李恒炳

(福建省羅源縣醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 羅源 350600)

胃潰瘍是常見胃病，多與Hp感染有關(guān)。絕大多數(shù)胃潰瘍者因Hp感染患病，其余非Hp感染胃潰瘍者多與非甾體抗炎藥服藥史有關(guān)，并且飲食與情緒因素均是誘發(fā)胃潰瘍常見病因。胃潰瘍者發(fā)病時(shí)期可見胃痛、腹脹以及厭食反酸病癥。根除HP感染可減輕腹痛、腹脹等相關(guān)癥狀，而替普瑞酮聯(lián)合雷貝拉唑的四聯(lián)療法相較雷貝拉唑的四聯(lián)療法，能夠進(jìn)一步促進(jìn)胃潰瘍疾病的良性恢復(fù)，繼而舒緩患者病痛，使之重獲胃功能健康[1]。筆者在研究階段起始點(diǎn)2020年12月份，研究終止點(diǎn)2020年9月份，均以胃潰瘍者為研究主體，研究病例數(shù)為60例，在此次研究項(xiàng)目中以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法開設(shè)對(duì)比研究，整理對(duì)比結(jié)果。

1 病歷檔案與治療方案

1.1 檔案信息

以院內(nèi)科室60例胃潰瘍者充當(dāng)研究對(duì)象，且該研究項(xiàng)目中分組后各有30例病例，最小25歲，最大55歲，40例男性與20例女性患者。對(duì)照組中的性別分布比例：男：女=19：11，平均(30.78±2.34)歲，平均病程(7.79±1.55)月。觀察組性別分布比例：男：女=7：3，平均年齡(30.48±2.67)歲，平均病程(7.56±1.42)月。臨床治療結(jié)果不受參與者的年齡、性別、病程影響(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究樣本的選入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在13C呼氣試驗(yàn)與胃黏膜組織病理診斷中確診參與者在治療前均顯示Hp陽(yáng)性，且屬于自愿參與活動(dòng)者；(2)治療期間參與者依從性較高，能夠主動(dòng)服藥；(3)除胃潰瘍外未見其它器質(zhì)性病變。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃癌以及惡性腫瘤合并者；(2)凝血功能異常或非Hp感染胃潰瘍者；(3)臟器發(fā)育異常或精神分裂癥、心理疾病人員；(4)孕期或正在母乳喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)期；(5)吞咽障礙或藥物過敏人群；(6)意識(shí)模糊或喪失自理能力與自主服藥能力者。

1.3 治療方案

兩組患者均接受四聯(lián)療法，基礎(chǔ)治療中所用藥物，其用法乃至劑量未見差異性，筆者在此次研究中得到臨床醫(yī)護(hù)人員的大力支持，且遵照醫(yī)囑，督促患者及時(shí)服藥，排除人為斷藥影響。

對(duì)照組以基礎(chǔ)用藥中的實(shí)際用法均按照下述處方標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)用藥。

阿莫西林藥物為浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊(0.25g×24片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381)。每次用藥1.0g(4片)，每天2次，以溫水餐后吞服[2]。連續(xù)治療2周。

四聯(lián)療法中克拉霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20183466，250mg，廣東東陽(yáng)光)，每次用藥0.5g(兩片)，每天2次，餐后口服，持續(xù)治療2周。

基礎(chǔ)用藥中枸櫞酸鉍鉀[國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098,0.3g,(110mg鉍劑),麗珠制藥]，餐前服藥，用藥后0.5h進(jìn)食，用藥量為0.6g(兩粒)/次，每天2次，用藥療程為14d。

四聯(lián)療法中雷貝拉唑片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683，10mg，山東新華)，每日用藥兩次，每次兩片藥，用法同上，且堅(jiān)持服藥14d。

觀察組在其用藥期間需要使用替普瑞酮，其它藥物使用標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生改變。替普瑞酮藥物選擇衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的替普瑞酮膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093656，50mg×80粒/盒)，口服用藥，每日三次，每次50mg，于飯后半小時(shí)服藥，連續(xù)用藥2周。按照上述用法用量按時(shí)用藥，控制好用藥療程，記錄用藥后胃潰瘍者身體恢復(fù)情況[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

該研究中以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法獲取有用數(shù)據(jù)，筆者整理后對(duì)有效治療情況、Hp根除情況、胃黏膜形態(tài)改善情況以及胃功能有關(guān)指標(biāo)的變化效果展開記錄分析。如若呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表示相關(guān)指標(biāo)下對(duì)應(yīng)的組別四聯(lián)療法具有高效治療優(yōu)勢(shì)。

有效治療率的統(tǒng)計(jì)可以根據(jù)胃鏡檢查報(bào)告進(jìn)行劃分。其中完全治愈者代表潰瘍面完全消失，且病癥完全消除，Hp顯示陰性，胃潰瘍區(qū)域內(nèi)未見炎性反應(yīng)。顯著療效者表示潰瘍面積已縮減50%以上，且炎性反應(yīng)基本消除，病癥趨于好轉(zhuǎn)。有效治療則從胃鏡檢查中，確定潰瘍面積縮減30%～50%，病程得以緩解。輕微療效則對(duì)應(yīng)潰瘍面積縮減范圍在30%以下，且炎性反應(yīng)見輕，但病癥未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。

Hp陽(yáng)性率則以13C呼氣試驗(yàn)檢查[5]結(jié)果為根本判定是否屬于幽門螺桿菌感染。胃功能檢查結(jié)果以胃功能四項(xiàng)檢查報(bào)告為根本，根據(jù)血清胃蛋白酶原I正常值60～240ng/mL，血清胃蛋白酶原Ⅱ正常值1-100ng/mL，PGⅠ與PGⅡ比值正常值為3-7.5判斷指標(biāo)調(diào)節(jié)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者有效治療率與Hp陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)合表1研究數(shù)據(jù)，從中分析可知：治療后觀察組有效治療率96.67%，高于對(duì)照組(P<0.05)，Hp根除率96.67%，與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 治療后兩組患者有效治療率與Hp陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者胃功能檢查指標(biāo)變化情況

結(jié)合表2數(shù)據(jù)分析可知：治療前患者的胃功能檢查指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的血清胃蛋白酶原Ⅰ與PGⅠ與PGⅡ比值普遍高于對(duì)照組，血清胃蛋白酶原Ⅱ指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 治療前后兩組患者胃功能檢查指標(biāo)變化情況對(duì)比

表3中英文縮寫：血清胃蛋白酶原I-PGI;血清胃蛋白酶原Ⅱ-PGⅡ。

3 討論

胃潰瘍主要是由于胃黏膜預(yù)防機(jī)制減退，胃酸與Hp侵襲共同導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。作為常見病因，在疾病治療中需找準(zhǔn)病因?qū)崿F(xiàn)針對(duì)性治療。與傳統(tǒng)四聯(lián)療法相對(duì)應(yīng)的替普瑞酮與雷貝拉唑四聯(lián)療法，能進(jìn)一步提高胃潰瘍治療的有效率，改善胃功能，減輕臨床癥狀。雷貝拉唑是抑制胃酸分泌常用藥，具有無(wú)抗膽堿與組胺抑制特征，能直接作用于胃壁表面，通過對(duì)陽(yáng)離子泵的抑制，調(diào)節(jié)胃酸平衡度。該藥物可用作酸質(zhì)子泵，抑制胃酸分泌[6-7]。

替普瑞酮在使用后，可對(duì)已經(jīng)受損的胃腸道組織能夠進(jìn)行有力保護(hù)，使之免受病菌二次侵襲，并且用藥后可在胃黏膜表面形成一個(gè)保護(hù)膜，提高胃黏膜抵御功能[8,9]。另外，替普瑞酮是一種胃黏膜保護(hù)劑，應(yīng)用于HP相關(guān)胃潰瘍患者治療中，可加快分泌胃黏液，提高胃黏膜層疏水性，從而發(fā)揮保護(hù)、維持胃黏膜液層防御能力的作用，服用替普瑞酮藥物后，患者的潰瘍組織可以更快進(jìn)行愈合，對(duì)應(yīng)的胃黏液分泌量得以增加，對(duì)出現(xiàn)反酸等癥狀的患者，在服藥后可以加快消退病癥。經(jīng)四聯(lián)療法輔助用藥后，患者胃黏膜組織處于穩(wěn)定增殖狀態(tài)，可阻斷脂質(zhì)過氧化合成行為，以此保證患者消除Hp。無(wú)論在藥效還是胃功能修復(fù)作用上，觀察組采用的替普瑞酮聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值[10,11]。經(jīng)由觀察組有關(guān)數(shù)據(jù)整理得出：Hp相關(guān)性胃潰瘍者經(jīng)過替普瑞酮聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療后，達(dá)到加快潰瘍愈合，在胃功能檢查中，相關(guān)胃功能檢查指標(biāo)有所優(yōu)化，提高臨床療效。

筆者整合相似課題研究成果，其中學(xué)者劉杰鋒[12]等人以難治性消化性潰瘍?yōu)榧膊≈黧w，闡述采用與觀察組療法相同的四聯(lián)療法，最終獲取的療效結(jié)果，發(fā)現(xiàn)用藥后有九成以上的患者屬于有效治療。Hp根除率高達(dá)96%，與筆者研究數(shù)據(jù)相差無(wú)幾。學(xué)者胡健[13]以Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者采用替普瑞酮改良四聯(lián)療法治療，分析胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)改善程度，確定利用替普瑞酮改良四聯(lián)療法后，整體積分處于下降趨勢(shì)，表明該療法確實(shí)具有修復(fù)胃黏膜的作用。學(xué)者王曉云[14]單一分析雷貝拉唑的功效，將其與常見四聯(lián)療法中的阿莫西林、克拉霉素藥物予以聯(lián)用，比單純使用單一藥物療法比較，取得較好的療效。宋祖欄[15]等多名學(xué)者同樣以雷貝拉唑藥效作為重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容，表明該療法中的兩種藥物，在臨床治療中擁有明顯的對(duì)胃潰瘍治療效果。學(xué)者左新紅[16]以替普瑞酮聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍，對(duì)照組與觀察組HP根除率無(wú)明顯差異，觀察組總有效率高于對(duì)照組。匯總多名學(xué)者的研究?jī)?nèi)容，能為筆者得出的臨床結(jié)論提供重要支撐，就此彰顯替普瑞酮聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法的應(yīng)用價(jià)值。

如上所述，用替普瑞酮聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法，能夠在原有四聯(lián)療法基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高治療效果，且充分發(fā)揮著修復(fù)胃黏膜、改善胃功能、消除Hp的作用。