蔡佳鶯

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)辦公室，福建 廈門 361003)

前言：高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高，常見合并心、腦、腎功能異?；蚱髻|(zhì)性損傷[1]，屬于高發(fā)性臨床綜合征[2]，國內(nèi)成年人高血壓發(fā)病率為30%左右[3]。高血壓誘因復(fù)雜，發(fā)病后必須積極控制飲食、糾正不良生活習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)針對(duì)性用藥，避免誘發(fā)心腦血管疾病，危及生命安全[4]。苯磺酸氨氯地平為高血壓臨床治療中常用降壓藥物，具有一定療效，但是對(duì)于重癥高血壓、高血壓危象等嚴(yán)重病情療效較差[5]。烏拉地爾注射液是以烏拉地爾為核心成分的注射液用藥劑，該藥可用于重度或極重度高血壓、難治性高血壓以及高血壓危象治療，也可作為圍術(shù)期患者降壓用藥，屬于交感神經(jīng)抑制劑類藥物[6]。本文從2021年9月～2022年8月收治的原發(fā)性高血壓患者中選取73例，說明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合烏拉地爾注射液療法，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年8月73例SBP(160～200)mmHg、DBP(95～115)mmHg原發(fā)性高血壓患者，A組36例(氨氯地平+烏拉地爾注射液)，性別：男/女=19/17，年齡(59～76)歲，平均(67.84±7.23)歲。B組37例(氨氯地平+貝那普利)，性別：男/女=18/19，年齡(60～75)歲，平均(67.81±7.19)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性高血壓確診；(2)苯磺酸氨氯地平治療1w血壓控制效果不理想；(3)患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏；(2)先天性心臟?。?3)合并心律失常；(4)合并糖尿病；(5)合并其他重癥。

1.2 方法

全部患者苯磺酸氨氯地平(廠商：北京福元醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066824；規(guī)格：5mg×7片×2板)口服給藥，1片/d，持續(xù)用藥1w。日常檢測(cè)仰臥位血壓，3次/d，從中篩選出治療后SBP指標(biāo)(160～200)mmHg、DBP指標(biāo)(95～115)mmHg無繼發(fā)性高血壓患者聯(lián)合用藥。

A組：(1)氨氯地平口服給藥，1片/次，晨間用藥，1次/d。(2)烏拉地爾：鹽酸烏拉地爾注射液(廠商：浙江京新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HJ20160363；規(guī)格：5mL∶27.35mg)靜脈注射給藥?；颊吲P位緩慢靜注給藥，(10～50)mg/次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，5min內(nèi)降壓效果不理想患者可根據(jù)具體病情重復(fù)用藥。必要時(shí)以烏拉地爾250mg混合適量生理鹽水或葡萄糖，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴給藥，維持降壓效果。

B組行常規(guī)護(hù)理：(1)氨氯地平用藥同A組。(2)鹽酸貝那普利片(廠商：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000292；規(guī)格：5mg×14片)晨間口服用藥，2片/次，1次/d。

持續(xù)用藥1w，每次檢測(cè)仰臥位血壓3次。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓心率情況：統(tǒng)計(jì)治療前后平均舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)、心率(HR)差值，分析減壓效果和用藥對(duì)心率穩(wěn)定性的影響。

臨床療效：(1)顯效：DBP指標(biāo)降低≥20mmHg，或降低至正常值；(2)有效：DBP降低(10～19)mmHg，血壓基本正常；(3)無效：無上述改善。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

安全性：記錄用藥期間患者肢體水腫、無力、心悸、口干、頭暈、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率變化

SBP、DBP、HR治療前后差值比較，A組SBP、DBP差值>B組，顯示A組降壓效果顯著(P<0.05)；A組治療前后HR差值

表1 治療前后代血壓、心率差值[mmHg，次

2.2 臨床療效

A組有效率(88.89%)>B組(81.01%)，A組顯效率(58.33%)>B組(45.95%)(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效[n，(%)]

2.3 安全性

A組發(fā)生惡心1例，水腫1例，口干1例，發(fā)生率為8.33%(3/36)；B組頭暈1例，心悸1例，四肢1例，發(fā)生率為8.11%(3/37)；A組發(fā)生率(8.33%)與B組(8.11%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 用藥不良反應(yīng)情況[n，(%)]

3 討論

抗高血壓治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑聯(lián)合用藥是常見治療方案[7]，此種用藥方案安全性較好[8]，同時(shí)改善心血管疾病，藥物聯(lián)用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，改善療效[9]。此外，也可采用鈣拮抗劑聯(lián)合受體阻滯劑用藥[10]。烏拉地爾注射液主要藥效成分為烏拉地爾，該藥屬于α受體阻滯劑，可高選擇性阻滯α受體，有效擴(kuò)張血管[11]，同時(shí)可對(duì)延髓5-羥色胺-1A受體(5-HT-1A)受體產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反饋，有效降低血壓，不易引起反射性心動(dòng)過速[12]。

本次研究中，血壓心率變化顯示，治療前后血壓、心率指標(biāo)兩組組間比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心率增速和血壓增高問題得到糾正，兩組療法均產(chǎn)生一定療效。但是A組治療前后差值顯著，顯示A組血壓控制較好，心率得到有效穩(wěn)定，效果優(yōu)于B組。

療效顯示，A組有效率88.89%，顯效率58.33%，B組有效率81.01%，顯效率45.95%，A組顯效率與有效率均高于B組，表明A組療效更加顯著，比較符合治療預(yù)期。

安全性顯示，A組用藥后可見惡心、水腫、口干各1例，B組可見頭暈、心悸、四肢無力各1例，均為輕癥反應(yīng)，無需針對(duì)性干預(yù)，停藥后癥狀消失。該結(jié)果表明，兩組用藥安全性均較好，患者可耐受。

苯磺酸氨氯地平主治高血壓、冠心病，在治療高血壓用藥時(shí)可單獨(dú)用藥或者聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療[13]。冠心病治療中，該藥可對(duì)癥治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，緩解血管痙攣性心絞痛，未合并心衰、射血分?jǐn)?shù)40%的冠心病患者，促進(jìn)心絞痛患者預(yù)后，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于重度高血壓、高血壓危象患者單一氨氯地平用藥難以有效控制血壓，需要聯(lián)合其他藥物積極控制血壓[13]。

烏拉地爾可治療血壓急劇升高等高血壓危象，主要應(yīng)用于重度、極重度和難治性高血壓，也可針對(duì)高血壓患者進(jìn)行圍術(shù)期血壓控制促進(jìn)安全手術(shù)。該藥用藥時(shí)應(yīng)排除動(dòng)靜脈分流、主動(dòng)脈狹窄患者，但是可用于血流動(dòng)力學(xué)無效透析分流患者。本品具有阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用，但以前者為主。本品對(duì)靜脈血管的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈血管的作用，并能降低腎血管阻力[14]。

烏拉地爾是α1受體阻滯劑，具有選擇性，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促進(jìn)雙重降壓。烏拉地爾在外周系統(tǒng)生效時(shí)，可阻斷突觸后α1受體，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力。作用于中樞系統(tǒng)時(shí)，主要是促進(jìn)5-HT-1A受體激活，對(duì)延腦心血管調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生作用，抑制交感反饋，從而發(fā)揮降壓作用。烏拉地爾注射液靜脈用藥后，可迅速作用于患者機(jī)體突觸后α1受體、外周α2受體，產(chǎn)生阻斷作用。烏拉地爾舒張靜脈血管效果較好，舒張動(dòng)脈血管作用相對(duì)較低，同時(shí)烏拉地爾可緩解腎血管阻力，不易引起血壓正常患者血壓降低，同時(shí)對(duì)心率無消極影響，用藥風(fēng)險(xiǎn)較低[15]。

綜上所述，在苯磺酸氨氯地平治療高血壓不理想時(shí)，可聯(lián)合使用烏拉地爾注射液，通過此種聯(lián)合用藥可促進(jìn)血壓降低，解除高血壓危象，改善高血壓治療效果，對(duì)代謝無顯著影響，不良反應(yīng)較少，促進(jìn)安全降血壓。