朱翔, 雷姿穎, 劉丹丹， 莫志碩△

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院1感染科, 2精神心理科(廣東廣州 510630)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是一種危害全球的嚴(yán)重呼吸道傳染病，截止至2021年4月15日，全球確診感染病例超過1.37億，累計(jì)死亡人數(shù)超過296萬[1]?？茖W(xué)家們一直致力于有關(guān)COVID-19的相關(guān)研究，至今為止，依然沒有針對(duì)COVID-19的特效治療藥物[2]。采用隔離、戴口罩以及保持社交距離等方式可以減少疾病的傳播，但并不足以完全阻止疾病的流行，接種新型冠狀病毒疫苗(新冠疫苗)已經(jīng)成為目前最有效的預(yù)防措施。根據(jù)國內(nèi)的防疫狀態(tài)以及疫苗供應(yīng)情況，我國目前采用自愿原則，全面推行18歲以上人群的疫苗接種。有研究表明，當(dāng)疫苗充足，疫情相對(duì)受控時(shí)，首先針對(duì)基本工人進(jìn)行疫苗接種，以幫助減少整體傳播，是最理想的做法[3]。美國哈欽森癌癥研究中心研究人員亦發(fā)表研究，提示為實(shí)現(xiàn)高疫苗接種覆蓋率，應(yīng)首先將疫苗分配給高傳播性(年輕)年齡組[4]。盡管新冠疫苗已經(jīng)被證實(shí)能有效降低COVID-19的發(fā)生率以及重癥化率[5-7]，但是群體免疫的成功與否很大程度上受人群接種意愿的影響。大學(xué)生作為符合接種年齡要求的年輕人群，目前我國并沒有針對(duì)該群體關(guān)于新冠疫苗接種意愿的研究。本研究希望通過對(duì)中山大學(xué)本科生開展調(diào)查，了解其新冠疫苗的接種意愿，并尋找影響接種意愿的因素，針對(duì)性提出有效的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以中山大學(xué)在讀本科生為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)中國公民；(3)本科1～4年級(jí)；(4)自愿參加并能理解調(diào)查問卷內(nèi)容。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(批件號(hào)：中大附三醫(yī)倫[2022]02-006-1)。

1.2 問卷設(shè)計(jì)及調(diào)查

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 問卷分成三部分內(nèi)容，第一部分為學(xué)生基本情況及接種意愿，第二部分為COVID-19相關(guān)知識(shí)，第三部分為對(duì)新冠疫苗的認(rèn)知情況。第一部分以及第三部分的問題設(shè)計(jì)參考既往類似研究進(jìn)行編制。第二部分問題由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科兩位專家編制，主要為日常生活中可以了解到的COVID-19常識(shí)性內(nèi)容。具體問卷內(nèi)容如下。

1.2.1.1 第一部分 (1)性別；(2)年齡；(3)專業(yè)；(4)年級(jí)；(5)籍貫；(6)自己是否感染過COVID-19；(7)認(rèn)識(shí)的人是否感染過COVID-19；(8)認(rèn)識(shí)的人接種新冠疫苗后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；(9)既往是否接種過計(jì)劃外疫苗；(10)如果可以免費(fèi)接種新冠疫苗，您是否會(huì)接種。

1.2.1.2 第二部分 (1)新冠病毒除呼吸道外，是否還可以通過其他途徑傳播；(2)新冠病毒感染者是否大部分為無癥狀或輕癥感染者；(3)COVID-19是否有特效治療藥物；(4)COVID-19目前是否出現(xiàn)變異株；(5)COVID-19患者，除肺部病變之外，是否還可以出現(xiàn)其他器官損傷；(6)COVID-19患者痊愈后是否有后遺癥；(7)與COVID-19患者密切接觸后，需要醫(yī)學(xué)隔離多久；(8)COVID-19患者痊愈后，是否會(huì)復(fù)陽；(9)COVID-19患者是否可能以嗅覺喪失為首發(fā)癥狀；(10)COVID-19患者大便中是否可以發(fā)現(xiàn)新冠病毒。以上每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，最后計(jì)算總分。

1.2.1.3 第三部分 (1)如果您考慮接種，最可能的原因是什么；(2)如果對(duì)接種疫苗存在猶豫，最可能的原因是什么；(3)醫(yī)務(wù)人員的建議是否對(duì)您的接種意愿存在重大影響；(4)如果必需接種的情況下，您選擇兩針還是三針的疫苗；(5)如果新冠疫苗接種需要費(fèi)用，您能接受多少錢；(6)對(duì)于新冠疫苗的保護(hù)作用，您希望至少達(dá)到哪個(gè)水平；(7)您是否有主動(dòng)關(guān)注新冠疫苗相關(guān)信息；(8)您關(guān)于新冠疫苗的知識(shí)，主要來源于哪個(gè)途徑。

1.2.2 調(diào)查方法 使用問卷星網(wǎng)站制作調(diào)查問卷，2021年3月25—30日期間，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨機(jī)發(fā)送給中山大學(xué)在讀本科生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。根據(jù)兩組學(xué)生的接種意愿，分為接種同意組(絕對(duì)會(huì)或很可能會(huì))以及接種猶豫組(絕對(duì)不會(huì)或很可能不會(huì))，兩組計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，影響因素分析采用非條件logistic回歸，以是否愿意接種免費(fèi)新冠疫苗為因變量(1=不愿意，0=愿意)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 最終完整、有效的問卷共328份，其中接種同意組258人(78.66%)，接種猶豫組70人(21.34%)。兩組之間的基本情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)接種猶豫組的學(xué)生年齡較小，以低年級(jí)為主。同時(shí)，因醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生占比較多，進(jìn)一步分析醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生同意接種比例為83.8%(165/197)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生同意接種比例為71.0%(93/131)。對(duì)于籍貫、自己是否感染過COVID-19以及認(rèn)識(shí)的人是否感染過COVID-19等項(xiàng)目，兩組均存在亞組人數(shù)過少的情況，因此認(rèn)為統(tǒng)計(jì)結(jié)果無臨床意義。見表1。

表1 接種同意組及接種猶豫組學(xué)生基本情況比較 人(%)

2.2 COVID-19相關(guān)知識(shí)的掌握情況 接種同意組與接種猶豫組的總得分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.20±1.72vs.7.94±1.89，P=0.282)。分別對(duì)兩組間各題正確率進(jìn)行單獨(dú)比較，僅第2題“新冠病毒感染者是否大部分為無癥狀或輕癥感染者”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各題正確率分別為82.2%vs.80.0%(P=0.677)、81.8%vs.62.9%(P=0.001)、85.3%vs.88.0%(P=0.481)、95%vs.92.9%(P=0.493)、93.0%vs.91.4%(P=0.650)、74.4%vs.82.9%(P=0.141)、76.4%vs.75.7%(P=0.911)、84.5%vs.84.3%(P=0.966)、67.1%vs.57.0%(P=0.123)以及80.2%vs.78.6%(P=0.758)。

2.3 新冠疫苗認(rèn)知情況 將328名學(xué)生對(duì)新冠疫苗的認(rèn)知情況進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)接種同意組更擔(dān)心國內(nèi)疫情反復(fù)，更積極響應(yīng)政府號(hào)召，接種猶豫組表示“被動(dòng)要求接種”以及“目前接種人數(shù)少，保持觀望”比例更高。同時(shí)接種猶豫組學(xué)生對(duì)疫苗保護(hù)水平的要求更高。其他方面無明顯差異。見表2。

表2 接種同意組與接種猶豫組學(xué)生疫苗認(rèn)知情況的比較 人(%)

2.4 接種猶豫的單因素分析 將學(xué)生的個(gè)人情況項(xiàng)目、COVID-19相關(guān)知識(shí)總得分以及新冠疫苗認(rèn)知情況的相關(guān)項(xiàng)目納入，進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、專業(yè)、年級(jí)、考慮接種的最可能原因、醫(yī)務(wù)人員的建議、對(duì)于新冠疫苗的保護(hù)作用等因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 接種猶豫的單因素分析

2.5 接種猶豫的多因素分析 使用非條件logistic回歸分析，以是否愿意接種免費(fèi)新冠疫苗為因變量(1=不愿意，0=愿意)，納入前面單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目作為自變量。結(jié)果顯示，“年級(jí)”、“擔(dān)心國內(nèi)疫情反復(fù)”、“響應(yīng)政府號(hào)召”、“被動(dòng)要求接種”、“醫(yī)務(wù)人員的建議是否會(huì)對(duì)您的接種意愿存在重大影響”等因素對(duì)接種猶豫有影響。見表4。

表4 接種猶豫的多因素分析

3 討論

疫苗猶豫是指盡管有疫苗接種服務(wù)，但仍延遲接受或拒絕接種疫苗。世界衛(wèi)生組織將疫苗猶豫列為2019年全球衛(wèi)生面臨的10項(xiàng)威脅之一[8]。國外多個(gè)國家針對(duì)一般民眾新冠疫苗接種意愿進(jìn)行調(diào)查，疫苗猶豫比例比較高，美國、捷克共和國、土耳其、剛果分別為31%、43%、44%和44.1%[9-12]。甚至讓人意想不到的是，在許多國家，新冠疫苗的接種猶豫比例比往年常規(guī)疫苗更高[11,13]。美國一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，僅53%的學(xué)生愿意參與新冠疫苗試驗(yàn)，23%學(xué)生不愿意在新冠疫苗獲批后立即接種[14]。波蘭針對(duì)大學(xué)生的調(diào)查顯示，91.99%的醫(yī)學(xué)生同意接種，而非醫(yī)學(xué)生為59.42%[15]。國內(nèi)關(guān)于新冠疫苗接種意愿的調(diào)查研究結(jié)果相差較大，疫苗猶豫比例2%～72.35%[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)有21.34%的大學(xué)生存在疫苗猶豫，低年級(jí)學(xué)生的占比更高，疫苗猶豫組的年紀(jì)更輕，一項(xiàng)來自歐洲Neumann-B?heme等[19]的研究亦有同樣的發(fā)現(xiàn)。從專業(yè)分布來看，醫(yī)學(xué)專業(yè)比非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更愿意接種新冠疫苗，與Szmyd等[15]的研究相似，這可能與醫(yī)學(xué)生自身暴露風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)疾病及疫苗相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)更全面有關(guān)。

對(duì)于接種新冠疫苗的主要原因，兩組大學(xué)生均表示主要是擔(dān)心國內(nèi)疫情反復(fù)。同時(shí)，接近50%的學(xué)生因擔(dān)心疫苗安全性而對(duì)接種疫苗存在猶豫，與Wang等[20]的調(diào)查一致。多因素回歸分析表明，“擔(dān)心國內(nèi)疫情反復(fù)”、“響應(yīng)政府號(hào)召”、“醫(yī)務(wù)人員的建議對(duì)接種意愿存在重大影響”等是接種猶豫的負(fù)性影響因素。研究發(fā)現(xiàn)感染COVID-19風(fēng)險(xiǎn)低的人群，接種新冠疫苗的意愿低[21-22]。我國是全球疫情防控最成功的國家，但是輸入病例仍持續(xù)被報(bào)道，疫情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)一直存在。同時(shí)，隨著其他國家疫苗接種比例逐步上升，國際交流必將逐步開放，我國疫情防控壓力必將更大。因此，必須讓人們了解我國在疫情防控的巨大壓力以及感染風(fēng)險(xiǎn)，能進(jìn)一步促進(jìn)疫苗接種的進(jìn)度。通過醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育，減輕人們對(duì)疫苗安全性的疑慮，是一個(gè)有效的手段。本研究同時(shí)提示“被動(dòng)要求接種”、“一年級(jí)”是接種猶豫的顯著影響因素，表明人們被動(dòng)、抵觸、消極的思想，是疫苗接種的重大障礙，而低年級(jí)學(xué)生更容易出現(xiàn)疫苗猶豫。政府部門及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要通過有效的手段，提高大學(xué)生的主觀能動(dòng)性及責(zé)任心，讓大學(xué)生明白對(duì)抗COVID-19疫情需要全國人民的共同參與，消除其抵觸心理；同時(shí)，低年級(jí)學(xué)生是宣傳教育工作的重要目標(biāo)人群。

另外，本研究結(jié)果顯示，62.5%的大學(xué)生主動(dòng)關(guān)注新冠疫苗的信息，而主要的途徑是通過手機(jī)應(yīng)用程序(68.9%)。這提示我們需要采取行動(dòng)提高大學(xué)生對(duì)新冠疫苗的關(guān)注程度，通過手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行相關(guān)資訊的推送是重要的途徑。通過恰當(dāng)、有效的教育，人們對(duì)疫苗接種及政府會(huì)更加有信任感[23]。同時(shí)，我們也要警惕一些不正當(dāng)?shù)男畔?dǎo)致大眾對(duì)新冠疫苗產(chǎn)生誤解。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)針對(duì)虛假新聞、錯(cuò)誤信息等向公眾發(fā)出警告[24]。

本研究存在以下不足之處：(1)研究對(duì)象均來自同一所高校，樣本量偏??；(2)學(xué)生專業(yè)分布有偏移，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生占比較多，與我國現(xiàn)實(shí)情況不一致，對(duì)研究結(jié)論的普遍性及推廣性造成影響；(3)調(diào)查問卷沒有經(jīng)過大范圍的驗(yàn)證。因此，建議在全國多所高校聯(lián)合開展大樣本的調(diào)查研究，探討大學(xué)生的接種意愿及接種猶豫的相關(guān)影響因素，為推進(jìn)高校疫苗接種工作提供建設(shè)性意見。

利益相關(guān)聲明：所有作者共同認(rèn)可論文無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：莫志碩，負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)及論文撰寫；朱翔，負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)及論文審校；雷姿穎，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析；劉丹丹，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及整理。