吳尉鳴,丘培利,余麗珍,傅杭祥,曹志方

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

產(chǎn)婦分娩是一種自然的且復雜的生理過程。雖然經(jīng)產(chǎn)婦有一定的分娩經(jīng)驗，但是每次的分娩情況過程存在差異，多會生產(chǎn)恐懼感。因此無論初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，分娩對于其心理與生理沖擊較大，在諸多的因素綜合影響下會影響產(chǎn)婦的分娩過程，對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響[1]。由于產(chǎn)婦用力情況、分娩時間的延長，會使新生兒較大幾率出現(xiàn)窒息，不利于產(chǎn)婦自身與新生兒的生命安全[2]。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)中分析上顯示[3-5]，大約35%產(chǎn)婦因產(chǎn)痛嚴重選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，無痛分娩被廣泛應(yīng)用，而椎管內(nèi)麻醉法考慮到麻醉藥物少，生理功能影響差[6]。為明確聯(lián)合管內(nèi)麻醉，在無痛分娩效果，本研究將在我院(2021年06月—2022年06月)產(chǎn)科收治的無痛分娩產(chǎn)婦120例，隨機數(shù)字表法分成兩組各60例產(chǎn)婦，實施以不同的椎管內(nèi)麻醉，獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入標準：孕齡37～41周單胎頭位者；胎兒體重估計值2000～4000g者，可以自然分娩者；頭盤對稱；家屬可以接受自然分娩。排除標準：臍帶脫垂、胎盤早剝等存在嚴重合并癥和并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)后出血高危因素；存在精神方面疾病者。

將在我院(2021年06月—2022年06月)產(chǎn)科收治的無痛分娩產(chǎn)婦120例，隨機數(shù)字表法分成兩組各60例產(chǎn)婦，其中1組接受鹽酸羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉為對照組，年齡23.0～37.5歲，平均(28.11±2.06)歲，孕周37～40+5周，平均(38.44±0.52)周，體重56.5～80.4kg，平均(67.88±4.35)Kg，其中包括初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。另1組接受鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉為研究組，年齡21.0～38.0歲，平均(28.55±2.33)歲，孕周37～40+6周，平均(38.52±0.61)周，體重57.2～79.9kg，平均(68.14±5.06)kg,其中包括初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

患者均行心電監(jiān)測，靜脈通道開放。子宮頸口開至2～3cm時，醫(yī)生評估，排除禁忌癥。對照組接受鹽酸羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉，0.1%濃度鹽酸羅哌卡因注射液10mL作為負荷劑量，后連接電子注藥泵驅(qū)動裝置(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，型號ZZB-Ⅳ，產(chǎn)品編號Z04002776)持持續(xù)泵注0.075%羅哌卡因背景劑量6～10mL/h，自控量8mL/次，鎖定時間為15min。研究組接受鹽酸羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)，國藥準字H20050325)聯(lián)合舒芬太尼(北方制藥，H20150125，規(guī)格5mL:375μg)椎管內(nèi)麻醉，在電子泵中追加舒芬太尼0.4～0.6μg/mL。

1.3 評價標準

比較兩組產(chǎn)婦在麻醉后不同時間的疼痛評分，統(tǒng)計鎮(zhèn)痛指標與新生兒評分，對分娩方式進行評價。分娩疼痛程度視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)∶0，說明無痛；10，表劇痛。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標主要是包括了鎮(zhèn)痛起效、鎮(zhèn)痛完全阻滯時間。新生兒窒息情況，采用Apgar評分法，≥8分表示正常，≤7分表示出現(xiàn)窒息情況。分娩方式：自然分娩，陰道助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在麻醉后不同時間的疼痛評分對照

研究組產(chǎn)婦在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宮口全開時的疼痛評分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在麻醉后不同時間的疼痛評分對照分)

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標與分娩新生兒評分對照

研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標中鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛完全阻滯時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在研究組產(chǎn)婦分娩的新生兒的評分上，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標與分娩新生兒評分對照

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，而陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

3 討論

WHO在《Lancet》發(fā)布調(diào)查報告[8]，中國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達46.2%，超過其他國家上限的3倍以上。其中約11.7%，接近剖宮產(chǎn)總數(shù)的1/4是為無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)。在女性分娩中提倡自然分娩，分娩所產(chǎn)生的相關(guān)疼痛，則是屬于在妊娠后所產(chǎn)生的一種相對自然的生理現(xiàn)象。分娩時疼痛的強度的影響因素較多，大致的可分為生理、心理和會陰側(cè)切疼痛三種不同機制的疼痛。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，尤其是在機體應(yīng)激激素水平發(fā)生改變等問題的出現(xiàn)，可導致產(chǎn)程延長、產(chǎn)痛增加、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局[9]。第一產(chǎn)程所發(fā)生疼痛主要由于子宮的平滑肌陣發(fā)性收縮和宮頸不斷擴張。對于產(chǎn)婦而言自覺的疼痛強度多與子宮收縮力和宮內(nèi)的分娩壓力有關(guān)[10]。分娩過程中受到自然的宮縮影響可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛感，降低了產(chǎn)婦對于分娩的依從性，導致產(chǎn)程的延長、術(shù)后出血量增加，嚴重者則有可能造成胎兒窘迫等[11]。因此，為減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，無痛分娩十分必要。國內(nèi)外報道顯示[12-13]，高剖宮產(chǎn)率不僅不能降低圍生兒病死率，反增加腹部切口及子宮切口感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，亦嚴重的影響到產(chǎn)婦和胎嬰兒的生命健康與安全，已經(jīng)得到衛(wèi)生行政管理部門以及各界有識之士的高度重視。而本研究所使用的舒芬太尼與羅哌卡因的聯(lián)合性的麻醉方式下，是可以獲得較好的麻醉方式。羅哌卡因是一種酰胺類的局部麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果更佳，通過鈉離子流入到神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)，更好的進行阻斷，起到較好的麻醉作用，不會影響正常運動神經(jīng)功能[14]。舒芬太尼則是芬太尼衍生物，易通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛功能強大，藥物作用時間長，聯(lián)合使用可提升麻醉療效[15]。本研究中，研究組產(chǎn)婦在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宮口全開時的疼痛評分低于對照組，(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標中鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛完全阻滯時間均短于對照組，(P<0.05)。而在研究組產(chǎn)婦分娩的新生兒的評分上，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組產(chǎn)婦自然分娩率86.67%高于對照組61.67%，而陰道助產(chǎn)8.33%及剖宮產(chǎn)率3.33%低于對照組21.67%、16.67%，(P<0.05)。舒芬太尼屬于阿片類藥物，為芬太尼一種衍生物，鎮(zhèn)痛效果更強，持續(xù)時間更長。同鹽酸羅哌卡因進行聯(lián)合使用的效果下，是可以減少舒芬太尼的使用劑量，且可以獲得更好的延長鎮(zhèn)痛的作用時間，并減少藥物所產(chǎn)生的運動阻滯，存在理想且良好的相關(guān)鎮(zhèn)痛效果，對于機體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少見。

綜上所述在無痛分娩中，實施以鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉的方式，降低產(chǎn)婦在麻醉后不同時間段的疼痛評分，縮短鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛完全阻滯時間，在對于未對新生兒窒息產(chǎn)生影響的情況下，提升產(chǎn)婦的自然分娩率，降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，效果理想。