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        血府逐瘀湯對(duì)冠心病患者治療效果及血液流變學(xué)的影響

        2022-03-13 06:35:44蘇瑞華
        北方藥學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:心功能療效

        蘇瑞華

        (晉江市中醫(yī)院心血管內(nèi)科,福建 晉江 362200)

        冠心病(coronary heart disease,CHD)是粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠脈及其分支出現(xiàn)不同程度狹窄甚至閉塞,其所供應(yīng)的心肌發(fā)生缺血,當(dāng)心臟負(fù)荷加重時(shí),出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,即心絞痛,目前多采用西藥治療,但效果并不十分理想[1-3]。在祖國醫(yī)學(xué)中,將CHD歸屬于“心痛”、“胸痹”范疇,而在活血化瘀方面,血府逐瘀湯是一經(jīng)典方劑,其治療心血瘀阻型CHD的效果已被臨床認(rèn)可[4]?;诖耍P者聯(lián)合血府逐瘀湯治療47例CHD,分析對(duì)其療效。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年6月~2022年6月期間,在晉江市中醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療的94例CHD患者作為研究對(duì)象,男56例,女38例,年齡45~74歲,平均(58.19±5.37)歲,病程1~7年,平均(3.82±1.41)年,心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí):I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)分別為67、18、9例。按照隨機(jī)等量原則分為對(duì)照組和觀察組,每組各47例,兩組一般臨床資料基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異(P>0.05),見表1。

        表1 兩組一般臨床資料基線比較

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①西醫(yī)符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(新世紀(jì)第四版)》[6]中關(guān)于心血瘀阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn);對(duì)作用藥物無過敏史;③經(jīng)冠脈造影或CT冠脈成像檢測(cè),冠脈主要分支管腔狹窄>50%;④心絞痛發(fā)作頻次≥2次/w,加拿大心絞痛分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí)[7]。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①急性心肌梗死,合并嚴(yán)重心律失常[7];②中醫(yī)辨證不符合心血瘀阻型CHD;③重度高血壓或重要器官嚴(yán)重功能不全[1];④惡性腫瘤;⑤有精神性疾病及病史[8];⑥結(jié)束其他臨床試驗(yàn)時(shí)間<3個(gè)月者[4]。

        1.4 方法

        對(duì)照組采用西藥治療,口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(珠海潤都制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073914,50mg/粒),50mg,qd;口服阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l,國要準(zhǔn)字:HJ20160685,100mg/片),100mg,qd;口服阿托伐他片(海南星隆制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193144,20mg/片),20mg,qn。觀察組加用血府逐瘀湯,方劑:當(dāng)歸、紅花、牛膝、生地、枳殼、赤芍、丹參各10g,桃仁15g,川芎、桔梗、柴胡、甘草各6g。根據(jù)辨證,淤血痹阻重癥,可加乳香、沒藥、郁金等。每副中藥加水煎至藥量約150mL,煎兩次后共取汁300mL,分2次溫服,1劑/d,療程均為4w[9-10]。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 心絞痛療效

        ①顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均減少>80%;②有效:發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均減少50%~80%;③無效:發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均減少不足50%,甚至加重;有效率=(①+②)/總例數(shù)×100.00%[9]。

        1.5.2 心電圖療效

        ①顯效:恢復(fù)正常;②有效:直立的T波變淺,ST段回升≥0.05mV;③無效:無改善,甚至出現(xiàn)異常心律[10]。

        1.5.3 中醫(yī)證候積分

        根據(jù)胸痛、心悸、氣短、神疲乏力等4個(gè)主要癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,輕、中、重度分別記1、2、3分,無癥狀為0分[4,7]。

        1.5.4 心功能

        應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的vivid7型彩色超聲診斷儀評(píng)估心臟功能,采用線陣探頭,頻率為2.5-3.5MHz,均有同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生次操作,記錄左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏輸出量(Stroke Volume,SV)、心臟指數(shù)(Cardiac index,CI)[11]。

        1.5.5 血液流變學(xué)指標(biāo)

        經(jīng)肘靜脈清晨空腹(>8~12h)靜脈血5mL并加入抗凝管內(nèi),采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)全血黏度,包括血漿黏度、全血高切黏度和低切黏度[12]。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 25.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較

        觀察組的心絞痛療效和心電圖療效分別為93.62%和91.49%,均高于對(duì)照組的78.72%和74.47%(P<0.05),見表2和3。

        表2 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

        表3 兩組心電圖療效比較[n(%)]

        2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間變化

        治療前,兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后均少/短于治療前(P<0.05),且觀察組少/短于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間變化

        2.4 中醫(yī)證候積分比較

        治療前兩組中醫(yī)證候積分基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后均較治療前減低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

        表5 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較分)

        續(xù)表

        2.4 心功能變化

        治療前兩組LVEF、SV、CI水平的基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組LVEF、SV、CI水平均較治療前改善(P<0.05),且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表6。

        表6 兩組治療前后的心功能指標(biāo)變化

        2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)變化

        兩組血漿黏度、全血高切黏度和低切黏度水平基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表7。

        表7 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化

        3 討論

        改善心肌缺血、緩解心絞痛是西醫(yī)治療CHD的主要原則,硝酸酯類藥物對(duì)冠脈較強(qiáng)的擴(kuò)張作用,進(jìn)而增加冠脈血液灌注,而阿司匹林可以抑制血小板聚集,短期療效尚可,長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多,且遠(yuǎn)期療效并不理想[9,13],本研究中對(duì)照組單純使用西藥治療,CHD心絞痛的臨床療效和心電圖療效較低,分別78.72%和74.47%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。趙海峰[14]認(rèn)為“氣血陰陽虛、瘀血、氣滯”是心血瘀阻型冠心病心絞痛基本病機(jī)[14],即瘀血內(nèi)阻于胸、氣機(jī)郁滯所致[9]。在中醫(yī)藥學(xué)中,血府逐瘀湯位居五逐瘀湯的首位,是四逆散與桃紅四物湯的加味方,其中桃紅四物湯為主,四逆散為輔,達(dá)到活血化瘀、行氣止痛之功效[14],在《醫(yī)林改錯(cuò)》中闡述了19種疾病可采用該方治療[15],余中寶[16]基于中醫(yī)藥理論,采用血府逐瘀湯治療腦梗塞,療效理想,全血黏度降低;丁志欣[3]采用血府逐瘀湯治療冠心病PCI術(shù)后患者,不僅能有效改善患者的心功能,還能明顯降低IL-6、IL-18、hs-CRP及ET-1等炎性因子水平,提示該方還可抑制血管炎癥反應(yīng)?,F(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)方中的桃仁具有降低血液黏度、保護(hù)心肌細(xì)胞的抗血小板聚集,改善血液高凝狀態(tài),川芎可擴(kuò)張血管,進(jìn)而增加冠脈血流灌注[4,14]。本研究中觀察組47例CHD患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療,心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)證候積分、LVEF、SV、CI及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4,8,9],提示血府逐瘀湯能效改善癥狀,提高心功能,降低血液黏度。

        綜上所述,血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療CHD的療效顯著,能有效降低中醫(yī)癥候積分,改善心功能及降低血液黏度。

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