馬麗霞, 王靜杰, 金歌, 李瑩爽, 聶貝貝△

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房， 2神經(jīng)內(nèi)科(河南鄭州 450000)

我國青年腦卒中發(fā)病率逐年上升[1]，因年齡較小，患者終生傷殘的風(fēng)險(xiǎn)更大[2]，負(fù)性心理問題也更為突出[3-4]，焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)70%以上[5]，極大影響了其康復(fù)效果、生活質(zhì)量以及社會適應(yīng)能力。因此，需要持續(xù)探索、挖掘、激發(fā)青年卒中患者內(nèi)在或潛在的積極力量，以改善患者心理健康。生命意義感是積極心理學(xué)的重要內(nèi)容之一，是個體心理健康的重要來源，是指個體對自己生命意義的領(lǐng)悟以及對自身存在價(jià)值的感知與追求[6]。據(jù)報(bào)道[7-9]，生命意義感有助于緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，提升生活質(zhì)量。目前，我國生命意義感多聚焦于大學(xué)生、青少年、老年人、腫瘤患者、燒傷患者、血液透析患者的研究，少見其在青年腦卒中患者中的研究報(bào)道。鑒于此，本研究旨在調(diào)查青年卒中患者生命意義感現(xiàn)狀并分析其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員制定多方位、系統(tǒng)性的心理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)多重線性回歸分析中樣本量應(yīng)是研究因素的5～10倍，本研究納入影響因素為18個，考慮15%的無效應(yīng)答率，計(jì)算得出樣本量為104～207例。于2020年3—12月，便利選取鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬第二醫(yī)院兩所三級甲等醫(yī)院行住院治療的179例青年腦卒中患者為研究對象。本研究已經(jīng)過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會的審查和批準(zhǔn)(2019-KY-220)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)CT或MRI檢查后確診為腦卒中者；(2)年齡18～45歲[3]；(3)知曉所患疾病，能夠閱讀、書寫與交流；(4)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神行為異常；(2)伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、民族、性格、戶口類型、職業(yè)、配偶、宗教信仰、受教育程度、子女?dāng)?shù)量、家庭人均月收入、疾病首發(fā)情況、住院治療費(fèi)用來源、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、住院陪護(hù)人員、合并疾病、ICU入住情況。

1.2.2 生命意義感量表(meaning in life questionnaire，MLQ) MLQ由Sterger等[6]于2008年研制，用于評價(jià)個體對生命意義的感知以及對人生價(jià)值、人生目標(biāo)的認(rèn)知水平。量表于2010年由我國劉思斯等[10]漢化。中文版MLQ包含存在生命意義感(條目1、3、5、6)和尋求生命意義感(條目2、4、7、8、9)兩個維度，共9個條目。條目均采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)分為1～7分，其中條目2反向計(jì)分，其余條目均為正向計(jì)分，量表總分9～63分，得分越高表明生命意義感水平越高。中文版MLQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.71，兩因子可解釋總變異的57.22%，具有良好的信度與效度。

1.2.3 腦卒中康復(fù)自我效能量表(stroke self-efficacy questionnaire， SSEQ) SSEQ由美國Jones等[11]研制，用于評價(jià)腦卒中患者功能康復(fù)時(shí)的自我效能感。量表于2015年由我國李鴻艷等[12]漢化。中文版SSEQ包含日常生活活動效能與自我管理效能兩個維度，共11個條目。條目均采用0～10級計(jì)分，量表分值范圍0～110分，總分越高反映腦卒中患者康復(fù)自我效能越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.969，兩因子可解釋總變異的83.43%，具有良好的信度與效度。

1.3 資料收集方法 在患者入住科室后，由調(diào)查者采用紙質(zhì)版問卷對患者進(jìn)行面對面、一對一調(diào)查，患者按照答題填寫相應(yīng)內(nèi)容，無法填寫者，在其口述所選內(nèi)容后由調(diào)查人員代填。調(diào)查前，3名研究小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象闡述調(diào)查目的、調(diào)查意義以及填寫事項(xiàng)；填寫完畢后，由調(diào)查人員檢查無問題遺漏后方收回問卷。本研究共發(fā)放問卷179份，回收有效問卷179份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 179例青年腦卒中患者的一般資料分布，見表1。

2.2 調(diào)查對象生命意義感影響因素的單因素分析結(jié)果 青年腦卒中患者的年齡、文化程度、性格類型、是否有配偶、子女?dāng)?shù)量、家庭人均月收入、發(fā)病情況、配偶是否陪伴住院、配偶是否支付住院治療費(fèi)用、是否入住ICU的生命意義感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料(n=179)

2.3 調(diào)查對象生命意義感水平與康復(fù)自我效能得分情況 青年腦卒中患者生命意義感得分為(38.88±10.528)分，康復(fù)自我效能量表得分為(70.30±20.202)分，見表2。

表2 調(diào)查的生命意義感水平與康復(fù)自我效能水平得分(n=179) 分

2.4 調(diào)查對象生命意義感與康復(fù)自我效能的相關(guān)性 生命意義感量表總分與康復(fù)自我效能總分、日常生活活動效能維度得分、自我管理效能維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 調(diào)查對象生命意義感與康復(fù)自我效能的相關(guān)性(n=179) r值

2.5 調(diào)查對象生命意義感影響因素的多重線性逐步回歸分析 以生命意義感得分為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量、康復(fù)自我效能總分作為自變量，自變量賦值方式見表4。采用逐步多重線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是否有配偶、文化程度、性格類型以及康復(fù)自我效能是生命意義感的影響因素，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 調(diào)查對象生命意義感影響因素的多重線性逐步回歸分析(n=179)

3 討論

3.1 青年腦卒中患者的生命意義感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，青年腦卒中患者的生命意義感量表得分為(38.88±10.53)分，根據(jù)生命意義感量表得分為9～63分，處于中等水平，低于吳志敏[13]調(diào)查的腦卒中患者生命意義感量表得分(40.12±8.55)分。究其原因，可能與調(diào)查對象的年齡差異有關(guān)。該研究[13]調(diào)查對象年齡為28～90歲，而本研究調(diào)查對象為18～45歲的青年腦卒中患者。人們可以在生命的各個階段經(jīng)歷不同層次的生命意義，不同年齡組個體的生命意義感水平可能不同[14]，生命意義的體驗(yàn)可能隨著年齡的增長而增加[15]。相對于青年人，中老年人逐漸從經(jīng)歷過的生命意義感尋求狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閾碛袪顟B(tài)，因此呈現(xiàn)出較高水平的生命意義感[16]。本研究中，尋求生命意義感均分高于存在生命意義感均分，可見青年腦卒中患者對于生命意義的追尋高于對生命意義的體驗(yàn)[17]。青年腦卒中患者尋求生命意義感維度得分較高，可能與腦卒中患者的“青年”這一身份有關(guān)，“家庭頂梁柱”賦予青年患者很強(qiáng)的責(zé)任感，促使其接受并且積極應(yīng)對疾病，讓患者重新樹立新的生活目標(biāo)與追求。本研究患者存在生命意義感維度得分低于吳志敏[13]研究中此維度得分，反映了與中老年患者相比青年卒中患者對自身生命意義與價(jià)值的認(rèn)同感較低，自身存在感差。分析原因，本研究90.5%青年患者已婚，70.9%患者有2個及以上子女，家庭責(zé)任與負(fù)擔(dān)相對其他年齡段較重，疾病帶給了其強(qiáng)烈心理沖擊，再加上面臨因自身治療或康復(fù)導(dǎo)致工作角色暫時(shí)甚至長久缺失而加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，會讓患者的愧疚、無助、失落等負(fù)性情緒驟然增加，致使患者認(rèn)為自己是家庭的累贅，存在的價(jià)值不大，甚至部分患者也可能會認(rèn)為自己毫無生存價(jià)值。有研究也顯示[18]，積極、生活可控的人對自己生活意義的評價(jià)較高。腦卒中對于患者來說是一件嚴(yán)重的心理應(yīng)激事件[19]，而生命意義感是心理健康的一種有效保護(hù)因素。呼吁醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助青年腦卒中患者提升自我存在與發(fā)展價(jià)值的認(rèn)同感，使其感知到更多的積極體驗(yàn)，以增強(qiáng)自我康復(fù)效能，挖掘并領(lǐng)悟生命的意義。

3.2 青年腦卒中患者的生命意義感受多種因素影響 患者的康復(fù)自我效能對生命意義感具有積極影響。我國傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)腦卒中患者適應(yīng)疾病導(dǎo)致的生活能力突然中斷帶來的挑戰(zhàn)以及保持個人獨(dú)立性的重要性[20]。研究[21-22]表明，具有較高自我效能感的腦卒中患者擁有更好的自我管理能力，其恢復(fù)日常生活獨(dú)立性也相對較快[23]。在此過程中患者真切體驗(yàn)與感知到的自我成就感，可以燃起自己對重返工作崗位、重獲社會角色的希望，進(jìn)而激發(fā)患者實(shí)現(xiàn)自我、追求更深層次生命意義與價(jià)值的動力?；颊咦晕夜芾砟芰λ礁呤腔颊咝拍罡袕?qiáng)的一種體現(xiàn)，這很大程度上受正確的生命價(jià)值觀與生命意義感的驅(qū)動，說明此類患者內(nèi)心堅(jiān)強(qiáng)、積極。而這種積極情緒與康復(fù)效能夠相互促進(jìn)，提升患者對生活目標(biāo)感與價(jià)值感的感知[24]。一項(xiàng)關(guān)于血液透析患者的研究也表明[25]，生命意義感在一定程度上能夠正向預(yù)測患者的自我管理能力。由此或可說明，青年腦卒中患者的自我效能感與生命意義感相互影響，協(xié)同促進(jìn)患者的治療與康復(fù)。

性格類型能夠影響青年患者的生命意義感水平。本研究中，外向型性格的患者得分最高，其次為中間型、內(nèi)向型。這可能與外向型性格的患者更樂于與他人交流，獲取積極的社會支持，有益于尋找生活的意義；另外，向他人訴說可以幫助患者宣泄負(fù)性情緒、獲得積極能量。研究表明[26-27]，這種積極的情緒可以轉(zhuǎn)化為更強(qiáng)烈的人生目標(biāo)感和意義感。尤其是當(dāng)患者認(rèn)識到周圍環(huán)境能夠接納自己時(shí)，盡管自己目前存在的生命意義水平較低，但仍有尋求積極生命意義的動力[26]。這提示，相關(guān)社會支持者需要積極關(guān)注并主動給予青年腦卒中患者心理、情感等方面的支持，幫助他們建立對于疾病和自身狀態(tài)的正確認(rèn)知，積極接納自我，從疾病中獲得成長，提升自己的生活目標(biāo)感和價(jià)值感。

受教育程度可以影響青年腦卒中患者的生命意義感水平。本結(jié)果顯示，大專及以上學(xué)歷的青年腦卒中患者的生命意義感得分最高。研究指出[6]，文化程度高的個體，社會適應(yīng)性較強(qiáng)，呈現(xiàn)出的生活意義水平也較高。個人的生命意義水平可能取決于對其生活壓力源或挑戰(zhàn)的適應(yīng)性[28]。患病或患病后身體功能下降對青年腦卒中患者來說具有挑戰(zhàn)性和壓力，患者需要獲取相關(guān)支持來應(yīng)對。而高學(xué)歷層次的患者大多數(shù)擁有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，也相對擁有客觀與積極的認(rèn)知，更容易獲取疾病相關(guān)知識，知曉自身狀態(tài)對疾病結(jié)局的影響，自然愿意以積極的態(tài)度接納自己。研究顯示[18]，與客觀健康生理指標(biāo)相比，自我的接納與生命意義的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。此外，學(xué)歷高的患者自我反思、領(lǐng)悟能力也相對較強(qiáng)，患病會讓患者重新審視自己以及自己在家庭與社會中的角色定位，或可感悟到人生新的可能性和美好的生活方法，重塑人生目標(biāo)。

配偶支持可以促進(jìn)青年卒中患者的生命意義感。有配偶者的生命意義感水平高于無配偶者(P<0.05)。這可能是由于有配偶的患者獲得的社會支持水平較高[29]。而社會支持是生命意義感的重要來源，對個體生命意義感的感知與獲取具有重要影響[16]，社會支持的中斷會導(dǎo)致生命意義感減少或喪失[27]。配偶對于青年腦卒中患者具有特別意義[30]，是患者生活與精神的重要支持者[31]。本研究中配偶是患者住院期間的主要陪護(hù)人員，這種陪伴從傳統(tǒng)意義可以滿足個體生病時(shí)對于配偶的角色期望，即能夠與自己共同面對疾病、分擔(dān)痛苦，也體現(xiàn)了自己對家人的重要性以及存在的必要性。配偶對腦卒中患者的依賴感有助于患者找回自我認(rèn)同感和自我價(jià)值，重新感知生命的美好與意義[27，32]。

綜上所述，本研究中，青年腦卒中患者的生命意義感處于中等水平，主要受患者自我康復(fù)效能水平、受教育程度、性格類型及是否有配偶的影響。因此，相關(guān)支持系統(tǒng)應(yīng)結(jié)合患者具體狀態(tài)定期評估其生命意義感水平，提供靶向性、專業(yè)性的幫助。本研究的不足之處為調(diào)查對象為青年腦卒中患者的住院群體，下一步有必要擴(kuò)大樣本的代表性，并開展跟蹤調(diào)查，進(jìn)一步驗(yàn)證或豐富本研究結(jié)果，為豐富了解青年腦卒中患者的生命意義感水平、制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

利益相關(guān)聲明:本文無作者利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明:馬麗霞：醞釀、設(shè)計(jì)與實(shí)施研究、統(tǒng)計(jì)分析資料、撰寫論文；聶貝貝、金歌、李瑩爽：實(shí)施研究與收集數(shù)據(jù)；王靜杰：醞釀與設(shè)計(jì)研究、審閱、修改撰寫的論文。