蘇瑞華

(晉江市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 晉江 362200)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠脈及其分支出現(xiàn)不同程度狹窄甚至閉塞，其所供應(yīng)的心肌發(fā)生缺血，當(dāng)心臟負(fù)荷加重時(shí)，出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，即心絞痛，目前多采用西藥治療，但效果并不十分理想[1-3]。在祖國醫(yī)學(xué)中，將CHD歸屬于“心痛”、“胸痹”范疇，而在活血化瘀方面，血府逐瘀湯是一經(jīng)典方劑，其治療心血瘀阻型CHD的效果已被臨床認(rèn)可[4]?；诖耍P者聯(lián)合血府逐瘀湯治療47例CHD，分析對(duì)其療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2022年6月期間，在晉江市中醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療的94例CHD患者作為研究對(duì)象，男56例，女38例，年齡45～74歲，平均(58.19±5.37)歲，病程1～7年，平均(3.82±1.41)年，心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)分別為67、18、9例。按照隨機(jī)等量原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例，兩組一般臨床資料基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料基線比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(新世紀(jì)第四版)》[6]中關(guān)于心血瘀阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)作用藥物無過敏史；③經(jīng)冠脈造影或CT冠脈成像檢測(cè)，冠脈主要分支管腔狹窄>50%；④心絞痛發(fā)作頻次≥2次/w，加拿大心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[7]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心肌梗死，合并嚴(yán)重心律失常[7]；②中醫(yī)辨證不符合心血瘀阻型CHD；③重度高血壓或重要器官嚴(yán)重功能不全[1]；④惡性腫瘤；⑤有精神性疾病及病史[8]；⑥結(jié)束其他臨床試驗(yàn)時(shí)間<3個(gè)月者[4]。

1.4 方法

對(duì)照組采用西藥治療，口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(珠海潤都制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073914，50mg/粒)，50mg，qd；口服阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，國要準(zhǔn)字：HJ20160685，100mg/片)，100mg，qd；口服阿托伐他片(海南星隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193144，20mg/片)，20mg，qn。觀察組加用血府逐瘀湯，方劑：當(dāng)歸、紅花、牛膝、生地、枳殼、赤芍、丹參各10g，桃仁15g，川芎、桔梗、柴胡、甘草各6g。根據(jù)辨證，淤血痹阻重癥，可加乳香、沒藥、郁金等。每副中藥加水煎至藥量約150mL，煎兩次后共取汁300mL，分2次溫服，1劑/d，療程均為4w[9-10]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心絞痛療效

①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均減少>80%；②有效：發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均減少50%～80%；③無效：發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均減少不足50%，甚至加重；有效率=(①+②)/總例數(shù)×100.00%[9]。

1.5.2 心電圖療效

①顯效:恢復(fù)正常；②有效:直立的T波變淺，ST段回升≥0.05mV；③無效:無改善，甚至出現(xiàn)異常心律[10]。

1.5.3 中醫(yī)證候積分

根據(jù)胸痛、心悸、氣短、神疲乏力等4個(gè)主要癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，輕、中、重度分別記1、2、3分，無癥狀為0分[4,7]。

1.5.4 心功能

應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的vivid7型彩色超聲診斷儀評(píng)估心臟功能，采用線陣探頭，頻率為2.5-3.5MHz，均有同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生次操作，記錄左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏輸出量(Stroke Volume，SV)、心臟指數(shù)(Cardiac index,CI)[11]。

1.5.5 血液流變學(xué)指標(biāo)

經(jīng)肘靜脈清晨空腹(>8～12h)靜脈血5mL并加入抗凝管內(nèi),采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)全血黏度，包括血漿黏度、全血高切黏度和低切黏度[12]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的心絞痛療效和心電圖療效分別為93.62%和91.49%，均高于對(duì)照組的78.72%和74.47%(P<0.05)，見表2和3。

表2 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

表3 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間變化

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后均少/短于治療前(P<0.05)，且觀察組少/短于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間變化

2.4 中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后均較治療前減低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較分)

續(xù)表

2.4 心功能變化

治療前兩組LVEF、SV、CI水平的基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組LVEF、SV、CI水平均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組治療前后的心功能指標(biāo)變化

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)變化

兩組血漿黏度、全血高切黏度和低切黏度水平基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化

3 討論

改善心肌缺血、緩解心絞痛是西醫(yī)治療CHD的主要原則，硝酸酯類藥物對(duì)冠脈較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，進(jìn)而增加冠脈血液灌注，而阿司匹林可以抑制血小板聚集，短期療效尚可，長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多，且遠(yuǎn)期療效并不理想[9,13]，本研究中對(duì)照組單純使用西藥治療，CHD心絞痛的臨床療效和心電圖療效較低，分別78.72%和74.47%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。趙海峰[14]認(rèn)為“氣血陰陽虛、瘀血、氣滯”是心血瘀阻型冠心病心絞痛基本病機(jī)[14]，即瘀血內(nèi)阻于胸、氣機(jī)郁滯所致[9]。在中醫(yī)藥學(xué)中，血府逐瘀湯位居五逐瘀湯的首位，是四逆散與桃紅四物湯的加味方，其中桃紅四物湯為主，四逆散為輔，達(dá)到活血化瘀、行氣止痛之功效[14]，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中闡述了19種疾病可采用該方治療[15]，余中寶[16]基于中醫(yī)藥理論，采用血府逐瘀湯治療腦梗塞，療效理想，全血黏度降低；丁志欣[3]采用血府逐瘀湯治療冠心病PCI術(shù)后患者，不僅能有效改善患者的心功能，還能明顯降低IL-6、IL-18、hs-CRP及ET-1等炎性因子水平，提示該方還可抑制血管炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)方中的桃仁具有降低血液黏度、保護(hù)心肌細(xì)胞的抗血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，川芎可擴(kuò)張血管，進(jìn)而增加冠脈血流灌注[4,14]。本研究中觀察組47例CHD患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)證候積分、LVEF、SV、CI及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4,8,9]，提示血府逐瘀湯能效改善癥狀，提高心功能，降低血液黏度。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療CHD的療效顯著，能有效降低中醫(yī)癥候積分，改善心功能及降低血液黏度。