎng)狀況才能提升免疫力，促進傷口愈合，恢復體能;術(shù)后遵醫(yī)囑，科學進補康復快。

（編輯? ? 王? ? 幸）

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