胡桂風，喬中華，孔肖楠

父母在心理和情感上與胎兒建立聯(lián)系，通常是在聽到胎心和感覺到胎動后開始的[1]。這種通過父母對胎兒的認可、與胎兒在一起的意愿和它伴隨著與胎兒的互動建立起來的聯(lián)系，稱為產(chǎn)前依戀[2]。有研究顯示，孕婦配偶與胎兒間的情感聯(lián)系程度,很大程度上影響著胎兒出生后行為傾向、性格特征、家庭照護模式[3-5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)強烈建議孕婦配偶參與孕期照護與管理，促進胎兒生長發(fā)育[6]。父胎依戀量表[7](The Paternal Antenatal Attachment Scale,PAAS)由澳大利亞學(xué)者Condon編制，具有較好的信效度，作為父胎依戀程度的測評工具,已在多個國家使用[4,8]。邵曉麗等[9]首次將英文版PAAS引入中國，漢化后的中文版PAAS具有較好的信效度，可用于評估我國孕婦配偶與胎兒依戀程度，目前國內(nèi)尚無相關(guān)理論研究及臨床應(yīng)用，本研究通過調(diào)查父胎依戀現(xiàn)狀并對其影響因素進行分析，以期為提高圍生期護理質(zhì)量、改善妊娠結(jié)局提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2021年8月31日—2021年9月1日在某三級甲等婦幼保健院住院孕婦配偶進行調(diào)查。孕婦納入標準：妊娠37～42周；孕婦排除標準：存在嚴重心理及精神疾病者；孕婦胎兒存在畸形、先天性疾病等；孕婦患有嚴重妊娠期并發(fā)癥、合并癥或軀體性疾病；孕婦既往有死胎、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史。孕婦配偶納入標準：閱讀理解力正常；掌握問卷操作方法；孕婦配偶排除標準：存在嚴重心理及精神疾病。所有參與者均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本信息問卷 自行設(shè)計的基本信息問卷由本院產(chǎn)科醫(yī)護團隊5人討論完成，包括主任醫(yī)師1人、主任護師1人、副主任護師3人。問卷包括婚姻、年齡、學(xué)歷、月收入、居住地、計劃內(nèi)懷孕、子女數(shù)、夫妻同住8個條目。

1.2.2 中文版PAAS PAAS由澳大利亞學(xué)者Condon編制，邵曉麗等[9]進行漢化。中文版父胎依戀量表Cronbach′s α系數(shù)為0.889，內(nèi)容效度為0.821，具有良好的信效度。量表共16個條目，包含依戀質(zhì)量9個條目、依戀強度6個條目、其他類1個條目。該量表采用Likert 5級得分法，從“無依戀”到“高度依戀”，分別計1～5分，總分16～80分，得分越高表示父胎依戀程度越高。

1.3 資料收集方法 問卷星問卷匿名方式調(diào)查，調(diào)查對象可真實地表達自己意見。每個終端僅能填寫1次問卷，通過設(shè)置必選題的形式保證問卷填寫完整。為防止填寫偏倚，問卷星由同一名護士向調(diào)查對象說明調(diào)查目的與意義。問卷回收后對數(shù)據(jù)進行整理，剔除無效問卷(所有選項均為同一選項或答題時間小于2 min)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦配偶PAAS量表各維度及條目得分 本次調(diào)查共回收有效問卷115份。PAAS量表得分為37～74(57.30±9.32)分，其中依戀質(zhì)量維度得分為(33.79±5.14)分，依戀強度為(19.58±4.05)分，其他維度得分為(3.92±1.07)分。孕婦配偶PAAS量表各條目得分見表1。

表1 孕婦配偶PAAS量表各條目得分 單位：分

2.2 孕婦配偶基本資料及影響其父胎依戀的單因素分析(見表2)

表2 孕婦配偶基本資料及影響其父胎依戀的單因素分析 單位：分

孕婦配偶父胎依戀單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量經(jīng)LDS檢驗結(jié)果顯示：計劃內(nèi)懷孕的PAAS得分高于計劃外懷孕(P<0.01)，第1個孩子的得分高于第2個、第3個孩子(P=0.006)。

2.3 影響孕婦配偶父胎依戀的多因素回歸分析 將依戀總分、依戀質(zhì)量、依戀強度分別為因變量，將計劃內(nèi)懷孕、第1個孩子、夫妻同住為自變量，進行多重線性回歸分析。自變量賦值：計劃內(nèi)懷孕=0，計劃外懷孕=1；第1個孩子=1，第2個孩子=2，第3個孩子=3，啞變量化參考=1；分居=1，有時同住=2，經(jīng)常生活同住=3，一直同住=4，啞變量化參考=1。結(jié)果見表3～表5。

表3 影響孕婦配偶父胎依戀的多因素回歸分析

表4 影響孕婦配偶父胎依戀質(zhì)量的多因素回歸分析

表5 影響孕婦配偶父胎依戀強度的多因素回歸分析

3 討論

3.1 孕婦配偶父胎依戀低于全球PAAS得分 本研究結(jié)果顯示，孕婦配偶PAAS得分為37～74(57.30±9.32)分，低于全球PAAS得分[46～76(64.01±5.70)分][4]。得分低的原因主要是依戀強度維度“夢到過寶寶的頻率”及依戀質(zhì)量維度“寶寶出生后，我何時會抱她/他”2個項目，得分僅為(2.20±1.13)分、(1.58±1.03)分。有研究顯示夢可能受到中西方文化差異的影響，內(nèi)容高度變異且不可預(yù)測，這或許是導(dǎo)致“夢到過寶寶的頻率”得分的差異所在[10]。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院在提供孕期保健時會忽視配偶作用，部分醫(yī)院雖然鼓勵孕婦配偶參加孕期課程，但課程缺乏針對配偶的特異性內(nèi)容，使其健康教育需求得不到滿足[11]，從而導(dǎo)致育兒技能較低。

3.2 孕婦配偶父胎依戀受多種因素的影響 本研究多因素分析顯示，計劃內(nèi)懷孕、第1個孩子、夫妻同住是父胎依戀的主要影響因素。有研究顯示，懷孕欲望和依戀之間存在積極的關(guān)系[12]，計劃內(nèi)懷孕父親對胎兒的依戀質(zhì)量明顯高于計劃外懷孕父親[13]。第1個孩子的父親有更高的依戀，對胎兒有著更強烈的關(guān)注，因為第1個孩子的父親比已經(jīng)有孩子的父親年輕[2]。夫妻同住可維持家庭親密關(guān)系，提高家庭功能。家庭關(guān)懷可為家庭成員提供情感支持，增強幸福感與歸屬感，可提高心理健康水平[14]。在撫育前一個孩子的過程中，父親角色的轉(zhuǎn)變，可增強家庭內(nèi)的情感聯(lián)系、合作度、適應(yīng)度[15]，從而提高父胎依戀強度。由于人的個體差異性，在評價父胎依戀時應(yīng)更多地關(guān)注父胎依戀總分，而對依戀質(zhì)量、依戀程度2個維度的評價，則有助于更準確、更詳細地了解父胎依戀的具體特征[4]。

3.3 醫(yī)療保健人員應(yīng)鼓勵孕婦配偶參與產(chǎn)前護理，重視配偶在孕期中的作用 隊列縱向前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[16]，良好的父胎依戀是建立親子依戀、成人依戀關(guān)系的基礎(chǔ)，對家庭、社會發(fā)展有非常重要的作用。從孕期至嬰兒期，父母的依戀程度具有穩(wěn)定性，提示早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)產(chǎn)前依戀不良的必要性。研究發(fā)現(xiàn)參與產(chǎn)前培訓(xùn)的父親有著更高的依戀程度[17]，對父親進行依戀行為和依戀技能培訓(xùn)可提高母嬰依戀得分[18]。還有研究發(fā)現(xiàn)，父胎依戀與母胎依戀密切相關(guān)，高危妊娠父胎依戀得分與母親抑郁呈顯著負相關(guān)[19]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)在孕期及時給予評價、指導(dǎo)與支持，開設(shè)課程，幫助其適應(yīng)角色改變，為促進母嬰健康、建立良好的親子依戀關(guān)系打好基礎(chǔ)。

PAAS量表也可用于不良妊娠結(jié)局干預(yù)篩選。圍生期胎兒重大疾病或意外喪失，會對孕婦及其配偶的心理、生理造成嚴重影響。及時評價父胎依戀程度，采取不同的干預(yù)手段與心理疏導(dǎo)，可減少或避免醫(yī)療糾紛。

4 小結(jié)

PAAS得分高低是父嬰依戀最有力的預(yù)測指標[20]。妊娠晚期孕婦配偶父胎依戀程度偏低，應(yīng)引起醫(yī)護人員重視，需積極鼓勵孕婦配偶參與孕期管理，進行依戀行為和依戀技能培訓(xùn)，幫助其適應(yīng)角色改變，為建立良好的親子依戀關(guān)系打好基礎(chǔ)。本研究存在一定的局限性：納入研究的影響因素不全面，未關(guān)注多次流產(chǎn)史、胚胎移植史、不良孕產(chǎn)史等對父胎依戀的影響；僅研究了婚姻狀態(tài)，未關(guān)注婚姻質(zhì)量對父胎依戀的影響；研究人群局限于妊娠晚期，未對比妊娠早、中期與妊娠晚期依戀是否存在差異；研究對象僅選自某家三級甲等婦幼保健院，樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果有偏差，需進一步擴大研究區(qū)域及研究人群，在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院產(chǎn)科開展調(diào)查。