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        廣西護理工作者對安寧療護的認知態(tài)度及從業(yè)意愿調查研究*

        2022-03-14 08:57:54陳林潘曉李小紅潘琪妮陶品月黃惠橋李高葉
        廣東醫(yī)學 2022年2期
        關鍵詞:療護安寧態(tài)度

        陳林, 潘曉, 李小紅, 潘琪妮, 陶品月, 黃惠橋△, 李高葉

        廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院1護理部, 2急診科, 3心血管內科, 4麻醉科(廣西南寧 530001); 5廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部(廣西南寧 530001)

        中國國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示,截至2019年底,全國60周歲以上老年人口達2.54億,占總人口的18.1%,老年慢性疾病已經占據(jù)我國居民疾病譜首位,心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為我國居民的主要死因[1]。老年照護需求擴大、不可治愈性疾病人數(shù)增加,生存質量的需求日益突出,安寧療護的發(fā)展和推廣被提到首位[2-3]。安寧療護,又被稱為臨終關懷,是為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦或不適癥狀,提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷服務,以提高生命質量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世[4]。安寧療護作為建立和完善老年健康的六大服務體系之一,在經過北京市海淀區(qū)等5個市(區(qū))的第一批試點探索后,國家衛(wèi)生健康委員會指出2019年全國第二批安寧療護試點工作八大任務之一便是加強隊伍建設。護士作為安寧療護工作中不可或缺的角色[5],其對安寧療護的認知及從業(yè)態(tài)度對安寧療護的發(fā)展起到重要作用。本研究旨在調查廣西壯族自治區(qū)內不同層級醫(yī)院臨床護士對安寧療護的認知態(tài)度及從業(yè)意愿,并分析其影響因素,為廣西地區(qū)開展安寧療護服務和制定相關政策提供資料和依據(jù),助力廣西安寧療護發(fā)展。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 于2020年8—10月,采用便利抽樣法,選取廣西壯族自治區(qū)18所二、三級醫(yī)院的1 653名護理人員作為研究對象。納入標準:(1)來自廣西上述兩個等級層次的綜合醫(yī)院護士并取得護士執(zhí)業(yè)資格證;(2)自愿參與;(3)正確理解問卷內容。樣本量根據(jù)劉桂芬主編的《醫(yī)學統(tǒng)計學》第二版[6]中關于估算總體率時的樣本含量公式 n=(Z1-α/2/δ2)p(1-p), 通過查閱文獻P≈0.3,取顯著性水平α=0.05,絕對容許誤差δ=5%,考慮問卷存在無效應答情況,實際樣本量擴大20%,計算所需最小樣本量780人。

        本研究已經通過廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查,實驗方案符合醫(yī)學倫理學的要求[NO.倫審2020(KY-0127)號]。

        1.2 方法 采用自行設計的問卷開展橫斷面調查和描述性研究。

        1.2.1 一般資料調查問卷 人口學和安寧療護具體調查表根據(jù)文獻綜述和專家咨詢自制問卷,包括醫(yī)院等級、護士性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、宗教信仰、是否獨生、是否有患有重大疾病的家人、家里是否有>60歲的老人同住、最近一年身邊是否有親人去世的經歷等。

        1.2.2 安寧療護相關知識問卷 參考孟憲武[7]主編、天津科學技術出版社出版的《臨終關懷》一書中的相關知識編制而成,已被國內多個學者用于臨床工作者對臨終關懷的態(tài)度調查[8-9],問卷內部一致性信度為0.83。問卷包括臨終關懷的基本概念和內容、服務對象、基本哲理與原則、疼痛藥物的使用等知識,共16道題,按對、錯、不肯定三級記分,對記1分,錯記0分,不肯定記0.5分,滿分為16分,得分越高說明臨終關懷知識水平越高。

        1.2.3 對安寧療護相關工作的態(tài)度 本研究采用由耶魯大學醫(yī)學院研制,鄒敏等[10]將其翻譯成的中文版Bradley態(tài)度評估問卷,中文版Bradley態(tài)度評估問卷信效度較好[11],Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.794,內容效度為0.830。此量表包含專業(yè)職責和角色、姑息護理有效性和護患溝通3個維度,共12個條目。問卷分為正向和負向問題,采用Likert的五級計分法分為“強烈同意”、“同意”、“中立”、“不同意”、“強烈不同意”5個選項,相應賦值為5~1分,負向問題反向計分,滿分為60分。得分越高,代表護理人員的姑息護理態(tài)度越好。

        1.2.4 臨床護士從事安寧療護相關工作的意愿 共2道題目,第一道題為“如果有機會,您是否愿意從事安寧療護相關工作?” 選項為愿意、不愿意或不確定,如果選擇“不愿意或不確定”則回答第2題“如果不愿意或不確定從事相關工作的原因”,多項選擇。

        1.3 調查方法 通過對課題組成員進行問卷填寫培訓,然后分別聯(lián)系所調查各醫(yī)院的負責人進行協(xié)作溝通,正式調查前說明目的和注意事項,由研究對象自愿填寫。問卷采用網絡作答形式,嚴格控制問卷質量,每個選項都設置為必選答案,每部手機只允許回答一次,設置邏輯關系問題,問卷回答最長時間為20 min,被調查者獨立完成問卷。若回收問卷中出現(xiàn)明顯邏輯問題錯誤及答題時間超過20 min則視為無效問卷。截至2020年10月31日,有護士(約2 000人)均被邀請參與本研究,結果樣本為1 653名護士,有效率91.65%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,采用t檢驗、方差分析和2檢驗比較不同組護士臨終關懷態(tài)度水平及對安寧療護相關工作態(tài)度的差異,采用多元線性回歸分析態(tài)度得分的影響因素,采用logistic回歸分析護士對從事安寧療護相關工作意愿的影響因素。檢驗水準取α=0.05。

        2 結果

        2.1 研究對象的一般資料 1 653名調查者中,來自三級綜合醫(yī)院1 380人,二級綜合醫(yī)院273人;女性1 593人,男性60人;年齡20~57(31.47±8.12)歲;工齡0~39(10.13±8.58)年。其他資料詳見表1。

        2.2 不同特征護士安寧療護知識、態(tài)度得分及從業(yè)意愿比較 見表1、2。

        表1 護士一般資料及安寧療護知識、態(tài)度比較 (n=1 653)

        表2 護士一般資料及安寧療護從業(yè)意愿比較 例(%)

        2.3 廣西壯族自治區(qū)內護士安寧療護知識及態(tài)度得分現(xiàn)狀 安寧療護知識1~15.5(10.21±3.75)分,10分及以上1 105人(66.8%),10分以下548人(33.4%);安寧療護態(tài)度18~45(34.90±3.54)分,40分及以上護士只有138人(8.3%),30~39分人數(shù)居多為1 400名(84.7%),低于30分護士115名(7.0%),其中安寧療護態(tài)度問卷各維度得分見表3。

        表3 護士安寧療護態(tài)度各維度得分(n=1 653)

        2.4 護士安寧療護知識及態(tài)度的多因素分析 知識和態(tài)度的單因素分析結果見表1,分別提取知識和態(tài)度結果中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的因素作為自變量,進行變量賦值,以其各自總得分為因變量,建立多元線性回歸模型,見表4、5。

        表4 護士安寧療護知識影響因素的多元線性回歸分析(n=1 653)

        2.5 護士安寧療護從業(yè)意愿現(xiàn)狀及影響因素分析 本次調查中,只有455名(27.5%)護士表示如果有機會愿意從事安寧療護相關工作,241名(14.6%)的護士不愿意從事安寧療護工作,957名(57.9%)的護士選擇不確定,將護士從業(yè)意愿分為愿意和不愿意/不確定兩類,進行不同特征護士從業(yè)意愿的單因素分析,見表1。以單因素分析有統(tǒng)計學意義的6個因素及不同特征護士知識和態(tài)度總分為自變量,進行變量賦值,建立logistic回歸模型。見表6。

        表6 護士安寧療護從業(yè)意愿影響因素的logistic回歸分析(n=1 653)

        3 討論

        3.1 廣西壯族自治區(qū)內護士安寧療護知識現(xiàn)狀及影響因素分析 本研究結果顯示,臨床護士對于安寧療護知識處于中等水平,高于何靜等[8]研究者調查結果。廣西地處南方沿海,為壯族自治區(qū),其安寧療護發(fā)展緩慢。隨著2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》和《安寧療護實踐指南(試行)》的正式發(fā)布,同年,第一批國家安寧療護試點啟動,安寧療護工作在全區(qū)內進一步被有序推進,護士知識水平也逐漸提升。多因素分析結果提示學歷、職稱越高的護士安寧療護知識得分越高,與黃瑞瑜等[12]的研究結果一致。學歷越高的護士,在校期間可能會接受到安寧療護相關的全面和完善的系統(tǒng)教育,從而促進對安寧療護內涵的理解;職稱越高的護士年紀也越大,具有更多臨床經驗以及繼續(xù)教育培訓機會,對安然死亡的理解有更切身的感悟。而護士接受過安寧療護的相關教育培訓是對其知識的直接補充和增長[13],對知識得分的影響也最大,調查結果顯示僅有17.6%的護士接受過安寧療護相關培訓,可能與廣西地區(qū)對開展安寧療護服務的推廣輻射范圍單一有關,相關教育培訓可能傾向于安寧療護從業(yè)人員[14],而忽略了大醫(yī)療環(huán)境背景下潛在醫(yī)護人員從業(yè)者,導致護士接觸安寧療護途徑有限,從而缺乏安寧療護相關知識。

        表5 護士安寧療護態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析(n=1 653)

        3.2 廣西壯族自治區(qū)內護士安寧療護態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析 廣西壯族自治區(qū)內臨床護士對于安寧療護態(tài)度適中,略低于萬佩君[15]對江蘇省三級甲等醫(yī)院腫瘤科護士的調查結果。原因可能是安寧療護在廣西地區(qū)開展的機構少,供給服務不足,大部分護士缺少相關安寧療護的實踐體驗,導致護士對其態(tài)度得分不高。態(tài)度問卷各維度的條目均分中護患溝通得分最高,可能與護士在平時工作中接觸到臨終患者有了相關溝通經驗和體驗有關,對安寧療護持較為積極態(tài)度。調查結果中,中專及大專學歷護士的態(tài)度低分本科及以上學歷的護士,這與國內幾位研究者[16-17]的結果相同,護士學歷越高,對安寧療護理解更為透徹,其認知態(tài)度越好。有宗教信仰的比無宗教信仰的護士安寧療護態(tài)度更為積極,影響也最大,有研究者[18]曾探討宗教臨終法事與臨終關懷的的聯(lián)系,臨終關懷中是否含有宗教性的內容,答案也是肯定的,宗教信仰中不僅包含對生命和愛的希望,也包括對亡人安然故去的祈禱,與安寧療護的理念相迎合。調查還發(fā)現(xiàn)家里沒有>60歲的老人同住的護士其態(tài)度得分較低,家有有老人常伴的話,護士可能會更為理解和體會親人在老年遭遇疾病痛苦和想要安度晚年的期盼,更能理解安寧療護工作的重要意義,從而對臨終關懷態(tài)度產生積極的態(tài)度。而且接受過安寧療護相關培訓的護理人員安寧療護知識及臨終關懷態(tài)度越好,國外學者Farmani等[19]和Etafa[20]也驗證了此影響因素,因此,可根據(jù)國內現(xiàn)有積累的經驗和借鑒國外的成熟模型開展和推廣高質量的規(guī)范化安寧療護培訓,以此擴大安寧療護在全區(qū)內的影響度,調動護士對安寧療護工作的積極性。

        3.3 廣西壯族自治區(qū)內護士安寧療護從業(yè)意愿現(xiàn)狀及影響因素分析 參與調查的護士中,72.5% 護士對從事安寧療護工作存在否定和遲疑態(tài)度,調查選擇不愿意或不確定的主要原因有:(1)沒有安寧療護相關知識儲備和經驗(57.59%);(2)工作氛圍壓抑、悲傷(45.21%);(3)安寧療護相關政策少、體制不夠完善(35.29%);(4)害怕家屬不滿引起糾紛(33.29%)。Logistic回歸分析結果也提示安寧療護知識得分、過去是否接受安寧療護的相關教育或培訓及是否有安寧療護的臨床經驗是其從業(yè)意愿的影響因素。目前,廣西各地醫(yī)療機構開設安寧療護服務基本處于空白狀態(tài),理念尚未建立,服務能力不足,未形成獨立的醫(yī)學教育學科和系統(tǒng)的臨床專業(yè)體系[21-22]。2017年《養(yǎng)老機構安寧(臨終關懷)服務規(guī)范》廣西地方標準發(fā)布實施,填補養(yǎng)老機構服務標準的空白。2019年12月,我國啟動第二批安寧療護試點,我區(qū)欽州市被列入第二批安寧療護試點城市[23],使得安寧療護得到更進一步探索與發(fā)展。對于組建安寧療護的護理隊伍,鄧慧芳等[24]提出有照顧臨終患者體驗的高年資護士牽頭參與到安寧療護的建設當中會促進其發(fā)展,但同時也要加強護士的教育培訓,增加其安寧療護的專業(yè)認知,學習和掌握相關的溝通交流技巧及心理疏導方面的知識,消除和緩解護士對死亡的恐懼。值得深思的是,我們的調查發(fā)現(xiàn)不愿意或不確定從業(yè)安寧療護工作的護士其態(tài)度得分是高于愿意從事安寧療護工作的護士,這可能與安寧療護在全社會中的發(fā)展還不充分,政策制度不夠完善有關,導致護士的從業(yè)意愿下降,這就需要在公眾中加大宣傳力度,擴大安寧療護的影響力,讓患者、家屬及社會充分認識安寧療護的重要意義,從而提高從事安寧療護工作護士的從業(yè)信心及社會地位。在國家衛(wèi)生行政部門層面,應當完善相關的衛(wèi)生政策,提供政策保障。其次,亟待出臺安寧療護相關規(guī)范,對于接受安寧療護的患者、服務機構的執(zhí)業(yè)標準、安寧療護的實施標準等應有明確的規(guī)定,讓護理人員在操作中有法可依,有法保障。以此呼吁更多護理人員參與到安寧療護的建設當中,使安寧療護工作在健康軌道上不斷前行,盡最大可能讓每一個生命完美謝幕。

        廣西壯族自治區(qū)內三級及二級醫(yī)院臨床護士安寧療護知識及態(tài)度處于中等水平,對安寧療護的從業(yè)意愿普遍不強,而且是否有安寧療護的相關教育或培訓是護士安寧療護知識、態(tài)度及從業(yè)意愿的一致影響因素之一。面對當前社會對安寧療護的強烈呼吁,安寧療護人才隊伍的亟待組建,相關衛(wèi)生管理部門應加大對安寧療護理念的推廣宣傳,加強臨床護士的安寧療護教育培訓,全面提高護士的安寧療護認知和服務能力,為建立一只強有力的安寧療護護理隊伍夯實基礎,共同助力廣西安寧療護發(fā)展。本研究采用便利抽樣調查了廣西壯族自治區(qū)內三級及二級醫(yī)院護士,后續(xù)可完善抽樣方法和擴大調查中心進一步探討分析。

        利益相關聲明:論文所有作者共同認可論文無相關利益沖突。

        作者貢獻說明:本研究設計者為陳林、潘曉,研究方案執(zhí)行與實施為陳林、李小紅、潘琪妮,數(shù)據(jù)整理為陳林、潘曉,統(tǒng)計分析及論文撰寫為陳林、陶品月,論文審閱為黃惠橋、李高葉。

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