徐亞萍 柴亮 張志利 戴利波

徐亞萍? 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科副主任、耳科組組長、主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科浙江省分會委員，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科浙江省分會委員，中華醫(yī)學(xué)會浙江省變態(tài)反應(yīng)分會籌備組委員。擅長耳科高精尖手術(shù)，耳科疾病的診斷和治療（尤其突發(fā)性耳聾、耳鳴的治療有獨特研究）及睡眠障礙診斷和治療，尤其是手術(shù)治療。

門診時間：周二下午、周五上午

聽力障礙是一堵墻，把數(shù)以千萬計的失聰者隔離于有聲有色的世界之外;而聽力受損的人們仿佛潛入深海，被無邊的萬籟俱寂所包裹。

今年76歲王奶奶自小右耳就聽不見聲音，日常與外界溝通只能依靠聽力正常的左耳。6年前，王奶奶在集市賣菜時，一旁行駛的汽車突然激烈鳴笛，讓老人“好使”的左耳突發(fā)耳聾。王奶奶一下子被“屏蔽”在有聲的世界之外，這個打擊讓王奶奶近乎崩潰。“我奶奶原來是一個熱心又樂觀的人，誰家有事都要去幫忙，更愛張羅小輩的事情。但因為聽不見，王奶奶漸漸不愛說話，脾氣也越來越不好！”從小被奶奶帶大的孫子，一說起老人這幾年的遭遇就忍不住紅了眼眶。

看著原來熱情爽朗、快人快語的王奶奶日漸消沉，家里人帶著她去當?shù)蒯t(yī)院就診?？紤]到老人有高血壓、糖尿病，當?shù)蒯t(yī)院嘗試給她藥物治療、配戴助聽器，無一例外，通通失敗了，王奶奶的聽力沒有一絲恢復(fù)的跡象?？墒?，全家人并未放棄為王奶奶尋醫(yī)問藥，孝順的孫子多方打聽了解到人工耳蝸可以幫她恢復(fù)部分聽力。又找專家進行了詳細檢查，最終王奶奶被確診為雙側(cè)極重度“感音性神經(jīng)性耳聾”，符合植入人工耳蝸的各項手術(shù)條件，醫(yī)生建議在老人受損較輕的左耳植入人工耳蝸。

醫(yī)生在王奶奶耳后切開一個小口、開放鼓竇和乳突腔、暴露圓窗膜、磨出骨床、植入電極……每一個步驟都精準到位。經(jīng)過2個多小時嫻熟又精細的操作，人工耳蝸順利植入王奶奶身體里。數(shù)天后，打開機器的那一刻，王奶奶久違地重回這燕語鶯聲的有聲世界。她左耳垂后面，那條細若發(fā)絲的瘢痕，在頭發(fā)的遮擋下，幾乎看不出來。

由于是機器轉(zhuǎn)碼的聲音，植入人工耳蝸患者聽到的聲音和我們正常人聽到的聲音略有不同，一部分聲音她還不能完全聽懂，之后，老人還要多聽、多練，進行康復(fù)學(xué)習(xí)，直至實現(xiàn)“人機合一”。

無論是天生聽力不太好的小朋友，還是因為年齡大了聽力退化的老年人，即便聽力全失的患者，只要具備手術(shù)條件，人工耳蝸可以讓患者重回有聲世界。作為重度和極重度耳聾患者的一種聽力補償方案，人工耳蝸經(jīng)過40多年的發(fā)展和更新?lián)Q代，已經(jīng)日臻完善。

目前，全球約有70萬聽障人士接受了人工耳蝸植入，我國有7萬多例，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟。國內(nèi)甚至還有為90多歲患者植入人工耳蝸的成功案例，年齡不是選擇人工耳蝸的絕對限制。

配戴助聽器效果不好，或者無效的重度、極重度感音神經(jīng)性聾成人和兒童都可以做人工耳蝸，但是前提條件是患者的聽神經(jīng)及聽見中樞的功能必須是完好的。這些患者具體又可以分為：

1.語前聾患者

最佳年齡應(yīng)為12個月～5歲;受到腦聽覺、言語可塑的限制，應(yīng)該盡早植入人工耳蝸。

耳聾時間越短，使用耳蝸植入術(shù)聽得懂話的可能性越高，除非病變影響到中樞神經(jīng)或耳蝸已全部骨化，致聾病因一般不會影響植入效果。

耳蝸植入術(shù)植入的年齡，語前聾在幼年植入比在成年植入的效果更好。

2.語后聾患者

各年齡段均可;高齡人工耳蝸植入候選者需要有對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕?對于新近發(fā)生的聽力下降，需要觀察至少3個月待聽力情況穩(wěn)定;助聽器選配后言語識別能力無明顯改善。

如果耳聾患者有先天性內(nèi)耳嚴重畸形，聽神經(jīng)缺如或者中斷，或中耳有急性、慢性炎癥者通常不能做耳蝸植入術(shù)。伴發(fā)急、慢中耳炎者需要藥物控制炎癥或做中耳炎手術(shù)，清理中耳病變組織，修補鼓膜穿孔后可以考慮耳蝸植入手術(shù)。當然，還有一些耳聾患者智力發(fā)育不全，癲癇頻繁發(fā)作，有嚴重的精神心理障礙，沒有辦法配合聽力言語培訓(xùn)的人，也不能做人工耳蝸手術(shù)。

目前，針對聽力損失的人群，配戴助聽器和植入人工耳蝸是聽力補償和重建的主要手段，不少人卻有了選擇困難癥，如何選擇最適合的呢？

1.助聽器

相當于話筒，把周圍聲音放大再傳到患者耳朵里。它對低中頻段的聲音補償更好，能區(qū)分音調(diào)和音樂，聽到的聲音更自然，價格相對較低，適用于中度及部分重度聽力損失的患者。佩戴之后能即可聽到擴大的聲音。

2.人工耳蝸

人工耳蝸是將聲音通過線圈發(fā)送到耳后皮膚下的植入體，在植入體上轉(zhuǎn)換成電信號傳輸至耳蝸內(nèi)的聽覺神經(jīng)末梢，再由大腦將其破譯為聲音。它對所有頻段補償都好，能聽到更多聲音，語音分辨更容易。適用于重度到極重度聽力損失，甚至是全聾的患者。但需要通過手術(shù)完成植入，價格相對較高。

人工耳蝸手術(shù)后，還需要進行開機，99%以上的患者，人工耳蝸開機后能聽到聲音，但是不同個體反饋開機聽到的聲音感受不同，絕大部分開機患者只聽得到聲音，還暫時聽不懂，需要經(jīng)過后期的康復(fù)學(xué)習(xí)。語前聾沒有語言基礎(chǔ)，康復(fù)周期較長;成人語后聾由于手術(shù)前有一定的語言基礎(chǔ)，經(jīng)過一段時間的自我練習(xí)，能達到較好的聽覺水平。

需要特別注意的是，當出現(xiàn)不明原因的聽力下降，應(yīng)第一時間去正規(guī)醫(yī)院進行檢查，聽取專業(yè)醫(yī)生的治療意見。不管是孩子、年輕人還是老年人，一旦確診有聽力損失時，應(yīng)盡早進行聽力補償或重建。

（編輯? ? 王? ? 幸）

3633500338219