許彪, 韋駿, 文小軍, 孫嗣麒, 陳天忠, 陳菁菁

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科(廣西柳州 545001)

肛瘺是臨床上常見的肛腸科疾病，其發(fā)病率在肛腸疾病中高居第3位，在肛腸疾病中，肛瘺發(fā)病率占比約為11.2%，其多發(fā)生于成年男性人群，患者發(fā)病后會出現(xiàn)肛周周期性疼痛、反復(fù)流膿等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和工作[1-3]。臨床上針對肛瘺主張實(shí)施手術(shù)治療，而在手術(shù)前，為明確手術(shù)方案，需對患者肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支進(jìn)行明確定位，否則可能會導(dǎo)致術(shù)后遺留小瘺管，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高[4-5]，因此，做好肛瘺患者的術(shù)前診斷工作十分重要。影像學(xué)檢查是肛瘺術(shù)前診斷的主要手段，而磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)因其軟組織分辨率高，成為肛瘺術(shù)前診斷最常用的影像學(xué)手段之一。當(dāng)前，臨床上關(guān)于MRI的掃描序列較多，MRI檢查時采取何種掃描序列尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，本研究為探討MRI不同檢查序列對肛瘺的診斷價值，針對我院收診的120例疑似肛瘺患者進(jìn)行回顧性研究，為肛瘺診斷中采用MRI檢查時的掃描序列選擇提供參考依據(jù)，從而更好地提高M(jìn)RI對肛瘺的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月1日至2020年5月30日我院收診的120例疑似肛瘺患者納入作為回顧性研究對象，患者的年齡23～61歲，平均(39.25±11.37)歲，男89例，女31例，均因肛周病變而就診，懷疑為肛瘺，需行進(jìn)一步檢查。所有患者均對檢查方法知情同意，自愿配合研究。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查(審批號2018FEB-KY-YN-008-01)。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前接受MRI檢查，分別進(jìn)行MRI常規(guī)平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描(Dynamic enhanced scanning，DCE)序列、三維可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波(3D-SPACE)序列掃描，檢查設(shè)備為德國西門子公司3.0T Skyra超導(dǎo)磁共振掃描儀，配備體部相控陣線圈?；颊卟扇「┡P位，先對患者進(jìn)行軸位T1WI序列平掃(TE=12 ms，TR=517 ms，層厚4 mm)，獲取MRI平掃圖像；再行軸位3D-SPACE T2WI序列掃描(TE=60 ms，TR=5 982 ms)，獲取3D-SPACE序列掃描圖像；再實(shí)施DCE序列掃描，經(jīng)肘前靜脈采用高壓注射器將15 mL釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)注入，再將30 mL生理鹽水經(jīng)靜脈注入，掃描參數(shù)為TE=2.1 ms、TR=4.5 ms、層厚2.5 mm、激勵角度12°，掃描15 s，獲取DCE序列圖像。對獲取的圖像進(jìn)行減影處理和重建處理，由2名MRI診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，作出診斷，如兩者診斷意見不統(tǒng)一，需交由副主任級別醫(yī)師進(jìn)行閱片，得出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算和比較MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，敏感度=真陽性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

分析MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性。

比較MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支的顯示率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料(n)行2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；診斷結(jié)果一致性采取Kappa檢驗分析，Kappa值<0.4時一致性低度，0.4≤Kappa值<0.7時一致性中度，Kappa值≥0.7時一致性高度。

2 結(jié)果

2.1 MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺的診斷結(jié)果分析 120例疑似肛瘺患者中，有40例經(jīng)手術(shù)診斷確診肛瘺，其余80例患者為肛周膿腫。MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的對照數(shù)據(jù)見表1，MRI常規(guī)平掃可見提肛肌上內(nèi)側(cè)存在片狀高信號影，與括約肌的關(guān)系不清晰；DCE序列掃描圖像中可見瘺管壁出現(xiàn)明顯的條形強(qiáng)化情況，周圍發(fā)生炎性水腫的括約肌出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，邊界不清晰；3D-SPACE序列圖像中可見內(nèi)外括約肌之間存在小環(huán)狀強(qiáng)化病灶，病灶內(nèi)部呈低信號，瘺管位置明確，瘺管內(nèi)部可見低信號。以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于MRI常規(guī)平掃(P<0.05)，而DCE序列與3D-SPACE序列的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺的診斷結(jié)果分析例 例

表2 MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺的診斷效能 %

2.2 MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列與手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性分析 MRI常規(guī)平掃診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性為中度，Kappa值為0.613，而DCE序列、3D-SPACE序列診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性均達(dá)到高度，Kappa值為0.877、0.842。

2.3 MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支的顯示率比較 DCE序列、3D-SPACE序列掃描對肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支的顯示率均高于MRI常規(guī)平掃(P<0.05)，而DCE序列與3D-SPACE序列對肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支的顯示率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 MRI常規(guī)平掃、DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支的顯示率比較 %

3 討論

肛瘺是“肛管直腸瘺”的簡稱，是指肛管直腸與肛周皮膚相同的一種病理性通道，屬于肛腸外科常見疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)肛周皮膚瘙癢、肛門墜痛、肛門反復(fù)流膿等癥狀，導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴(yán)重影響，給其身心健康帶來極大的危害[6-8]。手術(shù)是臨床上治療肛瘺的最常用方法，可通過對肛瘺進(jìn)行切開、掛線處理，促使瘺管內(nèi)膿液排出，緩解患者癥狀[9]，但在手術(shù)前，由于肛瘺患者瘺管分支、內(nèi)口、外口定位難度大，易導(dǎo)致手術(shù)后瘺管和膿腫遺留，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，為改善預(yù)后，需在術(shù)前對肛瘺患者的瘺管分支、內(nèi)口、外口進(jìn)行準(zhǔn)確定位[10]。

臨床上針對肛瘺的診斷多采取影像學(xué)檢查方法，影像學(xué)檢查方法普遍具有無創(chuàng)性，在術(shù)前開展可為肛瘺瘺管分支和內(nèi)口定位提供指導(dǎo)意見[11]。在各種影像學(xué)檢查手段中，MRI對軟組織的分辨率最高，MRI憑借這一優(yōu)勢成為肛瘺術(shù)前診斷最常用的診斷方法[12]。MRI主要是可從多個平面和方位對病灶進(jìn)行掃描，獲取病灶圖像，傳統(tǒng)的T1WI序列主要是對肛周解剖結(jié)構(gòu)予以顯示，但由于肌肉和瘺管的信號均為低信號，T1WI序列無法對其進(jìn)行區(qū)分[13-14]。而隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展及設(shè)備的不斷更新，MRI掃描時的序列增多，如DCE序列、3D-SPACE序列，其中，DCE序列掃描主要是利用Gd-DTPA對比劑對患者病灶組織的輪廓進(jìn)行增強(qiáng)顯示，使病灶與周圍組織的界限更加清晰，便于醫(yī)師有效區(qū)分瘺管和肌肉組織，且DCE增加了時間維度，可反映病變的強(qiáng)化過程，便于醫(yī)師判斷病灶活動期情況[15]；3D-SPACE是一種容積掃描手段，可對獲取的各個平面和方位圖像進(jìn)行重組，生成三維立體圖像，可對細(xì)小病灶予以清晰顯示，便于醫(yī)師診斷時對肛瘺隱匿內(nèi)口以及走行迂曲且分支復(fù)雜的瘺管進(jìn)行觀察[16]。

臨床上關(guān)于MRI不同掃描序列用于肛瘺診斷中的研究報道并不多見，且關(guān)于肛瘺采用何種MRI掃描序列的診斷準(zhǔn)確性更高尚無達(dá)成統(tǒng)一意見，針對這一問題，本研究對肛瘺患者開展了常規(guī)T1WI序列、DCE序列、3D-SPACE序列掃描，對這3種掃描序列的診斷結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：(1)以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE序列、3D-SPACE序列對肛瘺的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于MRI常規(guī)平掃(P<0.05)，DCE序列、3D-SPACE序列診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性均達(dá)到高度，而DCE序列與3D-SPACE序列的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明DCE序列和3D-SPACE序列掃描均可對肛瘺予以靈敏、準(zhǔn)確檢出。(2)DCE序列、3D-SPACE序列掃描對肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支的顯示率均高于MRI常規(guī)平掃(P<0.05)，而DCE序列與3D-SPACE序列對肛瘺內(nèi)口、肛瘺外口、瘺管分支的顯示率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明DCE序列、3D-SPACE序列圖像均可對肛瘺患者瘺管分支、內(nèi)口及外口予以清晰顯示，以便于在術(shù)前對其進(jìn)行定位，為完善手術(shù)方案提供參考依據(jù)。

綜上所述，磁共振DCE序列、3D-SPACE序列掃描對肛瘺的診斷價值優(yōu)于MRI平掃，臨床上診斷肛瘺時推薦采取MRI多種序列掃描。

利益相關(guān)聲明：本文作者聲明不存在任何與本論文相關(guān)的利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：許彪?yún)⑴c了醞釀和設(shè)計實(shí)驗、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)、起草論文、對論文的知識性內(nèi)容作批評性審閱；韋駿參與了醞釀和設(shè)計實(shí)驗、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)；文小軍參與了醞釀和設(shè)計實(shí)驗、實(shí)施研究；孫嗣麒參與了實(shí)施研究、統(tǒng)計分析；陳天忠參與了實(shí)施研究、分析/解釋數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析；陳菁菁參與了實(shí)施研究、分析/解釋數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析。