胡永紅 頓珠多吉 邊巴倉(cāng)決 尼瑪次仁 卓瑪 趙偉東 田甜

西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 西藏拉薩 850000

脊髓灰質(zhì)炎（以下簡(jiǎn)稱“脊灰”）是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，它有3 種血清型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），患者多為1～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓，俗稱小兒麻痹癥[1]。脊灰缺乏特效的抗病毒治療，但是接種脊灰疫苗可以有效避免感染該病。西藏1976年～1993年，全區(qū)累計(jì)報(bào)告脊灰病例197 例，年發(fā)病率波動(dòng)在0.05/10 萬(wàn)～2.37/10 萬(wàn)之間，累計(jì)死亡12 例，年平均報(bào)告發(fā)病率為0.56/10 萬(wàn)，年平均死亡率為0.03/10 萬(wàn)[2]。自1988～2021年每年全區(qū)開(kāi)展了1 次2 輪脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，共計(jì)33 次66 輪，年平均接種率為92.26%。自1993年以來(lái)全區(qū)未發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例，至今仍保持無(wú)脊灰狀態(tài)。2014年，為了解我區(qū)人群脊灰中和抗體水平，科學(xué)評(píng)估疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并為調(diào)整脊灰免疫策略提供科學(xué)依據(jù)[3]。全區(qū)對(duì)69歲以下健康人群進(jìn)行了脊灰抗體水平監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及抽樣方法

采用分層三階段整群隨機(jī)抽樣方法，西藏7 個(gè)市（地），每市（地）抽取1～3 個(gè)縣；每個(gè)縣抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)居委會(huì)）2～4 個(gè)；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取家庭戶（個(gè)體），采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取1～69歲健康人群常住人口。共抽取1776 名，其中男876 名，女900 名；1歲～4歲549 名、5歲～14歲528 名、15歲～29歲542 名和30歲～69歲157 名；拉薩市349 名、昌都市259 名、山南市258 名、林芝市143 名、那曲市271 名、日喀則市368 名、阿里地區(qū)128 名，以上抽取的樣本量有代表性。

1.2 標(biāo)本的采集

對(duì)所有調(diào)查對(duì)象采集靜脈血5ml，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心完成血清分離后，將血清標(biāo)本分裝于A·B兩管內(nèi)，分裝血清凍存盒，置于-20℃冰箱中凍存，在4℃冷藏條件下送至自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，再次航空運(yùn)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒所和上海市疾病預(yù)防控制中心，置-40℃冰箱凍存待檢。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》采用微量細(xì)胞中和試驗(yàn)測(cè)定血清脊灰中和抗體檢測(cè)方法進(jìn)行。血清從1:4～1 ∶1024 連續(xù)做4 倍稀釋。結(jié)果判斷以中和抗體滴度≥1:8 為陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData.3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，運(yùn)用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。脊灰中和抗體陽(yáng)性率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西藏人群脊灰抗體水平

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊灰抗體陽(yáng)性率分別為77.44%、87.35%、80.73%，其中脊灰Ⅰ型抗體陽(yáng)性率男性為72.03%、女性為82.78%；脊灰Ⅱ型抗體陽(yáng)性率男性為86.42%、女性為88.22%，脊灰Ⅲ型抗體陽(yáng)性率男性為75.91%、女性為85.44%，Ⅰ、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ型抗體陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異，詳見(jiàn)表1。

表1 西藏自治區(qū)2014年1～69歲不同性別健康人群脊髓灰質(zhì)炎抗體水平[例數(shù)（%）]

2.2 不同區(qū)域脊灰抗體水平比較

7 個(gè)市（地）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ⅰ型：χ2=58.97、P＜0.001，Ⅱ型：χ2=13.945、P=0.030，Ⅲ型：χ2=38.720、P＜0.001），詳見(jiàn)表2。

表2 西藏自治區(qū)2014年1～69歲不同區(qū)域健康人群脊髓灰質(zhì)炎抗體水平[例數(shù)（%）]

2.3 不同年齡組人群脊灰抗體水平

其中1～4歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.408,P=0.041），5～14歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.622,P=0.001），15～29歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.364,P＜0.001），30～69歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.681,P=0.711）。不同年齡組Ⅰ型抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝40.728,P＜0.001）,不同年齡組Ⅱ型抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝40.910,P＜0.001）,不同年齡組Ⅲ型抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝29.702,P＜0.001）,詳見(jiàn)表3。

表3 西藏自治區(qū)2014年1～69歲以下不同年齡組健康人群脊髓灰質(zhì)炎抗體水平[ 例數(shù)（%）]

3 討論

健康人群血清脊灰中和抗體檢測(cè)是疫苗預(yù)防接種效果及人群脊灰免疫水平客觀評(píng)價(jià)的重要手段，能較真實(shí)反映免疫水平狀況，對(duì)于常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫活動(dòng)的管理和實(shí)施具有指導(dǎo)性的作用[4]。西藏多年來(lái)開(kāi)展脊灰疫苗常規(guī)接種和強(qiáng)化免疫接種率、成功率和疫苗效價(jià)監(jiān)測(cè)。

調(diào)查顯示，西藏1～69歲健康人群脊灰Ⅰ、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組Ⅰ、II、Ⅲ型抗體陽(yáng)性率差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小年齡組抗體水平隨著年齡的增加，抗體水平呈下降趨勢(shì)，符合疫苗接種后體內(nèi)抗體水平衰減現(xiàn)象。大年齡組抗體陽(yáng)性率高，不排除大年齡組的一些人早期存在著脊灰病毒隱形感染情況。

除拉薩市、林芝市接種率及中和抗體水平高于85%，其他市（地）未達(dá)到指標(biāo)。那曲地區(qū)和昌都市人群脊灰I 型抗體陽(yáng)性率低于75%。表明西藏各地區(qū)間脊灰疫苗接種工作發(fā)展不平衡，局部地區(qū)存在免疫薄弱環(huán)節(jié)，特別是部分地市（那曲市、昌都市、阿里地區(qū)）抗體水平低。其主要原因是當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種相關(guān)工作未能有效實(shí)施，接種率較低，未達(dá)到以鄉(xiāng)為單位各疫苗接種率≥90%以上的要求。這三個(gè)地方大部分居民為農(nóng)牧民，長(zhǎng)期居無(wú)定所，交通不便，加之家長(zhǎng)無(wú)預(yù)防接種意識(shí)性，新出生的兒童無(wú)法及時(shí)有效接種，導(dǎo)致免疫空白現(xiàn)象居多；并且當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級(jí)接種單位醫(yī)療條件差，無(wú)交通工具，衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員極其匱乏，預(yù)防接種服務(wù)方式和頻率低，不能及時(shí)入村入戶進(jìn)行接種，兒童預(yù)防接種可及性差，不能及時(shí)進(jìn)行接種。

為此，全區(qū)各級(jí)接種單位應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)常規(guī)免疫工作同時(shí)做好補(bǔ)充免疫，提高接種服務(wù)頻率，改變接種服務(wù)方式，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)采取入村入戶接種，達(dá)到預(yù)防接種可及性，加強(qiáng)宣傳教育提高家長(zhǎng)預(yù)防接種依從性；加強(qiáng)學(xué)校查驗(yàn)接種證工作，針對(duì)脊灰疫苗接種薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展查漏補(bǔ)種，在短時(shí)間內(nèi)迅速提高接種率，快速提高人群免疫力，筑牢免疫屏障，繼續(xù)維持全區(qū)無(wú)脊灰狀態(tài)。