王幸

王 宇? ?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任，主任醫(yī)師。作為主持及主要參與者參加20余項(xiàng)局級(jí)、省市級(jí)、國(guó)家級(jí)與國(guó)際多中心基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)。主持多項(xiàng)研究者發(fā)起甲狀腺癌、頭頸部腫瘤臨床試驗(yàn)及適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。擅長(zhǎng)頭頸部常見良惡性腫瘤（甲狀腺、唾液腺、軟組織、口腔、喉咽、喉腫瘤、惡性黑色素瘤）的手術(shù)治療。致力于甲狀腺、頭頸部腫瘤腔鏡、機(jī)器人手術(shù);保留功能的喉、喉咽手術(shù);口腔癌、局部晚期甲狀腺癌等頭頸部腫瘤術(shù)后缺損的修復(fù)與重建;晚期甲狀腺癌、頭頸部惡性腫瘤綜合治療及探索性治療。

門診時(shí)間：周三上午（徐匯院區(qū)，特需門診），周四上午（浦東院區(qū)，專家門診）

王蘊(yùn)珺? ?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員。獨(dú)立主持科研課題2項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)和局級(jí)課題3項(xiàng);參與編寫腫瘤學(xué)專業(yè)書籍2部。參與管理多項(xiàng)晚期甲狀腺癌的多中心臨床試驗(yàn)。目前主要致力于頭頸部腫瘤的臨床、基礎(chǔ)研究及科普工作。

門診時(shí)間：周一（頭頸外科互聯(lián)網(wǎng)門診）

在人的頸前方中上段，有一個(gè)形似蝴蝶，猶如盾甲的器官，它就是甲狀腺。甲狀腺在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的作用，它制造、儲(chǔ)存并釋放甲狀腺激素進(jìn)入血液，調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝。這些激素對(duì)維持身體的所有組織、器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。它們能使身體更有效地利用儲(chǔ)存的能量，保持體溫，保證肌肉正常工作。

同樣，當(dāng)甲狀腺患病時(shí)，人體相應(yīng)的機(jī)能就會(huì)受到影響。甲狀腺疾病主要有2種類型——功能異常與結(jié)構(gòu)異常。

所謂功能異常主要是甲亢和甲減兩種類型。當(dāng)甲狀腺功能異常升高，就是人們常說的甲亢。在此狀態(tài)下，人體內(nèi)的激素水平會(huì)增加、代謝速度會(huì)加快，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、易怒全身乏力、失眠、多汗、食欲亢進(jìn)、體重明顯減輕等癥狀。當(dāng)甲狀腺功能異常低下，又稱為甲減，此時(shí)人體代謝變慢，患者出現(xiàn)記憶力下降、智力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀。

當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)，最常見的是甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有良性、惡性和炎性之分。少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如不及時(shí)治療會(huì)對(duì)人的生命造成威脅。

近年來，“甲狀腺”問題成了體檢報(bào)告的高頻詞。那么，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)好自己的甲狀腺呢？

1. 規(guī)律生活，飲食清淡

很多甲狀腺患者都有熬夜、工作壓力大、緊張焦慮等問題，要做到勞逸結(jié)合、規(guī)律生活。日常生活中，可多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬果、粗糧以補(bǔ)充膳食纖維和維生素，還要積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。

2. 避免電離輻射

甲狀腺是人體內(nèi)對(duì)放射最敏感的器官，所以應(yīng)盡量減少可能的放射線暴露。平時(shí)要做到減少不必要的放射學(xué)檢查，尤其是兒童和青少年，當(dāng)必須完善相關(guān)影像學(xué)檢查時(shí)，可以采用其他的檢查比如超聲，磁共振等替代X線、CT檢查。

3. 關(guān)注情緒變化

抑郁焦慮等負(fù)面情緒、精神壓力大不會(huì)直接影響甲狀腺，但可通過擾亂神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成內(nèi)分泌或免疫功能失調(diào)，破壞對(duì)自身抗原的“兼容性”，導(dǎo)致甲狀腺被免疫系統(tǒng)攻擊。

4. 定期體檢

體檢查出有結(jié)節(jié)或存在明確家族史的人，應(yīng)定期進(jìn)行超聲和甲狀腺功能檢查。妊娠期女性必須進(jìn)行甲狀腺功能檢查;備孕前，推薦女性篩查促甲狀腺激素（TSH）等相關(guān)指標(biāo)。須特別注意的是，有甲狀腺髓樣癌家族史的人，還需要常規(guī)體檢降鈣素和癌胚抗原，有條件者還可進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)。

很多甲狀腺患者在咨詢醫(yī)生時(shí)，都會(huì)問：“患有甲狀腺疾病還能不能吃碘鹽？”“患有甲狀腺結(jié)節(jié)是不是不能吃海鮮了？”

甲狀腺疾病的發(fā)生有眾多誘因，包括飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境、基因以及早期篩查手段的增加，目前并沒有證據(jù)說明碘與甲狀腺結(jié)節(jié)間存在必然關(guān)系。事實(shí)上，碘是甲狀腺最親密的朋友。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素是維持人體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，參與我們每個(gè)人的生長(zhǎng)、發(fā)育和全身代謝的調(diào)節(jié);而碘是合成甲狀腺激素的原材料。因此，碘攝入的多少直接影響了甲狀腺激素的分泌。

要弄清自己能吃什么，首先要弄清楚自己的甲狀腺情況：

·無甲狀腺功能問題的甲狀腺結(jié)節(jié)：適碘飲食

·甲減/甲亢：根據(jù)病因制定攝碘量

·甲狀腺癌術(shù)后：根據(jù)病理類型制定攝碘量

·碘-131治療前：忌碘飲食

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150～200微克，妊娠期和哺乳期女性每天至少保證250微克的碘攝入量。

忌碘飲食，通俗來說就是避開所有含碘食物，但這幾乎不可能做到。因此，日常生活中只需避免進(jìn)食含碘多的食物，如碘鹽、腌制食品、部分含碘高的海鮮等。甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須嚴(yán)格“忌碘”。

根據(jù)病因制定攝碘量飲食，即每天攝碘量小于150微克，選擇加碘鹽或低碘鹽時(shí)，不要吃含碘高的海產(chǎn)品和腌制加工食品，或選擇無碘鹽，少量攝入海產(chǎn)品。甲亢患者若甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲狀腺無明顯腫大時(shí)，可少量攝入含碘量較少的食物，烹飪時(shí)仍須使用無碘鹽。

盡管全世界甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，但大部分為分化較好的分化型甲狀腺癌，多數(shù)經(jīng)過規(guī)范治療后預(yù)后良好，生存率較高，因此，分化型甲狀腺癌常被認(rèn)為“懶癌”，此類患者進(jìn)行規(guī)范治療通常能獲得較好的療效。但在臨床上，仍然有相當(dāng)一部分的局部晚期患者面臨無法手術(shù)、手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、局部復(fù)發(fā)率高等困境，這部分是甲狀腺癌患者主要死亡原因之一。確診甲狀腺癌后，還請(qǐng)按?？漆t(yī)生要求進(jìn)行相關(guān)治療及后續(xù)處理。

1.術(shù)后飲食是關(guān)鍵

甲狀腺癌術(shù)后合理飲食可以幫助患者盡快恢復(fù)健康，術(shù)后飲食分短期飲食和長(zhǎng)期飲食兩個(gè)時(shí)期，飲食原則以“低脂、低碘、溫涼”為主。

（1）短期飲食（2周內(nèi)）

清淡飲食，流質(zhì)易消化

甲狀腺癌術(shù)后短期內(nèi)建議以易消化、易吸收的食物為主，少吃油炸食物、高脂食物和雞蛋、牛奶等高蛋白食物。甲狀腺癌手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)有誤傷胸導(dǎo)管而導(dǎo)致乳糜漏的風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)患者生命造成潛在威脅;而低脂飲食是防止乳糜液產(chǎn)生的有效措施，可有效降低甲狀腺癌術(shù)后可能的乳糜漏造成的健康危害。此外，甲狀腺癌手術(shù)涉及食管時(shí)，需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)避免辛辣刺激、過熱，減少對(duì)食管的刺激。

甲狀腺癌術(shù)后可能仍會(huì)殘留少量甲狀腺組織或者體內(nèi)不能排除有潛伏的甲狀腺癌細(xì)胞。長(zhǎng)期高碘可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細(xì)胞增生。因此，甲狀腺癌術(shù)后不要多吃紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物。但對(duì)于新鮮的海魚、海蟹這類與陸地動(dòng)物肉類含碘量差不多的食物不必刻意忌口。

均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)

術(shù)后要保證合理的飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。手術(shù)時(shí)，患者的甲狀旁腺可能被切除、損傷或血供受累，導(dǎo)致低鈣現(xiàn)象，出現(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀，醫(yī)生一般會(huì)予以補(bǔ)鈣措施，患者也應(yīng)適當(dāng)食用高鈣低碳食物，如線葉蔬菜、牛奶、蝦皮、芝麻醬等，提倡食用維生素D含量高的魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃、黃油等。

（2）術(shù)后長(zhǎng)期（2周后）飲食

一般甲狀腺癌患者術(shù)后2周，如沒有其他并發(fā)癥，可以逐步恢復(fù)正常飲食?？傊?，甲狀腺術(shù)后患者要均衡飲食、按需攝入、科學(xué)補(bǔ)碘，制定個(gè)性化食譜。

2.用藥有講究

（1）服用優(yōu)甲樂應(yīng)注意什么？

①優(yōu)甲樂須在早餐前至少半小時(shí)服用;②優(yōu)甲樂服用后間隔1小時(shí)以上再服用維生素或滋養(yǎng)品;③優(yōu)甲樂服用2小時(shí)后，才能食用高脂、高鈣食物;④牛奶、豆類及其制品等高蛋白食物，會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，建議服用4小時(shí)后再食用。

（2）碘-131放射療法期間，患者飲食應(yīng)注意哪些？

碘-131治療是甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者重要的治療方法之一，治療前調(diào)整飲食是為了盡可能消耗患者體內(nèi)儲(chǔ)存的“穩(wěn)定碘”，以便甲狀腺組織或甲狀腺癌細(xì)胞“攝入”更多的“放射碘”。

①碘-131治療后不需忌口，可正常飲食;②碘-131治療前4周及治療后4周，患者應(yīng)多吃新鮮水果和蔬菜，避免吃碘鹽及高碘食物，包括干鮮海帶、干鮮裙帶菜、紫菜、螺旋藻、海藻、蝦皮、貝類等;③放療后還要給予足夠的蛋白質(zhì)。甲狀腺功能減退癥患者往往患有高脂血癥，這在原發(fā)性甲狀腺功能減退癥中更為明顯。因此，碘-131放射療法期間要限制攝入脂肪和高膽固醇飲食。

3.適度運(yùn)動(dòng)恢復(fù)健康

甲狀腺癌患者治療后的運(yùn)動(dòng)，需要堅(jiān)持適量、適度的原則，可以進(jìn)行適度的舞蹈和跑步、乒乓球等運(yùn)動(dòng)。特別是對(duì)于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，術(shù)后應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，并隨時(shí)注意矯正患側(cè)肩部功能障礙。

（編輯? ? 董? ? 玲、王? ? 幸）

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