錢坤

錢 坤? 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師、病房組組長、科主任助理。中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胸外科分會青年委員、世界華人醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療智慧胸科學(xué)組秘書，中國研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專委會胸外科學(xué)組北京青年專家組副組長。擅長肺癌及胸部腫瘤的多學(xué)科綜合治療，尤其是肺小結(jié)節(jié)定位、穿刺及手術(shù)等微創(chuàng)治療，同時致力于重癥肌無力外科手術(shù)治療的研究。

門診時間：周三下午，周五上午

通常，我們講的肺癌是原發(fā)于肺部的惡性腫瘤，不包括其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺，也不包括肺肉瘤等少見的肺惡性腫瘤。肺癌分為兩大類，非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。其中，小細(xì)胞肺癌惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，一般選擇以放化療為主的綜合治療，能夠接受手術(shù)治療的早期小細(xì)胞肺癌比例很低。非小細(xì)胞肺癌又分為鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌等，早期和中期患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術(shù)治療為主。因此，弄清肺癌的種類非常重要。

癌癥區(qū)別于良性腫瘤最顯著的差異是癌細(xì)胞會沿著淋巴管和血管兩條系統(tǒng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。明確癌癥分期的目的是了解腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散程度，以便于制訂治療方案。一般來講，早期患者治愈率高，晚期患者癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，通常需要全身性綜合治療等。目前，小細(xì)胞肺癌分為局限期（早期）和廣泛期（晚期）;非小細(xì)胞肺癌按照早晚分為I期到IV期。

非小細(xì)胞肺癌患者5年生存率從I期到IV期大約從70%降至 10%，當(dāng)然這個數(shù)據(jù)隨著治療手段的不斷進(jìn)步，也在逐年升高;小細(xì)胞肺癌的平均生存期僅為1年左右。雖然中國人比較忌諱談死亡，但了解情況后，大多數(shù)患者和家屬可以更好地對生活、工作做出相應(yīng)安排，也能更坦然地面對接下來的治療。

目前，早期肺癌治愈率很高，原位癌患者幾乎100%可治愈，而I期的肺癌患者手術(shù)治愈率也可以達(dá)到90%。一般情況下，小細(xì)胞肺癌會選擇以放化療為主的綜合治療，非小細(xì)胞肺癌早期和中期患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術(shù)治療為主。從治療手段上，肺癌可以有手術(shù)、放射、化療、靶向治療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療等多種方式。

癌癥治療有時是一項復(fù)雜且漫長的工程。除疾病之外，還有很多生活上、心理上、財務(wù)上可能出現(xiàn)的問題，需要患者提前了解和解決。比如，需要詳細(xì)了解相關(guān)費用、保險覆蓋范圍、治療所需時間等。治療方案確定后，如果準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，患者應(yīng)戒煙2周以上;口服阿司匹林、波立維等抗凝藥的患者，須咨詢心臟科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，是否可以停藥、停藥后是否需要替代短效抗凝藥。接受非手術(shù)治療的患者，需要根據(jù)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的安排，進(jìn)行各種血液學(xué)檢查和心臟功能檢查，部分患者還需要在化療前補充葉酸、維生素B12等。

目前，根據(jù)手術(shù)切除范圍和手術(shù)恢復(fù)時間的不同，手術(shù)治療住院時間在4～14天。化療一般每21天為一周期，一周期內(nèi)2～5天須輸液治療，其余時間在家休息，一般化療須連續(xù)進(jìn)行4～6周期。免疫治療也是21天一周期，每周期只輸一次液，有效的話要持續(xù)2年。放療根據(jù)不同的放射計劃，時間從幾天到二十幾天不等。靶向治療只要有效，需要終生服用。

化療的副作用相對較多，主要集中在消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉或便秘、白細(xì)胞和血小板減少、貧血、脫發(fā)等。靶向治療常見的副作用有腹瀉、皮疹、肝功能異常等。放療常見的副作用有乏力、惡心、皮膚色素沉著及疼痛等。對于能否在治療過程中正常工作，也要視治療方案及患者主觀感受而定。

最理想的腫瘤治療方案是采用多學(xué)科綜合會診方式制訂的。腫瘤外科、內(nèi)科，放療科，介入科等多學(xué)科的醫(yī)生會共同討論，如果患者就診的醫(yī)院沒有這種診療方式，可先后咨詢這些科室，再選取最合適的方案。

術(shù)后第一年每3個月隨訪一次，1年以后每半年一次，3年以后每年一次，5年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，即為徹底治愈，無須繼續(xù)隨訪，只需要注意健康體檢。非手術(shù)患者建議每3個月隨訪復(fù)查一次，醫(yī)生會根據(jù)患者情況具體安排相應(yīng)項目。

隨著免疫藥物和靶向藥物的興起，近年來肺癌臨床試驗非常活躍，但并非每個人都需要。很多情況下，使用目前的標(biāo)準(zhǔn)療法是更安全有效的選擇。但對于已經(jīng)接受常規(guī)治療且效果不好的患者，臨床試驗是一個不錯的選擇。正規(guī)醫(yī)院的臨床試驗都經(jīng)過嚴(yán)格的倫理審批，其核心原則就是保護(hù)患者權(quán)益，因此，適合的患者可以參加正規(guī)的肺癌臨床研究。

在抗癌過程中，患者和醫(yī)生是最親密的戰(zhàn)友，只有認(rèn)真溝通、和諧交流、并肩作戰(zhàn)，才能事半功倍，達(dá)到最佳治療效果。

（編輯? ? 姚宇澄）

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