王芳

胃管是在特殊情況下幫助無法吞咽的患者輸送必要的食物及水分的醫(yī)療裝置。胃管有不同的材質(zhì)與規(guī)格，分為口胃管與鼻胃管兩種類型。其中，口胃管長約45厘米，經(jīng)口插入患者體內(nèi)35～40厘米。鼻胃管長約105厘米，需經(jīng)鼻孔插入55厘米左右，經(jīng)由咽部，通過食道到達(dá)胃部。

留置胃管作為促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的主要措施之一，在臨床上多用于昏迷、腦卒中后吞咽困難患者的治療，保證營養(yǎng)供給。

胃管能夠減少患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍（1）的可能性，避免因代謝反應(yīng)引起的機(jī)體能量貯備降低的情況，維持正常的機(jī)體代謝，保持組織、器官結(jié)構(gòu)和功能的正常。

通過留置胃管可及時為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，幫助患者通過胃腸道吸收營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，對提升治療效果，改善康復(fù)過程中的健康水平尤為關(guān)鍵。

留置胃管屬于無創(chuàng)操作，花費不高，作用不小。胃管的更換周期短——每1～3個月更換一次，患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。

對于需要留置胃管的昏迷患者而言，他們無法決定自己的生與死，選擇哪種治療手段，是否采取風(fēng)險較大的治療手段，只能由其家屬決定。因此，患者家屬應(yīng)全面了解治療手段，對其利弊進(jìn)行全面權(quán)衡后做出決定?；杳曰颊吡糁梦腹艽嬖谝欢ǖ娘L(fēng)險，患者家屬需要做到心中有數(shù)，理解醫(yī)護(hù)人員，做出對患者最優(yōu)的選擇。

相關(guān)研究結(jié)果顯示：胃管置入存在一定的風(fēng)險。在操作胃管置入時若誤入胸膜腔、氣管或出現(xiàn)移位，則容易引起一系列嚴(yán)重后果，如誤吸、感染、氣胸及死亡等。

長期留置胃管可引起鼻咽黏膜損傷并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉嚨腫痛、喉嚨沙啞等臨床癥狀，增加痛苦，嚴(yán)重時還可能誤入氣道，引起死亡。

長期留置胃管可降低患者口腔的自凈作用，增加呼吸道、消化道的感染風(fēng)險。

長期留置胃管患者的胃腸蠕動功能受到抑制，胃的消化吸收功能較以前下降。

大多留置胃管患者昏迷的時間很長，出于種種原因，絕大多數(shù)人不可能一直住院接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照料，需要“帶管”回家。這往往是一個漫長的過程。若家屬缺乏相關(guān)護(hù)理知識和實際操作能力，患者極易發(fā)生如嘔吐、返流、腹脹、腹瀉、便秘、堵塞、脫出、移位、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。

因此，在患者住院期間，家屬等護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向醫(yī)生、護(hù)師學(xué)習(xí)留置胃管的相關(guān)護(hù)理知識，如操作原理、注意事項與日常護(hù)理措施等，做好患者出院后的護(hù)理準(zhǔn)備。此外，為了幫助患者早日蘇醒，做好后期康復(fù)，家屬既應(yīng)做好“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，也應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，陪護(hù)患者接受治療。

留置胃管后，家屬或其他護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄胃管的引流液顏色和流量，密切關(guān)注患者心率、呼吸等各項生命體征變化，正確、詳細(xì)記錄患者留置胃管后的情況。

如果需要長期留置鼻胃管，家屬可與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系，請護(hù)師定期到家中為患者更換留置胃管。更換胃管的同時應(yīng)更換鼻腔通路——兩側(cè)鼻孔交替留置胃管。

家屬可通過注射器在患者的鼻飼管中注入流食，包括混合奶、勻漿飲食（2）等，具體如下：可食用的混合奶如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等;可食用的勻漿飲食如將米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚類、豬肉（瘦肉）、豬肝、雞肉、蔬菜等打碎的糊狀物。流食的溫度需控制在38℃～40℃，避免溫度過高燙傷患者。鼻飼過程應(yīng)遵照循序漸進(jìn)原則，初次鼻飼應(yīng)以混合奶為主，每次可喂食50～100毫升，間隔4小時一次?；颊呶从胁贿m，可從第三天開始給予勻漿飲食，每次的注入量控制為200～400毫升（勻漿+水），每日3～4次，總量控制為1500～2000毫升/日。

為患者定期翻身預(yù)防褥瘡，每日以棉簽蘸取溫水清潔患者鼻腔，應(yīng)用呋麻滴鼻液等藥劑保護(hù)患者的鼻腔黏膜，使用抑菌口腔噴劑以維持患者的口腔清潔。對于患者的眼部和肛門應(yīng)重點做好清潔工作，避免發(fā)生感染。

腹瀉為留置胃管最常見并發(fā)癥。為防止發(fā)生腹瀉，留置胃管患者需要的流食應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)用，不可提前準(zhǔn)備出“富余量”，以確保其新鮮、無菌。鼻飼后應(yīng)用溫水沖管，預(yù)防因管壁殘留食物而滋生細(xì)菌。腹瀉嚴(yán)重者的家屬應(yīng)采集患者大便，送醫(yī)院進(jìn)行大便培養(yǎng)并對癥治療。

若出現(xiàn)誤吸——食物或水進(jìn)入氣管而非食管，應(yīng)立即停止喂食，為患者取右側(cè)臥位，叩拍患者背部，盡可能使氣道內(nèi)的誤吸物排出，并及時清理口腔、鼻腔內(nèi)的內(nèi)容物，注意保持患者的呼吸道通暢。如情況嚴(yán)重則需及時送醫(yī)。

采用20毫升規(guī)格注射器，脈沖式推注溫開水進(jìn)行沖管（即推一下停一下的沖洗方法）。但如發(fā)生完全性堵管，不可強(qiáng)行自行沖管，需立刻送患者去醫(yī)院更換胃管。

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