文/李文婧（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

2019年1月1日起，公立醫(yī)院執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度，根據(jù)《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第3號(hào)——固定資產(chǎn)》的政策要求，明確了固定資產(chǎn)確認(rèn)、計(jì)量等方面的標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和細(xì)化了管理要求。眾所周知，固定資產(chǎn)是在公立醫(yī)院資產(chǎn)中占有很大的比重，是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的基礎(chǔ)，但是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段固定資產(chǎn)管理的難度越來越大，需要結(jié)合實(shí)際，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高醫(yī)院管理水平。

一、管理的難點(diǎn)

（一）固定資產(chǎn)種類多、價(jià)值高、數(shù)量大

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)涉及專用設(shè)備和通用設(shè)備，包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、電子儀器、房屋建筑物、車輛、工具、器械、家具、通用設(shè)備等，其中醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、電子儀器屬于專用設(shè)備，又包括較多的子類。為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)價(jià)值一般都較高，例如醫(yī)技科室，磁共振成像MR設(shè)備一兩千萬元，64排螺旋CT設(shè)備700多萬元，128排螺旋CT設(shè)備上千萬元，普通彩超設(shè)備100多萬元；重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)備幾十萬元到上百萬元；手術(shù)室設(shè)備價(jià)值普遍較高，小到一個(gè)手術(shù)刀、手術(shù)鉗幾千元，大到多個(gè)手術(shù)系統(tǒng)、C型臂、關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備都上百萬元。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量也較大。首先，專用設(shè)備的數(shù)量較大，例如一個(gè)手術(shù)室就有品種多、數(shù)量大的手術(shù)用、麻醉用、檢查用的設(shè)備，有的醫(yī)院有多個(gè)手術(shù)室和介入室，數(shù)量就更多了，由于專業(yè)特點(diǎn)，管理難度也較大；其次，規(guī)模較大的醫(yī)院有幾十個(gè)科室，對(duì)于通用設(shè)備來講，每個(gè)科室都有大量的床、椅子、各種器械車、電腦電器、輸液設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備等，總體通用設(shè)備的數(shù)量較大。

（二）動(dòng)態(tài)管理不及時(shí)，固定資產(chǎn)賬實(shí)不符

固定資產(chǎn)管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理的過程，固定資產(chǎn)的增加、減少、調(diào)入、調(diào)出、報(bào)廢構(gòu)成了其動(dòng)態(tài)管理的基本內(nèi)容。實(shí)際工作中固定資產(chǎn)賬實(shí)不符的情況時(shí)有發(fā)生，通常由于科室間調(diào)動(dòng)、使用人調(diào)崗、資產(chǎn)交接不詳、資產(chǎn)已報(bào)廢、資產(chǎn)已更新部件等。近些年隨著一些大醫(yī)院大規(guī)模的擴(kuò)張，陸續(xù)開設(shè)分院區(qū)，造成固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)了更加實(shí)際的問題。在醫(yī)院的合并、分院區(qū)建設(shè)的過程中，必不可少地會(huì)伴隨固定資產(chǎn)有不同地點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，加大了管理的難度。

進(jìn)一步探究原因，第一，固定資產(chǎn)管理人員日常責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，管理意識(shí)淡薄，使得實(shí)物管理失效。主要表現(xiàn)有，固定資產(chǎn)管理責(zé)任人日常對(duì)資產(chǎn)疏于保養(yǎng)，未按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，導(dǎo)致資產(chǎn)經(jīng)常損壞；未對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行有效的保管和保護(hù)，導(dǎo)致資產(chǎn)提前報(bào)廢或丟失。第二，固定資產(chǎn)管理制度缺失，或形同虛設(shè)。有些醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度不健全，實(shí)際管理中主觀隨意性強(qiáng)，例如相關(guān)責(zé)任科室在做資產(chǎn)移交時(shí)，僅做口頭商定，而不做單證交接；新老責(zé)任人在做固定資產(chǎn)實(shí)物交接時(shí)，未對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全面的盤點(diǎn)，日后導(dǎo)致一些資產(chǎn)查無所蹤、無人知曉。第三，固定資產(chǎn)報(bào)廢管理是資產(chǎn)管理中非常重要的一環(huán)，當(dāng)資產(chǎn)出現(xiàn)損壞報(bào)廢時(shí)，未履行報(bào)廢手續(xù)，未組織有關(guān)部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、未執(zhí)行審批流程，而是私自進(jìn)行固定資產(chǎn)的清理，甚至直接丟棄，導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失、監(jiān)管失靈。

（三）固定資產(chǎn)使用效果不佳或閑置

醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)，在實(shí)際使用中存在工作量不足、設(shè)備長(zhǎng)期閑置、效益較低下等情況。出現(xiàn)這種情況，一般是由于資產(chǎn)使用率低、出現(xiàn)替代設(shè)備、固定資產(chǎn)使用不便、維修或相關(guān)配件費(fèi)用較高，這些設(shè)備比較罕用，甚至長(zhǎng)期閑置在庫房。

究其深層原因，固定資產(chǎn)的購置科室沒有建立牢固的成本效益概念，往往在購置前較為關(guān)注設(shè)備的技術(shù)和需求，而未對(duì)固定資產(chǎn)日常使用的工作量做出合理估計(jì)，未進(jìn)行必要的可行性論證，盲目購入設(shè)備，導(dǎo)致購入后與實(shí)際工作量嚴(yán)重不匹配，效益低下。而缺乏相應(yīng)的效益分析，未對(duì)相關(guān)購置申請(qǐng)人進(jìn)行追究問責(zé)，導(dǎo)致類似盲目購置資產(chǎn)的事件屢次出現(xiàn)。

對(duì)于已經(jīng)閑置的設(shè)備，一方面引導(dǎo)科室醫(yī)師調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，增加資產(chǎn)的使用次數(shù)，控制成本增加收入；另一方面對(duì)于科室必須使用的專有設(shè)備，鼓勵(lì)科室站在醫(yī)院的角度，加強(qiáng)資產(chǎn)調(diào)劑和共享共用意識(shí)，提高資產(chǎn)使用效率。同時(shí)，進(jìn)行設(shè)備使用效益分析，購置前全方位論證購買的可行性、必要性、科學(xué)性和實(shí)用性，避免盲目購置后效益低下、資金浪費(fèi)。對(duì)于一些價(jià)值高，但預(yù)計(jì)使用率較低的設(shè)備，可以考慮社會(huì)租賃，通過合作醫(yī)院付費(fèi)使用的方式降低成本，避免購置資產(chǎn)帶來的巨大的成本壓力。

（四）信息化管理程度不高

目前大多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理軟件停留在出入庫錄入、查詢功能上，由于固定資產(chǎn)種類和數(shù)量越來越多，相關(guān)人員不能經(jīng)常抽出時(shí)間到臨床科室核對(duì)資產(chǎn)存量及使用情況，不能及時(shí)更新賬務(wù)，導(dǎo)致賬實(shí)不符。

固定資產(chǎn)標(biāo)簽管理是日常管理的重要組成部分，有效的標(biāo)簽管理可以提高數(shù)據(jù)精準(zhǔn)率、資產(chǎn)利用率。目前的標(biāo)簽大多采用打印的條形碼+資產(chǎn)名稱+規(guī)格+科室+數(shù)字編碼的形式，而出庫漏貼、有意未貼、條碼脫落、日常消毒等原因，導(dǎo)致了部分條碼信息不清或沒有條碼，這將有可能產(chǎn)生信息錯(cuò)誤。此外，管理人員無法通過這種條碼及時(shí)了解固定資產(chǎn)的存在、位置，對(duì)資產(chǎn)使用情況的了解存在一定的滯后性。

二、管理對(duì)策

（一）提高管控意識(shí)，增強(qiáng)崗位責(zé)任心

首先，從領(lǐng)導(dǎo)層面提高對(duì)固定資產(chǎn)日常管理的重視程度。固定資產(chǎn)的日常管理應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院的年度工作計(jì)劃，并明確由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自抓。對(duì)于涉及固定資產(chǎn)購置、對(duì)外投資、報(bào)廢處理等重大事項(xiàng)，應(yīng)經(jīng)黨委會(huì)或院長(zhǎng)辦公會(huì)等集體研究決定。對(duì)于固定資產(chǎn)的日常管理工作，分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查問；對(duì)于固定資產(chǎn)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)研究解決。

其次，要加大對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相關(guān)環(huán)節(jié)人員的培訓(xùn)力度。一方面要注重對(duì)相關(guān)人員專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的提升，必要時(shí)可協(xié)調(diào)廠家專業(yè)技術(shù)人員上門培訓(xùn)；另一方面還要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理人員職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，日常將責(zé)任記在心里，實(shí)物和賬目及時(shí)核對(duì)，抓住固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，做好單證和實(shí)物的雙流轉(zhuǎn)，形成管理閉環(huán)，確保固定資產(chǎn)清單準(zhǔn)確、實(shí)物狀態(tài)完好。

（二）完善制度，明確流程，嚴(yán)格執(zhí)行

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，完善固定資產(chǎn)管理體系和管理制度，明確管理流程（圖1），是執(zhí)行的前提和基礎(chǔ)。如采購前的論證制度、固定資產(chǎn)責(zé)任管理制度、固定資產(chǎn)日常使用制度、固定資產(chǎn)調(diào)轉(zhuǎn)制度、維護(hù)保養(yǎng)制度、固定資產(chǎn)報(bào)廢管理制度等。管理較規(guī)范的醫(yī)院可根據(jù)自身的情況，建立完善的內(nèi)部控制體系，通過明確崗位責(zé)任和流程，避免相互推諉和扯皮，明確考核機(jī)制，設(shè)立相應(yīng)獎(jiǎng)懲規(guī)定，真正實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范的有效落實(shí)，為醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)管理打下良好的基礎(chǔ)。

圖1 固定資產(chǎn)管理流程示意圖

嚴(yán)格按照流程執(zhí)行是保證資產(chǎn)安全、完整、高效使用的關(guān)鍵。例如固定資產(chǎn)責(zé)任人變更時(shí)，做好固定資產(chǎn)的清查和交接工作；固定資產(chǎn)跨院區(qū)跨科室調(diào)劑和共用時(shí)，做好調(diào)轉(zhuǎn)工作。對(duì)于醫(yī)院設(shè)立分院區(qū)、醫(yī)院合并等情況，可以聘請(qǐng)有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)與驗(yàn)收，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)各類固定資產(chǎn)的情況，統(tǒng)一登記。各科室占用的固定資產(chǎn)，只有使用權(quán)，沒有處置權(quán)。嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行是內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)，是防止國(guó)有資產(chǎn)流失的重要抓手。

（三）進(jìn)行固定資產(chǎn)使用效益分析，提高使用效率

為防止固定資產(chǎn)使用效益不佳的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就固定資產(chǎn)的使用情況做周期性、分類別的效益分析。選取分析對(duì)象時(shí)，可選取購入價(jià)值較高的固定資產(chǎn)，歸集工作量、收入、支出項(xiàng)目，計(jì)算效益。實(shí)務(wù)中，收入項(xiàng)目可根據(jù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，支出項(xiàng)目應(yīng)包括人力成本、設(shè)備折舊、消耗的水電物資費(fèi)用、耗材費(fèi)用、設(shè)備維保費(fèi)用、相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用等，工作量可通過設(shè)備、PACS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)于一些使用頻率較低或者是使用效益較低的固定資產(chǎn)，需要研究出現(xiàn)這種情況的原因以及相關(guān)科室的診療情況，甚至還有一些例如設(shè)備放置位置是否合理，樓道、大門是否適合患者就醫(yī)，周邊類似醫(yī)院固定資產(chǎn)使用情況等綜合原因，找出癥結(jié)所在。對(duì)于使用效率較高、資產(chǎn)收益率較高的固定資產(chǎn)，可以視診療數(shù)量適量增加采購數(shù)量。通過計(jì)算投資回收期、資產(chǎn)收益率、保本工作量等方法對(duì)設(shè)備購置效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整管理方法，并對(duì)未來購置類似設(shè)備時(shí)提供數(shù)據(jù)支持。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理要覆蓋人、財(cái)、物全部資源。固定資產(chǎn)購置支出一般金額較大，固定資產(chǎn)預(yù)算管理是全面預(yù)算管理中非常重要的一部分，將固定資產(chǎn)的購置列入年度預(yù)算，“無預(yù)算不支出”，經(jīng)濟(jì)效益差的不支出，定期將預(yù)算與執(zhí)行情況比較分析，將固定資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為管理的一部分，將在很大程度上會(huì)規(guī)范固定資產(chǎn)管理行為。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息化建設(shè)

公立醫(yī)院每天都有大量數(shù)據(jù)生成與調(diào)用，信息化建設(shè)的完善程度直接影響醫(yī)院的整體運(yùn)作效率，對(duì)于固定資產(chǎn)的管理，信息化建設(shè)同樣舉足輕重。固定資產(chǎn)的采購、驗(yàn)收、入庫、出庫、使用等都可以在信息系統(tǒng)里詳細(xì)地記錄與跟蹤。完善的信息化系統(tǒng)，不僅可以對(duì)某一個(gè)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，也可以從縱向或橫向來批量管理設(shè)備。特別是隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興產(chǎn)業(yè)的投入，對(duì)有多院區(qū)、多個(gè)辦公地點(diǎn)以及多批次的固定資產(chǎn)起到了智慧管理的作用。

為了適應(yīng)院區(qū)和科室的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)固定資產(chǎn)信息化管理給予一定的重視，引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理信息化。比如選擇適合的電子信息化資產(chǎn)管理軟件，采用適當(dāng)?shù)碾娮訔l碼或芯片進(jìn)行實(shí)物管理（圖2）；資產(chǎn)歸口管理部門應(yīng)定期與財(cái)務(wù)部門、使用部門核對(duì)，把各責(zé)任科室的手機(jī)終端、電腦終端鏈接起來，在管理與監(jiān)控端能夠?qū)崟r(shí)地觀測(cè)固定資產(chǎn)的位置、狀態(tài)、責(zé)任人和使用情況，實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，使全院的固定資產(chǎn)一目了然，及時(shí)反饋資產(chǎn)信息及疑點(diǎn)信息，對(duì)其進(jìn)行查錯(cuò)、改進(jìn)和優(yōu)化，更便捷地為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和決策提供有效依據(jù)。

圖2 固定資產(chǎn)實(shí)物管理示意圖

（五）多方協(xié)作，形成合力

固定資產(chǎn)具有種類多、價(jià)值高、數(shù)量大、周期長(zhǎng)、地點(diǎn)分散等特點(diǎn)，歸口管理部門、使用科室應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，有更高的資產(chǎn)保護(hù)意識(shí)。目前大多數(shù)醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行多部門監(jiān)管，如：財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的價(jià)值管理、會(huì)計(jì)核算；器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、電子儀器等專用設(shè)備；基建動(dòng)力科負(fù)責(zé)房屋、鍋爐、水暖、電器、家具機(jī)電設(shè)備；信息科負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)、打印機(jī)及軟件；總務(wù)科負(fù)責(zé)各種車輛。不同類型的資產(chǎn)管理差異較大，歸口部門缺乏統(tǒng)一管理，容易造成效率低下、管理漏洞。

可探索嘗試打破部門壁壘，由專人組成統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理部門，對(duì)使用科室反映的問題全面應(yīng)答、迅速反饋，不遺不漏、不留死角，加強(qiáng)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理、實(shí)施盤盈盤虧考核與監(jiān)控，共同提高資產(chǎn)利用效率。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)繁重、復(fù)雜的過程，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到管理的重要性，積極主動(dòng)地參與到管理工作中去，不斷優(yōu)化管理流程，采取一切可能的辦法解決目前存在的問題，并做出科學(xué)、合理的規(guī)劃，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。