徐 佳，韓永紅，鐘文娟

臨床實(shí)踐是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，在此期間的專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量將直接影響到我國(guó)今后護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)水平。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段均出現(xiàn)不同程度的學(xué)習(xí)倦怠，重度倦怠達(dá)到36.5%[1]。學(xué)習(xí)倦怠作為一種負(fù)性的學(xué)習(xí)心理，是指因缺乏學(xué)習(xí)興趣或動(dòng)力而對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦的消極態(tài)度和逃避行為[2]。因此，在國(guó)家高度重視護(hù)理隊(duì)伍高素質(zhì)高質(zhì)量培養(yǎng)建設(shè)的背景下，探索學(xué)習(xí)倦怠形成機(jī)制尤其重要。研究表明臨床護(hù)理教育不文明行為可正向預(yù)測(cè)護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠水平，還可導(dǎo)致護(hù)生的身心健康問(wèn)題，影響其職業(yè)決策[3-5]，甚至對(duì)病人的護(hù)理安全產(chǎn)生威脅[6]。不文明行為是一種不易被察覺(jué)的工作場(chǎng)所暴力，通常被定義為無(wú)禮和越軌的低強(qiáng)度行為，且具有模糊傷害意圖的特征[7]。臨床護(hù)理教育環(huán)境中的不文明行為十分普遍，具體包括忽視學(xué)生、拒絕提供幫助、缺乏專業(yè)精神和尊重等表現(xiàn)。情緒智力是一種通過(guò)感知、理解、調(diào)節(jié)和利用自身和他人情緒來(lái)指導(dǎo)思想和行為的能力[8]。許多研究已證實(shí)情緒智力對(duì)負(fù)性事件具有調(diào)節(jié)保護(hù)作用，比如有學(xué)者提出情緒智力對(duì)學(xué)習(xí)倦怠具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用[9]，并且還能減少護(hù)生對(duì)護(hù)理教育不文明行為的感知[10]；但較少研究關(guān)注促進(jìn)與阻礙情緒智力發(fā)展的因素。Leymann[11]提出了個(gè)體可能會(huì)因工作場(chǎng)所欺凌行為經(jīng)歷而發(fā)生重大人格變化的觀點(diǎn)。之后Giorgi等[12]的研究證實(shí)了工作場(chǎng)所欺凌行為可通過(guò)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生心理困擾而阻礙其情緒智力的發(fā)展。然而，目前臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠的影響機(jī)制尚未清晰。因此，本研究將基于Giorgi等[12]的欺凌行為對(duì)情緒智力影響的理論模型基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)查臨床護(hù)理教育不文明行為現(xiàn)狀，探討情緒智力在臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠影響之間的中介作用，以期為護(hù)理教育者和管理者制定相關(guān)策略提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年3月，便利抽取武漢市2所三級(jí)醫(yī)院的護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成護(hù)理臨床實(shí)習(xí)>7個(gè)月；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病或事假不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者在進(jìn)行文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、生源地、政治面貌、是否為獨(dú)生子女。

1.2.2 臨床護(hù)理教育不文明行為量表(Uncivil Behavior in Clinical Nursing Education Scale,UBCNE) 該量表由Anthony等[13]編制，后由崔莎莎[14]將其修訂成中文版UBCNE量表，用于評(píng)估國(guó)內(nèi)護(hù)生感知的臨床護(hù)理教育不文明行為。該量表包括輕視行為(7個(gè)條目)和排他行為(5個(gè)條目)2個(gè)維度，共12個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0～4分分別代表“從未發(fā)生”至“頻繁發(fā)生”，得分越高表明臨床護(hù)理教育中的不文明行為現(xiàn)象越嚴(yán)重。中文版UBCNE量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.876，本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.962。

1.2.3 大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表 該量表由連榕等[2]編制，包括情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低3個(gè)維度，共20個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表“完全不符合”至“完全符合”，得分越高表明學(xué)習(xí)倦怠程度越高。該量表的總Cronbach′s α系數(shù)為0.865，本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.860。

1.2.4 情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale,EIS) 該量表由Schutte等[15]編制，后由王才康[16]將其修訂成中文版EIS，廣泛應(yīng)用于大學(xué)生和青少年的情緒智力相關(guān)研究中。該量表包括情緒知覺(jué)、情緒表達(dá)、自我情緒管理、他人情緒管理4個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表“很不符合”至“很符合”。中文版EIS的Cronbach′s α系數(shù)為0.83，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.948。

1.3 資料收集方法 本研究應(yīng)用線上電子問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部同意后，通過(guò)電子問(wèn)卷的形式在護(hù)生釘釘群和微信群中收發(fā)問(wèn)卷采集數(shù)據(jù)。在下發(fā)問(wèn)卷鏈接前先說(shuō)明本研究目的、意義、資料匿名保密，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷各部分內(nèi)容進(jìn)行解釋說(shuō)明。最終共回收問(wèn)卷332份，收到問(wèn)卷后逐一檢查數(shù)據(jù)內(nèi)容填寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)作答時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)短以及明顯錯(cuò)填問(wèn)卷進(jìn)行剔除，其中有效問(wèn)卷319份，有效率96.08%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查319名護(hù)生，年齡17～31(21.68±1.82)歲；男31人(9.7%)，女288人(90.3%)；文化程度：?？?21人(37.9%)，本科171人(53.6%)，研究生及以上27人(8.5%)；生源地：城市113人(35.4%)，農(nóng)村206人(64.6%)；政治面貌：黨員25人(7.8%)，團(tuán)員278人(87.1%)，群眾16人(5.0%)；獨(dú)生子女121人(37.9%)，非獨(dú)生子女198人(62.1%)。

2.2 護(hù)生的臨床護(hù)理教育不文明行為量表、情緒智力量表、學(xué)習(xí)倦怠量表得分情況 護(hù)生的UBCNE量表得分為(7.63±8.35)分，其中輕視行為維度得分為(4.90±5.18)分，排他行為維度得分為(2.72±3.58)分。本研究中32.6%(104/319)的護(hù)生未感知到臨床護(hù)理教育不文明行為，67.4%(215/319)的護(hù)生感知到不同程度的臨床護(hù)理教育不文明行為，其中16.6%(53/319)的護(hù)生感知到較高水平的臨床護(hù)理教育不文明行為(>16分)。在本研究量表?xiàng)l目中“在他人面前讓你難堪”(54.9%)與“和你說(shuō)話時(shí)語(yǔ)氣不恰當(dāng)”(54.9%)是臨床護(hù)理教育中最常見(jiàn)的不文明行為，其次是“對(duì)護(hù)生冷嘲熱諷”(48.9%)、“大聲朝你嚷嚷”(46.7%)。情緒智力總得分為(123.99±17.19)分，條目均分為(3.75±0.52)分。學(xué)習(xí)倦怠總得分為(52.27±10.49)分，條目均分為(2.6±0.52)分。

2.3 臨床護(hù)理教育不文明行為與情緒智力、學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，UBCNE量表總分及各維度得分與情緒智力總分均呈負(fù)相關(guān)、與學(xué)習(xí)倦怠總分均呈正相關(guān)，情緒智力與學(xué)習(xí)倦怠得分呈負(fù)相關(guān)(詳見(jiàn)表1)。

表1 臨床護(hù)理教育不文明行為與情緒智力、學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性分析(r值)

2.4 情緒智力在臨床護(hù)理教育不文明行為和學(xué)習(xí)倦怠之間的中介效應(yīng)分析 表2顯示，臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)學(xué)習(xí)倦怠具有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.28，t=7.28，P<0.01)，且在加入中介變量后臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的直接預(yù)測(cè)作用仍然顯著(β=0.19，t=4.87，P<0.01)。臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)情緒智力具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.26，t=-6.46，P<0.01)，情緒智力對(duì)學(xué)習(xí)倦怠具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.38，t=-7.44，P<0.01)。且臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)學(xué)習(xí)倦怠影響的直接效應(yīng)及情緒智力中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0，表明臨床護(hù)理教育不文明行為不僅可直接預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)倦怠(直接效應(yīng)=0.19)，且可通過(guò)情緒智力的中介作用預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)倦怠(間接效應(yīng)=0.10)，情緒智力在臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的影響中起部分中介作用。情緒智力的中介效應(yīng)量占總效應(yīng)量的34.22%(詳見(jiàn)表3)。

表2 情緒智力的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表3 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)分解情況

3 討論

3.1 臨床護(hù)理教育不文明行為水平偏低，但發(fā)生率較高 本研究中臨床護(hù)理教育不文明行為得分均分為(7.63±8.35)分，高于Shen等[18]對(duì)215名手術(shù)室實(shí)習(xí)生的調(diào)查結(jié)果(4.6±6.7)分；67.4%的護(hù)生感知到不同程度的不文明行為，這與對(duì)加拿大護(hù)生(59%)[5]的研究結(jié)果相近，卻與Ae Kim等[19]對(duì)韓國(guó)學(xué)生(91.46%)的調(diào)查結(jié)果差距甚大，這可能與抽樣范圍、樣本量、地域差異等有關(guān)。雖然不文明行為程度較輕，但其發(fā)生率較高，大部分護(hù)生在臨床護(hù)理教育中感知到不文明行為，這基本符合不文明行為的低強(qiáng)度特征。

在本研究量表?xiàng)l目中，“在他人面前讓你難堪”(54.9%)與“和你說(shuō)話時(shí)語(yǔ)氣不恰當(dāng)”(54.9%)是臨床護(hù)理教育中最常見(jiàn)的不文明行為，其次是“對(duì)護(hù)生冷嘲熱諷”(48.9%)、“大聲朝你嚷嚷”(46.7%)。這與Shen等[18]的研究結(jié)果相近。國(guó)外有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其他不文明行為包括遭到忽視、不讓使用值班室、背后議論、拒絕幫助等[20]。可能原因有：①護(hù)理工作性質(zhì)本身屬于高壓、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷，迫使帶教老師沒(méi)有時(shí)間條件仔細(xì)為護(hù)生提供臨床教學(xué)，可能容易忽視護(hù)生的感受和情緒；同時(shí)護(hù)生初次接觸臨床，對(duì)實(shí)際的臨床護(hù)理工作缺乏熟練度，難以在短時(shí)間內(nèi)融入科室工作氛圍，因此容易造成溝通交流上的誤解。②部分臨床帶教護(hù)士缺乏專業(yè)精神和教育責(zé)任感、對(duì)護(hù)生期望過(guò)高、缺乏人文關(guān)懷意識(shí)，容易對(duì)護(hù)生表現(xiàn)出不文明行為[21]。

3.2 臨床護(hù)理教育不文明行為與情緒智力呈負(fù)相關(guān)、與學(xué)習(xí)倦怠呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示護(hù)生臨床護(hù)理教育不文明行為與學(xué)習(xí)倦怠呈正相關(guān)(r=0.38，P<0.01)，也就是說(shuō)護(hù)生臨床護(hù)理教育不文明行為水平越高，學(xué)習(xí)倦怠水平越高。有研究表明情緒控制能力較低的教師會(huì)對(duì)學(xué)生的情緒狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力和情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。此外，臨床帶教老師的不文明行為對(duì)護(hù)生而言是一種消極經(jīng)歷，作為壓力來(lái)源也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)失去學(xué)習(xí)動(dòng)力、慢性疲勞、情緒衰竭和喪失職業(yè)信心等學(xué)習(xí)倦怠的表現(xiàn)，這與以往類似研究的結(jié)果一致[5]。

護(hù)生臨床護(hù)理教育不文明行為與情緒智力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.34，P<0.01)。這一結(jié)果與Giorgi等[12]的研究成果一致，本研究支持了Giorgi等[12]的欺凌行為通過(guò)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生心理困擾而阻礙了情緒智力發(fā)展的理論模型。在Goleman的情緒能力框架中，將情緒智力描述為自我意識(shí)、自我管理、社會(huì)意識(shí)和關(guān)系管理這4種關(guān)鍵能力的總和[22]。然而臨床帶教老師的不文明行為會(huì)使護(hù)生出現(xiàn)無(wú)助、抑郁、焦慮、自尊心和信心受打擊等情緒壓力[20]；同時(shí)這些情緒后果還將妨礙個(gè)體做決策的靈活性、出現(xiàn)責(zé)任心匱乏、情緒失控和沖動(dòng)行為，而這諸多消極心理和行為均為自我管理能力和情緒智力水平低下的表現(xiàn)。因此臨床護(hù)理教育不文明行為將阻礙護(hù)生情緒智力的發(fā)展,或?qū)?dǎo)致其情緒智力水平低下。

情緒智力與學(xué)習(xí)倦怠呈負(fù)相關(guān)(r=-0.47，P<0.01)，與徐俊華等[9]對(duì)高職護(hù)生的研究結(jié)果一致。情緒智力作為一種情緒情感的操縱能力，水平低下的學(xué)生缺乏對(duì)自身和他人的情緒控制和調(diào)節(jié)管理的能力，遇到困難與壓力更容易表現(xiàn)出自卑、情緒失控、倦怠等消極心理。而學(xué)習(xí)倦怠的核心因子之一就是情緒衰竭，可見(jiàn)情緒智力水平是學(xué)習(xí)倦怠的重要個(gè)體內(nèi)部影響因素[9]。

3.3 情緒智力在臨床護(hù)理教育不文明行為與學(xué)習(xí)倦怠之間起部分中介作用 進(jìn)一步對(duì)情緒智力的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，護(hù)生感知的臨床護(hù)理教育不文明行為不僅可以直接預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)倦怠，還可以通過(guò)情緒智力的中介作用預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)倦怠?！耙蝗諡閹?，終身為父”，受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，學(xué)生普遍對(duì)老師抱有較高的敬仰和尊敬之心。相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，護(hù)生極少回應(yīng)帶教老師的不文明行為，更多的是感到憤怒、無(wú)助和受挫卻默默承受[20]。可知在臨床護(hù)理教育不文明行為的實(shí)施過(guò)程中，更多的是老師單方面的情緒輸出，缺乏情感交流與情緒互動(dòng)，阻礙了人際關(guān)系良性循環(huán)發(fā)展。這將導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生自我懷疑和逃避面對(duì)，甚至情緒或行為失控等諸多情緒管理能力受損的表現(xiàn)。事實(shí)上，倦怠和個(gè)體情緒是息息相關(guān)，情緒調(diào)節(jié)能力在倦怠管理中扮演著重要角色[23]。情緒智力水平低下的學(xué)生可能由于缺乏情緒調(diào)節(jié)能力和人際關(guān)系管理能力，對(duì)情緒事物的控制感較弱，因此更容易影響其學(xué)習(xí)表現(xiàn)和動(dòng)力，從而引發(fā)學(xué)習(xí)倦怠?；谇叭搜芯砍晒捅狙芯磕Ｐ涂芍环矫?，情緒智力對(duì)個(gè)體而言可以起到良好的內(nèi)部調(diào)節(jié)效應(yīng)，發(fā)揮自身情緒調(diào)節(jié)和利用能力去中和外部因素(臨床護(hù)理教育不文明行為)對(duì)其造成的負(fù)性影響(學(xué)習(xí)倦怠)；另一方面，不文明行為可引發(fā)護(hù)生的沖動(dòng)行為、情緒失控和社交回避等情緒自我管理和調(diào)節(jié)能力受損表現(xiàn)，阻礙情緒智力的發(fā)展而使其進(jìn)一步發(fā)生情緒衰竭和學(xué)習(xí)倦怠。此外，不文明行為的螺旋效應(yīng)特征已被證實(shí)，也就是說(shuō)不文明行為將引發(fā)受害者的報(bào)復(fù)心理，從受害者變成不文明行為實(shí)施者，陷入不良循環(huán)中[24]。因此，護(hù)理管理者和教育者應(yīng)意識(shí)到臨床護(hù)理教育不文明行為的破壞性影響，針對(duì)現(xiàn)狀展開(kāi)有效干預(yù)。

4 小結(jié)

本研究驗(yàn)證了情緒智力在臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠的影響中起著部分中介作用。臨床護(hù)理教育不文明行為的發(fā)生可以是很微妙且難以證明的，大多數(shù)護(hù)生對(duì)各種類型的不文明行為并沒(méi)有清晰認(rèn)知和心理準(zhǔn)備[20]，因此迫切需要各高?；蜥t(yī)院在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)開(kāi)始前開(kāi)展相關(guān)教育來(lái)提升護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教育中不文明行為的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，比如組織知識(shí)講座或角色扮演等。此外，醫(yī)院管理層必須嚴(yán)格帶教準(zhǔn)入資格，除業(yè)務(wù)能力外還應(yīng)加入專業(yè)精神及綜合素質(zhì)的考慮，提倡反思教學(xué)，強(qiáng)調(diào)臨床帶教中的人文關(guān)懷，營(yíng)造溫馨和諧的臨床教學(xué)環(huán)境。更重要的是，學(xué)校和醫(yī)院還應(yīng)清晰情緒智力在其中扮演的重要作用，為培養(yǎng)護(hù)生情緒智力積極開(kāi)展相應(yīng)課程培訓(xùn)并建立組織支持系統(tǒng)，以促進(jìn)護(hù)生身心健康和應(yīng)對(duì)人際關(guān)系相關(guān)挑戰(zhàn)的能力?，F(xiàn)有研究顯示，通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)、臨床帶教或?qū)⑵淙谌氡究普n程教學(xué)等方式均可提升護(hù)生的情緒智力水平，且可采用包括視頻、討論、角色扮演等多樣的訓(xùn)練形式[25]。

國(guó)外關(guān)于此研究主題報(bào)道較為豐富，而目前國(guó)內(nèi)僅有零星關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生遭遇欺凌行為的報(bào)道[26-27]，且其采用的量表缺乏適應(yīng)性和代表性。今后的研究可從多角度出發(fā)，加入質(zhì)性研究方法對(duì)我國(guó)臨床護(hù)理教育不文明行為進(jìn)行全面深入的理解，以便就因和果制定針對(duì)性措施改善現(xiàn)狀。