李東海? ?江西省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科科主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。江西省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)第二屆老年腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥專業(yè)委員會(huì)委員。 擅長腦腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療（包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤等），應(yīng)用功能磁共振成像及彌散張量成像輔助腦功能區(qū)腫瘤術(shù)前評估，對神經(jīng)功能保護(hù)發(fā)揮了重要作用，對復(fù)雜腦積水治療和神經(jīng)重癥患者綜合管理有豐富經(jīng)驗(yàn)。

視力下降、視物模糊，很多人都以為是眼睛出現(xiàn)了問題，也許是看多了手機(jī)，也許是眼睛出現(xiàn)了近視，老年人可能覺得是“老花眼”了。沒承想配眼鏡沒效果，眼科也沒有檢查出什么異常，卻在神經(jīng)外科找到了“元兇”——垂體瘤。

一個(gè)月前，桂女士突然出現(xiàn)左眼視力下降和視物模糊，緊接著右眼也出現(xiàn)了同樣的情況，于是在家人的陪同下，立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科進(jìn)行診治，視力視野檢查提示：雙眼顳側(cè)偏盲。之后行眼眶磁共振檢查（MRI）提示：有垂體瘤的可能。醫(yī)生的診斷猶如晴天霹靂，使桂女士及其家人不知所措！入院后經(jīng)完善的各項(xiàng)檢查和縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生為桂女士進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后桂女士恢復(fù)良好，雙眼視力完全恢復(fù)正常，于近期順利康復(fù)出院。

由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童視物不清、沒有立體感，不一定是近視……這類癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦部檢查，目前的影像學(xué)檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，通常正規(guī)醫(yī)院的磁共振檢查和CT 檢查，就可以及時(shí)把垂體瘤這個(gè)“元兇”揪出來。

垂體瘤是一種良性腫瘤，一般1～3厘米的大腺瘤或大于3厘米的巨大腺瘤，都會(huì)引起不同程度的視力問題，及時(shí)搬開壓在視神經(jīng)上的“大石頭”，視野缺損、視力下降等癥狀就會(huì)很快得到緩解。但要注意的是，如果這種壓迫長期不能減除，會(huì)引起視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致失明，這種失明是永久性的，患者須盡早就診。

垂體瘤一般采用以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療手段進(jìn)行治療。但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上，經(jīng)過多年的發(fā)展，垂體瘤的治療已經(jīng)無須開顱。在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對垂體瘤的切除，即“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)”。

經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤，它突破了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端，運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等手段，利用鼻腔天然通道，經(jīng)蝶竇微創(chuàng)直達(dá)垂體切除腫瘤。明顯降低對腦組織、腦神經(jīng)和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更為可靠，效果更好。該術(shù)式具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性小，手術(shù)時(shí)間短，顱面外觀無損傷、恢復(fù)快，大大縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，減少因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。

雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時(shí)治療，垂體瘤壓迫神經(jīng)或者引起其他嚴(yán)重癥狀，也會(huì)給患者的身體健康造成很大傷害。除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：

1.引發(fā)頭痛：2/3的患者早期都會(huì)出現(xiàn)疼痛，主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。

2.導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂：腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。

3.促使生長激素亢進(jìn)：嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

4.造成不孕不育：在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會(huì)出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。

垂體瘤嚴(yán)重危害身體健康，當(dāng)出現(xiàn)上述某一種或多種癥狀時(shí)，要及早去醫(yī)院檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（編輯? ? 王? ? 幸）

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