趙舷宏 莫彥

張北平? 廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）脾胃病大科副主任，主任醫(yī)師、博士研究生導師。第三批全國老中醫(yī)藥專家吉良晨教授學術(shù)繼承人，廣東省首批杰出青年醫(yī)學人才，廣東省第二批優(yōu)秀中醫(yī)人才，入選第8批、第9批嶺南名醫(yī)錄。擅長胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的內(nèi)鏡下診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療，各種消化道梗阻的內(nèi)鏡下治療，炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩?。┑闹形麽t(yī)結(jié)合診治。

62歲的宋阿姨患有多年的糖尿病，由于退休之后閑暇時光比較多，經(jīng)常跟著伙伴們組團游山玩水，生活過得相當愜意。但自從退休之后，宋阿姨對自身血糖的情況關(guān)注度遠不如前，飲食把關(guān)也松懈了，自然血糖控制得不太穩(wěn)定。

漸漸地，宋阿姨覺得自己胃口大不如前，一吃就飽，吃完肚子就脹痛，感覺食物好像沒有消化，偶爾吃得多了還會發(fā)生嘔吐的情況，這可把宋阿姨嚇壞了?！霸摬粫媒^癥了吧?！彼伟⒁绦南搿?/p>

這天，宋阿姨懷著忐忑的心情來到醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)果提示僅僅是慢性非萎縮性胃炎，宋阿姨心里的石頭頓時落了下來，“為什么我的胃如此不舒服呢？”宋阿姨不解。根據(jù)醫(yī)生的建議，她繼續(xù)完善了呼氣試驗、胃排空功能測定及胃電圖等檢查，結(jié)果顯示存在胃排空延遲。結(jié)合宋阿姨既往的糖尿病病史，醫(yī)生診斷為糖尿病胃輕癱，并耐心地給她解釋道：“糖尿病胃輕癱的原因是平時沒有控制好血糖。想治好這個病，首先您得按時服用降糖藥物，其次飲食忌口嚴格把關(guān)，控制好自己的血糖?！彪S后醫(yī)生給宋阿姨辨證開了中藥，叮囑宋阿姨少食多餐，規(guī)律服藥，好好監(jiān)測血糖，定期回來復診。宋阿姨聽了醫(yī)生的話，半年后，癥狀明顯得到了緩解。

人體的消化主要依靠胃蠕動把食物反復研磨，并進一步水解最終由胃和小腸吸收。當胃部肌肉收縮的力量和頻率異常時，就表現(xiàn)為胃動力不足，就像人沒力氣不想動，所以蠕動的速度會大大減慢，導致食物排空延遲。這種胃缺乏動力的情況并不是它在偷懶，有可能是胃輕癱綜合征所引起的。

胃輕癱綜合征以胃排空延緩為特征，臨床表現(xiàn)為餐后上腹部脹滿或早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且胃腸鏡等常規(guī)檢查排除了幽門梗阻或器質(zhì)性病變。早期胃輕癱癥狀無明顯特異性，但如果長期如此，則會出現(xiàn)食欲不振，體重減輕，甚至營養(yǎng)不良等情況。

不少胃輕癱患者都有像宋阿姨一樣的疑問，胃鏡檢查都正常，好端端的胃怎么就癱瘓不動了呢？其實胃鏡只排除了腫瘤等因素，并不能判斷胃動力的情況，這還得靠胃電圖、胃排空檢查診斷。

胃輕癱又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者的病因目前尚不明確，而繼發(fā)性胃輕癱的病因則包括：

1.糖尿病。這是最常見的病因，約40%的1型糖尿病和30%的2型糖尿病患者伴隨不同程度的胃排空延遲。

2.手術(shù)。如胃部分切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等常導致胃神經(jīng)、肌肉損傷，從而降低胃運動功能。

3.結(jié)締組織病。如硬皮病、皮肌炎等亦會影響胃蠕動功能。

4.藥物。如阿片類藥物（嗎啡、芬太尼、羥考酮）、抗膽堿能藥物（阿托品、山莨菪堿）、三環(huán)類抗抑郁藥物（丙咪嗪、阿米替林）等也會影響胃的排空功能。

5.其他。如感染、肝性腦病、尿毒癥、甲狀腺功能低下、電解質(zhì)紊亂等。

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者很常見的并發(fā)癥，而胃輕癱患者中約有1/3與高血糖相關(guān)。糖尿病不僅是簡單的內(nèi)分泌疾病，還會導致神經(jīng)損害，如果長期處于高血糖狀態(tài)，就會使神經(jīng)叢變性，神經(jīng)細胞也會隨之退化及凋亡，影響胃腸運動神經(jīng)功能。血糖的異常波動可以使胃輕癱的程度加重;相反，嚴格控制血糖可協(xié)助胃恢復良好狀態(tài)。

1.減輕胃的負擔：采用少食多餐的方式以利于胃的排空，最好選擇低膳食纖維、易于消化的食物，例如粥、面條、冬瓜、土豆、魚等，同時須控制油脂的攝入避免加重胃腸負擔。

2.增強胃動力：餐后不能立即平躺，可以外出散步或進行適量運動幫助消化。此外，盡量避免服用會引起消化不良的藥物。

3.中醫(yī)特色治療：可選用腹部艾箱灸，腹部有許多重要穴位，包括中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元等，艾灸腹部可起到健脾益氣、強壯補虛、溫經(jīng)散寒、引氣歸元之效，有助于調(diào)理胃腸功能。

（編輯? ? 周逸寧）

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