張惠

河南靈寶市第一人民醫(yī)院乳甲胸外科 河南靈寶 472500

甲狀腺結(jié)節(jié)是青年女性的多發(fā)病，女性的發(fā)病率約為男性的4 倍[1,2]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如碘攝入量、飲食習(xí)慣、氣候、情緒等，患者常表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診可感受到質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)[3,4]。既往治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式為采用保守治療，但治療后復(fù)發(fā)率較高[5]。近來(lái)，手術(shù)已成為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，常用的手術(shù)方法為甲狀腺全切及甲狀腺次全切術(shù)[6,7]，目前關(guān)于兩種手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效尚未有統(tǒng)一認(rèn)知。因此筆者通過(guò)對(duì)比全切術(shù)與次全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選以2018年12月～2019年12月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者50 例。隨機(jī)分為次全切組（n=25）、全切組（n=25）。次全切組男10 例，女15 例，平均年齡（45.87±8.17）歲，腫大程度為I 級(jí)8 例、II 級(jí)10例、III 級(jí)7 例，體質(zhì)數(shù)（kg/m2）23.98±2.68。全切組男11 例，女性14，平均年齡（45.29±8.62）歲，腫大程度為I 級(jí)9 例、II 級(jí)10 例、III 級(jí)6 例，體質(zhì)數(shù)（kg/m2）23.45±2.73。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲確診為甲狀腺腫大；（2）伴有食管、氣管壓迫等癥狀；（3）伴有疼痛；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）伴有認(rèn)知功能障礙性疾病。

1.3 方法

次全切組患者采用甲狀腺次全切術(shù)，具體操作為在患者胸鎖關(guān)節(jié)上開(kāi)4～6 cm 口，分離患者皮下組織和頸闊肌，在甲狀腺真假被膜間鈍性分離甲狀腺腺葉，離斷后結(jié)扎甲狀腺中靜脈，手術(shù)過(guò)程避開(kāi)血管和神經(jīng)，在患者的氣管前對(duì)甲狀腺頰部進(jìn)行切斷，切除甲狀腺組織，每側(cè)甲狀腺組織保留5～7 g，縫合甲狀腺體的殘面，止血操作后置引流管，縫合切口。

全切組患者采用全切治療，暴露甲狀腺的動(dòng)靜脈、喉返神經(jīng)及甲狀腺下動(dòng)脈，離斷后分離并切斷甲狀腺頰部，在左側(cè)翻腺葉并在氣管旁分離，切除右葉，同樣方法切除左葉，止血后放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。檢測(cè)患者血鈣濃度及甲狀腺旁素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo) 見(jiàn)表1

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組甲狀旁腺激素及血鈣水平 見(jiàn)表2

表2 兩組患者甲狀旁腺激素及血鈣水平（）

表2 兩組患者甲狀旁腺激素及血鈣水平（）

2.4 并發(fā)癥 見(jiàn)表3

表3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大是常見(jiàn)的疾病，該病病理表現(xiàn)為甲狀腺增生性改變及退行性病變相互交替[8,9]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者的甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)病變，對(duì)患者的生命健康造成威脅[10]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的發(fā)病率在女性中高于男性，本研究納入病例性別差異與此相符。相關(guān)研究[11]指出，多種因素參與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的發(fā)生及發(fā)展，其中甲狀腺激素分泌的異常至關(guān)重要。甲狀腺激素分泌增多，可導(dǎo)致甲狀腺腫大，而甲狀腺腫大后通過(guò)反饋調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌增多[12,13]。同時(shí)也有研究[14]表明，甲狀腺濾泡在炎癥因子、自身免疫因素等的刺激下增殖可導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的發(fā)生。

目前，臨床用于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的方法有保守及手術(shù)治療，而保守治療對(duì)于出現(xiàn)纖維化、囊性病變及壞死性結(jié)節(jié)患者的療效較差，是以需手術(shù)治療[15]。手術(shù)治療可有效切除病變組織，但仍存在復(fù)發(fā)的可能。甲狀腺的切除率與患者術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)后存在關(guān)系，然而目前此類(lèi)報(bào)道相對(duì)較少。因此筆者開(kāi)展本研究。本實(shí)驗(yàn)觀察全切術(shù)與次全切術(shù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示次全切組患者術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時(shí)間均短于全切組患者，提示次全切手術(shù)操作對(duì)患者的損傷較小，對(duì)血管的損傷較輕，是以出血量較少，手術(shù)切口小，患者術(shù)后易恢復(fù)，是以患者住院時(shí)間短。次全切組患者治療后血鈣濃度降低，而甲狀腺旁腺激素水平升高，其原因可能為甲狀旁腺受損后易造成低鈣血癥的發(fā)生，而次全切術(shù)由于對(duì)甲狀旁腺的的損傷小，是以其血管得以保存，血液供應(yīng)未受到阻斷，因此鈣離子的濃度可得到補(bǔ)充。甲狀腺次全切術(shù)的目的是醫(yī)生依據(jù)患者的病情進(jìn)行有目的的切除，最大限度降低對(duì)甲狀腺結(jié)構(gòu)的損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示次全切組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，提示次全切術(shù)對(duì)甲狀腺的損傷較小。

綜上所述，次全切除治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的效果較好，可減少對(duì)患者的損傷，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。